湖南省平江县疾病预防控制中心湖南平江414500
【摘要】目的对狂犬病暴露后影响疫苗使用的因素进行分析探讨，为今后的防疫工作提供有价值的参考信息。方法采取描述性流行病学方法对2007年-2015年间全部报告的54例狂犬病例展开流行病学、疫苗使用以及影响因素进行分析探讨。结果本组病例中，男女各27例，患者职业多为农民和学生，主要伤害因素为犬伤，注射狂犬疫苗者5例，注射狂犬病免疫球蛋白者1例。对狂犬病疫苗注射产生影响的因素以侥幸心理为主，其次为家庭经济状况拮据等。结论狂犬病疫苗、狂犬病被动免疫制剂的应用率相对较低，影响使用的主要因素为侥幸心理，家庭经济等因素，因此在今后，应注意加强狂犬病防治知识的宣传，提高犬伤暴露后的免疫率。
【关键词】狂犬病暴露；预防接种；疫苗；被动免疫；影响因素
狂犬病为狂犬病引起的自然疫源性或动物源性人畜共患疾病，流行性较广，死亡率高，对人们的身心健康和生命安全构成了严重的威胁。狂犬病预防控制的主要措施为狂犬病暴露后按照暴露分级接种疫苗、被动免疫制剂[1]。然而，近几年的调查显示[2]，狂犬病患者暴露后这一类生物制剂的使用率极低。本次研究中，出于对狂犬病暴露后影响疫苗使用的因素进行分析探讨，为今后的防疫工作提供有价值的参考信息的目的，对54例狂犬病例展开流行病学、疫苗使用以及影响因素进行分析探讨，结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究中资料均为2007年-2015年间全部报告的狂犬病例，共计选择54例作为研究对象。
1.2方法
采取描述性流行病学方法对2007年-2015年间全部报告的54例狂犬病例展开流行病学、疫苗使用以及影响因素进行分析探讨。
2结果
2.1疫情特征
本组54例发病患者中，包括有男27例，女27例，男女比例为1：1。年龄最小2岁，最大80岁，其中职业为农民者35例（64.81%），学生者13例（24.07%），散居儿童6例（11.11%）。
54例患者中，犬伤所致者53例，占98.15%，1例为自养猫咬伤。
2.2患者狂犬疫苗以及狂犬病免疫球蛋白使用情况
注射狂犬疫苗者5例，使用率9.26%，注射狂犬病免疫球蛋白者1例，使用率1.85%。
2.3未使用狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白的原因
对狂犬病疫苗注射产生影响的因素以侥幸心理为主，其次为家庭经济状况拮据等。详见表1。
3讨论
曾有调查显示[3]，狂犬病的死亡率可达100%，属于一种急性传染病。在我国，近几年狂犬病的死亡率仅次于印度，位居全国第二位，为目前我国各类传染病报告死亡数的前三位。随着犬类、猫类的饲养量的不断增加，使得被犬、猫的伤害人数也在不断增加。在狂犬病暴露后，及时采取狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白的意义重大，为临床常用防治措施，并且这一措施的保护效果也比较理想[4]。然而，近几年的研究发现，狂犬病暴露后，狂犬疫苗接种率、狂犬病免疫球蛋白使用率均相对较低。造成狂犬疫苗接种率、狂犬病免疫球蛋白使用率低的原因主要是，患者存在侥幸心理[5]。
本次研究中，出于对狂犬病暴露后影响疫苗使用的因素进行分析探讨，为今后的防疫工作提供有价值的参考信息的目的，对54例狂犬病例展开流行病学、疫苗使用以及影响因素进行分析探讨，结果发现，本组病例中，男女各27例，患者职业多为农民和学生，主要伤害因素为犬伤，注射狂犬疫苗者5例，注射狂犬病免疫球蛋白者1例。对狂犬病疫苗注射产生影响的因素以侥幸心理为主，其次为家庭经济状况拮据等。这一结果与相关文献[6]报道结果相似，由此证实，狂犬病疫苗、狂犬病被动免疫制剂的应用率相对较低，影响使用的主要因素为侥幸心理，家庭经济等因素，因此在今后，应注意加强狂犬病防治知识的宣传，提高犬伤暴露后的免疫率。
通过本次研究我们体会到，狂犬病暴露后，没有及时应用狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白的主要影响因素为，存在较强的侥幸心理，认为过去在被犬咬伤后，没有注射疫苗都没有发病，现在不注射疫苗也是无关紧要。除此外，咬伤程度也会对注射生物试剂的心理产生一定程度的影响，调查发现，约有20%左右的狂犬病患者因其受伤部位在四肢，又加之伤口不是十分明显，出血量相对较少，自认为问题不大，没有及时去往医疗机构进行伤口处理，没有及时注射狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白而发病。除了侥幸心理外，家庭经济拮据也是影响免疫的一个重要因素。对于一个成年人而言，注射狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白所要承受的费用在1500-2000元之间，这对于农村居民而言，无疑是一笔不小的开销[7]。
在狂犬病患者中，学生所占比例也较高，因学生患者的年龄相对较小，在受伤后害怕家长责骂，多数情况下会对家长或者是老师隐瞒，从而造成了没有及时注射狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白。
针对以上因素，建议采取以下措施：①将狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白作为特殊预防用生物制剂，纳入到新农合或者是城镇医保中，进行报销；②加强狂犬病危害的宣传教育工作，保证广大群众能够对狂犬病的严重危害予以知晓，主动到犬伤门诊进行伤口处理，并按照暴露分级注射狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白；③加强狂犬病知识的校园安全教育工作，保证学生能够对狂犬病的发生、预防、正确规避恶犬袭击等知识予以了解并掌握，对犬伤后应立即向家长、老师报告进行强调，避免延误处置时机；④普及狂犬病危害知识以及群众自救能力，在犬伤后应能够就地取材，立即采取肥皂水对伤口进行反复清洗，并用酒精擦拭，达到快速去除狂犬病毒的效果，及时到医疗机构就诊。
参考文献：
[1]施菊萍，马莉娟.张家港市狂犬病疫苗免疫效果观察[J].实用医技杂志，2012，19（12）：1284-1285.
[2]郑家耿，陈朱，李大章，等.三亚市狂犬病流行病学特征及防制策略[J].现代预防医学，2013，40（13）：2381-2383，
[3]刘富强，高立冬，张斯钰，等.家庭因素对湖南省农村人群狂犬病暴露后疫苗接种的影响[J].中华流行病学杂志，2013，34（06）：586-588.
[4]田永琴，陶沁，陆朝国，等.2008-2012年贵州省乙类自然疫源及虫媒传染病流行现状与分析[J].疾病监测，2014，29（02）：136-142.
[5]王志彬，王晓利，李言彬.濮阳市6531例狂犬病暴露者流行病学调查[J].现代预防医学，2013，40（21）：3916-3918.
[6]曹一鸥，栾荣生，祝小平，等.四川省农村居民狂犬病知识、态度、行为调查[J].现代预防医学，2013，40（23）：4375-4377.
[7]崔利伟.深圳市南山区2005-2011年狂犬病暴露人群的监测分析[J].现代预防医学，2013，40（18）：3479-