张义连
安康市中心医院陕西安康７２５０００
【摘要】目的探讨B超在乳腺病变穿刺活检诊断中的应用价值.方法回顾性分析１６５例超声检查有乳腺实性结节女性患者临床资料.结果B超穿刺检查１６５例女性乳腺结节癌症检出率为４０．６０％,２１５个结节癌症检出率５４．４２％.结论B超引导下穿刺是乳腺病变早期发现、早期诊断的较佳手段,灵敏度高,值得临床推广.【关键词】B型超声;乳腺;穿刺活检【Abstract】Objectivetoinvestigatethevalueofultrasoundinthediagnosisofbreastlesions．Methodstheclinicaldataof１６５femalecaseswithbreastsolidnoduＧlarwereanalyzedretrospectively．Result１６５femalepatientswithbreastnoduleswerediagnosedbyultrasound,cancerdetectionratewas４０．６０％,thedetectionrateof２１５ofthenodules５４．４２％．ConclusionTheultrasonicguidancebiopsyisabettermethodforearlydiagnosisofbreastlesions,andisworthyofclinicalpromotion．【Keywords】type－Bultrasonic;galactophore;aspirationbiopsy【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５２５－０１
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤,在我国发病率有逐年上升的趋势,超声引导下穿刺活检可以早期鉴别乳腺良、恶性肿瘤,有助于指导临床医师选择手术方式,我院应用超声引导穿刺活检对乳腺疾病早期诊断效果良好,现报告如下.
一、资料与方法１．对象:选取２００９年１０月至２０１４年１０月来我院就诊,超声提示为乳腺实性结节的住院患者１６５例,均为女性,年龄２９~５５岁,平均３６．５岁;患者均经手术治疗,病理和临床随访观察证实诊断,其中左侧乳腺９０例,７８例为单发结节,１２例为多发结节,多发结节３９个;右侧乳腺７５例,６９例为单发结节,６例为多发结节,多发结节２９个;１４７例为单发结节,１８例为多发结节,共２１５个乳腺结节,１６５例患者均为单侧发病.２．仪器与方法:使用美国产飞利浦HD１１４０００型彩色多普勒超声诊断仪,高频探头频率为７．５MHz,并配备专用穿刺架.自动活检装置为美国BardMAGNUM公司生产的MG１５２２型自动活检穿刺枪及其专用活检穿刺针,选用穿刺针型号为１８G.常规器械消毒,患者充分暴露受检部位、经超声穿刺引导线引导下探头置于乳腺结节处初步确定最佳穿刺部位、路径及方式.常规消毒铺巾后,根据取材长度和病变部位调节活检枪所需射程.局部麻醉,在彩色多普勒超声动态引导下调整方向、释放活检枪,确认活检针进入病变内,退出切割针,所取标本长度７．５mm以上者(专用固定标本条)视为取材成功,标本固定送病理检查,并将穿刺活检的病理结果与手术后的病理结果进行对照.
二、检查结果分析本组２９－５５岁１６５例女性乳腺结节患者,共穿刺活检２１５个乳腺结节,B超探查结节均在１１mm－３０mm大小,经患者同意并配合穿刺取得腺体组织条,长度７．５－２０mm,术后无出血及其它并发症,２１５个乳腺结节均经手术切除.手术后病理诊断结果与经超声引导穿刺活检病理结果一致.２１５个乳腺结节中良性为９８个,占４５．５８％,均为纤维腺瘤;恶性为１１７个,占５４．４２％,分别为乳腺硬癌３３个,乳头状导管癌６５个,髓样癌１９个.２１５个乳腺结节组织均经送病理学检查诊断结果如表１.
表１经B超穿刺活检１６５例乳腺结节患者２１５个结节病理学诊断结果
计算灵敏度:灵敏度＝１１７/２１５×１００％＝５４．４２％;计算特异度:特异度＝９８/２１５×１００％＝４５．５８％;故可以认为B超穿刺诊断女性乳腺结节,灵敏度、特异度均较高,既使结节取材检查为纤维瘤呈良性结果,对于排除患者顾虑也有很大帮助.３讨论乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,在我国占全身恶性肿瘤的７％－９％,近年来患病率明显上升成为威胁妇女健康的首位疾病,目前,随着高分辨力超声的应用,大多数临床触诊不清或诊断不明确的乳腺病变可被影像学发现,超声引导穿刺活检的最大优点市:可实时观察穿刺进针的位置、透经、随时调整进针方向,同时结合CDFI技术可清洗显示结节周边及内部血流信号,避免穿刺针误入血管,同时有助于鉴别良、恶性病变和有选择地进行活检.
本组研究中未出现病变漏诊,超声检查乳腺结节时,同侧腋窝淋巴结肿大,为乳腺癌的诊断提供了可靠的依据.本组２１５个乳腺结节活检后都得到了明确的病理诊断,患者得到了及时的治疗.结节直径＞２０mm,穿刺成功率很好.但是对于直径＜１０mm以下的结节穿刺有可能取到结节周围组织,不一定能够得到准确的病理诊断.另外值得注意的是穿刺后如果是恶性肿瘤,有可能导致肿瘤针道转移或扩散.同时应掌握好穿刺适应证.穿刺中应选取结节中部的血流不丰富区域,尤其较小结节应注意周围组织情况,对于活动度大的结节,应在穿刺前固定好位置,才能准确顺利完成穿刺活检.超声引导下穿刺活检有效提高了乳腺结节阳性检出的灵敏度、特异度,是除手术外获得病理诊断的主要方法,与手术后病理组织学检查基本一致[.其操作简便安全、创面小、快捷、患者痛苦小,尽管取材的准确性及病理诊断率不如手术,但对确定手术的方式、范围,却有很大帮助.乳腺结节良、恶性术前诊断比较困难,尤其对于直径＜１０mm的结节的诊断更是困难.超声在乳腺结节诊断中,敏感度较高,超声检查几乎成为首选,能够显示结节的大小、形态、边缘是否规则,内部回声是否均匀、钙化等,其正确率可达６５％~８０％.随着超声灵敏度的提高,对于直径＜５mm,难于触及或发现时,可用超声引导下穿刺活检,针尖能在屏幕上显示,有利于穿刺活检,同时针尖的可见性避免损伤周围组织,并保证切割的标本来自受检组织.
本组１６５例患者癌症检出率为４０．６０％,２１５个结节癌症检出率５４．４２％,病检结果分析认为乳头状导管癌所占比例为３０．２３％,P＜０．００５,故可以认为２９－５５岁年龄组乳腺结节恶性率较高,临床上不可小视,而B超引导下穿刺是早期发现、早期诊断的较佳手段,不仅患者痛苦小,易于接受,并且能够得到早期治疗,值得临床推广.
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