炎性因子与2型糖尿病大血管病变的相关性研究

论文摘要

目的:通过测定C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）在2型糖尿病以及2型糖尿病并大血管病变患者血清中的水平以及其与体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素敏感指数（IAI）、胰岛素分泌功能指数（IS）之间的相关性分析,并联合颈动脉超声检测颈总动脉内径宽度（CADIA）、颈动脉内膜中层厚度（CAIMT）、计算斑块检出率,判断炎症反应在2型糖尿病及其大血管病变的发生发展中的作用机制,评价检测C-反应蛋白及其炎性因子对于2型糖尿病及其并发症患者的临床意义,为2型糖尿病的临床降脂、控制血压、抗炎等综合治疗提供理论依据。 方法:140例2型糖尿病患者根据有无大血管病变（排除微血管并发症）分为A组和B组,无糖尿病的冠心病、脑梗塞患者作为C组,健康对照组为D组,共4组受试对象均隔夜空腹8小时以上,取空腹血5ml测定CRP、IL-6、血脂,取空腹和餐后2小时血清作胰岛素、C肽释放试验,应用公式计算:IAI=1/[空腹胰岛素（FINS）×空腹血糖（FPG）];IS=FINS/FPG,并对每一受试对象测量血压、测定身高、体重、腰围、臀围计算BMI和WHR。专人颈动脉超声测定CAIMT、CADIA以及统计斑块检出率。上述测得值均做相关分析。 结果: 1.糖尿病无并发症组、糖尿病并大血管并发症组以及非糖尿病大血管疾病山东大学硕士学位论文组3组CRP、IL一6水平均明显高于健康对照组,差别有显著性意义（尸<0.01）;糖尿病心脑大血管并发症组较糖尿病无大血管并发症组以及非糖尿病大血管疾病组cRP及IL一6水平升高更为明显,q检验两两比较显示,差别有统计学意义 （P<0 .05）。 2.单因素回归分析显示CRP与BMI、WHR、LDL一C、TC、TG、HDL一C、高血压、IAI、IS均具有密切相关性,与FPG、FINS未发现明显相关性。 3.糖尿病并心脑等大血管并发症组及非糖尿病心脑血管疾病患者一组CAIMT均较正常对照组明显增厚（P<0.01）,斑块捡出率均明显升高,糖尿病并心脑等大血管并发症组与非糖尿病心脑血管疾病患者组之间CAIMT差别无显著性意义;其中糖尿病大血管并发症组中,CAIMT与CRP、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL一C）比值以及HbAlc呈正相关,而且病程越长者,CAIMT增加越明显。 4.因为C即与BMI、WHR、LDL一C、TC、TG、HDL一C、高血压均具有明显相关性,为了排除这些因素的差异对结果可能造成的干扰,我们运用多元逐步回归分析比较研究了CRP、BMI、WHR、LDL一C、TC、TG、HDL一C、高血压等因素与2型糖尿病的相关程度。结果表明,C即是导致2型糖尿病发生的独立的危险因素。根据标准偏回归系数,对2型糖尿病组的作用大小次序为WHR、BMI、CRP、LDL一C、高血压和TC;而对非糖尿病大血管病变的作用大小次序为BMI、WHR、高血压、LDL一C、CRP和TC。 结论: 1.CRP、IL一6在2型糖尿病、2型糖尿病并大血管并发症患者以及非糖尿病血管疾病患者中水平均明显升高,糖尿病大血管并发症患者又较糖尿病无大血管并发症者以及非糖尿病大血管疾病患者CRP及IL一6水平升高更明显。急性时相蛋白及其相应的炎症因子在2型糖尿病的发生及其心脑等大血管并发症的发山东大学硕士学位论文展中起到了重要作用。 2.通过单因素回归分析可知CRP与BMI、WHR、LDL一C、TC、TG、HDL一C、高血压、IAI、IS均具有密切相关性,CRP的增高参与了胰岛素抵抗和胰岛功能的损害。多元逐步回归分析显示CRP是导致2型糖尿病发生的独立的危险因素,并且CRP在2型糖尿病的发生中所起的作用和BMI、WHR一样重要,因此我们推论炎症与肥胖（尤其是腹型肥胖）一样,也是2型糖尿病的易患因素。 3.颈动脉超声测量动脉内膜中层厚度和检测粥样硬化斑块等对于糖尿病及其并发症患者有重要意义。通过CAIMT及斑块检出率与CRP、血脂等因素的密切相关分析结果,揭示高血糖、高血脂等代谢紊乱以及血管内皮损伤,长期的慢性、低水平的炎症刺激、炎症细胞浸润,CRP、IL一6、TNF一a作为炎症指标直接参与血管病变的病理过程,导致血管动脉粥样硬化,粥样斑块的形成,最终出现心、脑大血管病变。再次说明C即以及炎性因子在2型糖尿病大血管并发症的发生发展中起着重要的作用。 4.在2型糖尿病的治疗中,不仅要重视血糖控制,还要兼顾控制体重、运动、降低血脂、控制血压、应用抗炎药物,坚持综合治疗的理念。另外,今后还可以就C即作为2型糖尿病及其并发症发生、发展以及临床药物疗效、预后判断指标的价值和意义再做进一步研究。关键词糖尿病;C反应蛋白;白介素一6;颈动脉;超声

论文目录

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