王秀娟
（辉县市中医院河南新乡453600）
【摘要】目的：探讨改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的护理方法。方法：选取2013年1月至2015年6月在我院进行分娩的86例产妇作为研究对象，将其随机分成观察组43例（改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理）和对照组43例（改良式低位产钳术助产护理），对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在第二产程、产时出血量、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分、并发症发生率等方面均优于对照组，相比差异具有显著性（P<0.05）。结论：改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理是一种有效安全、可靠的方式，减轻很多并发症的出现，在临床中具有使用的价值。
【关键词】改良式；低位产钳术；无保护会阴；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）16-0338-03
低位产钳术是解决头难产问题最常用的手术方式，采用这种手术在产妇生育危险的情况下可以有效挽救孕妇及婴儿的生命，能在手术过程中有效缩短手术时间，降低生育风险。无保护会阴也是一种常见的分娩方式，可以有效缓解产妇的情绪，有助于阴道、会阴的扩张，能够增快分娩速度，减少时间，可以有效避免会阴破裂造成的危险，主要针对改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理的作用[1]。本文选取2013年1月至2015年6月在我院进行分娩的86例产妇作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的护理方法，效果差异显著，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计86例，均为2013年1月至2015年6月在我院进行分娩的产妇，年龄21～39岁，平均26.5±2.3岁，体重43～61kg，平均51.3±3.5kg，孕周36～40周，平均38.3±0.5周。将其随机分成观察组43例（改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理）和对照组43例（改良式低位产钳术助产护理），两组患者在年龄、体重、孕周等一般资料方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
在分娩过程中，对照组产妇主要用的是改良式低位产钳术进行生产护理。在生产前，让产妇在膀胱截石位，进行正常的消毒处理，排空膀胱中的尿液，然后对产妇的阴道进行检查，等宫口开放后，将胎头降低，在医生进行产钳的时候，护理人员在旁边协助，及时查看产钳的左右，确认产钳的完好性，若是锁合扣正常，摆放在合适的位置，若是不正常，就无法放置正确的位置，这时候就要及时进行调整，确保方位的正确性[2]。右手拿住产钳，使左手的手掌心面向下，其他手指分别放置在钳柄的侧面，沿着骨盆的方向下拉，待看到胎头碰冠的时候，放松锁扣，取下产钳。
观察组产妇主要是使用改良式低位产钳术联合无保护会阴方式进行护理，具体操作程序：当胎头碰到冠时，助产士将自己的五指分开放在胎头上，避免使胎头弯曲，等待子宫的间歇性收缩，帮助产妇，把握分娩的速度，确保每次子宫收缩的时候，胎头可以分娩出不足1cm，待胎儿的头分娩出来时候，让产妇均匀呼吸用力，当子宫收缩的时候哈气，确保在宫缩的时候渐渐进行分娩，等胎头双顶径娩出之后，这时候额头、鼻子、嘴巴也渐渐出来，这时候分娩会增快，等到胎儿的头部完全出来以后，将胎儿口鼻中粘液清理出来，等到产妇的子宫下次收缩的时候，助产人的手需要放置在胎儿头的下颚处，右手在下面托住胎儿的头，确保产妇的呼吸匀速，等胎儿的前肩出来以后，助产士将胎儿渐渐托起，等待后肩的出来，随着分娩速度支撑胎儿的胎体以及下肢[3]。
1.3判定准则
新生儿Apgar评分准则，在判定过程中，要将新生儿的皮肤颜色、心跳脉搏、呼吸速率、肌张力及运动力和条件反射作为依据，完好为10分，分值越高，就代表胎儿的健康情况越好。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇护理效果的比较
观察组患者在第二产程、产时出血量、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分等方面均优于对照组，相比差异具有显著性（P<0.05），见表1。
3.讨论
阴道分娩还可以叫做自然分娩，主要是只在具有安全系数保证的情况下，不需要借助人工方式，将胎儿从阴道中分娩出来的方法，产力、产道及胎儿的正常是确保自然分娩顺利进行的主要因素，也是有力保证。胎儿的娩出期是证明分娩成功的第二个程序，从开宫口到胎儿出来的过程，产妇一般需要1-2小时，也有几十分钟就可以出来的，也有时间更长的。
在分娩中常用的方式是低位产钳术，主要是针对头位难产症状，也是缩减第二程序的有效方式，针对不同胎儿，具有不同的优点，可以增快产妇的分娩，能够帮助产妇在短时间内解决并发症，及时拯救孕妇和胎儿的性命[4]。因此在医学生认为低位产钳术对于解决难产具有重要的作用，而有效掌握并熟练操作此方式是降低孕妇并发症的主要条件，但是手术的成果与手术的熟练程度有着之间的联系，操作者的每一个动作，都产妇产后的愈合都起着重要作用，这时候还需要助产士的助产分娩技能，在进行每一个动作的时候，都要懂得拿捏力度，按照力学原理对产钳进行安置和取出，特别要重视对产钳位置、扣合的情况进行检查，避免直进直出，避免产钳伤及胎儿的面部以及母体，在扣合完成后进行牵引，动作一定要缓慢，操作稳定，和子宫的收缩以及孕妇的生产紧密配合，避免用力过大，确保孕妇生产过程的呼吸均匀，分娩过程不可太快，避免对阴道造成损伤。现在临床使用低位产钳术方式的时候，为了加快分娩速度，扩增产妇阴道面积，避免器械使用对产妇的肛门括约肌造成伤害，一般都是采用会阴侧切的方式。
在产科，会阴侧切是一种常用的手术方式，主要是为了缩减产妇的第二产程，但是在过程中会导致会阴处，是一种有伤害的方式，这种方式比会阴自然裂口的出血量大，对孕妇造成的疼痛感明显，恢复时间也会随之加长，产后的恢复效果差，阻碍产妇的术后恢复，在产妇生产后的三个月内，产妇的盆底肌肉的柔韧性不好，经常会在性交时候出现疼痛等状况，影响产妇的正常生活，瘢痕形成的可能性较大，对产妇日后的生活产生消极的影响[5]。
无保护会阴的方式也是助产的一种方式，在手术时候要正确把握操作要点，需要在术前提升助产士的操作技能，将服务的理念深深根植在每个助产士的心理，提升助产士的操作能力，帮助助产士建立操作信心，助产士掌握自己的情绪，学会调理产妇的情绪，避免产妇由于紧张而引向生产的顺利进行，帮助产妇学会生产用力、呼吸方式，合适有效的哈气可以避免产妇生产时宫颈水肿，防止由于第二生产程序过快造成产道撕裂的情况，还能有效改善孕妇的紧张情绪，减轻孕妇对疼痛的害怕心理[6]。助产士学会在生产过程中和产妇进行交流，帮助产妇调整生产情绪，减轻产妇的心理压力，增强生产的信心。在自然分娩中使用无保护会阴的分娩方式，能够有效防止因产妇会阴侧切除造成的机体伤害，也能有效防止伤口大出血，在生产过程中降低因手术带给孕妇的疼痛，消除孕妇对生产的恐惧心理，减轻产妇因产后盆底功能障碍的出现，促进产妇术后的有效恢复，也可以有效改善孕妇的生活质量，将产后恢复的时间大量缩减，减少产妇在医院的大量花费，提升助产士的工作能力[7]。
通过研究可以看出，改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理在生产过程中的应用提升可分娩质量，减轻生产对产妇身体造成的损伤，有效缩减生产时间和产妇的恢复时间，新生儿的健康状况也得以改善。研究结果显示改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理是一种有效安全、可靠的方式，减轻很多并发症的出现，在临床中具有使用的价值。
【参考文献】
[1]曾素耘，刘海燕，嵇晓红等.单人操作无侧切新式低位产钳助产法58例报道[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：712-714.
[2]尚丽莉，王林贵，林文欣.分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响[J].中国当代医药，2013，20（16）：106-119.
[3]陈丽君，沈艳萍，陈丽贞.会阴侧切分娩产妇感染的相关因素分析及护理措施[J].中华全科医学，2013，11（7）：1133-1134.
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[5]涂伟妹,刘佩蓉,郭爱英,杨凤英,马琼.初产妇在第二产程中采取自由体位联合无保护会阴接生对分娩效果的影响[J].实用临床医学,2014,12(8):97-99.
[6]张文秀.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床观察[J].实用妇产科杂志,2014,12(8):151-153.
[7]张爱清,严素红,宋秀美.低危初产妇自然分娩中无保护会阴接产法研究[J].护理学杂志,2014,9(14):165-166.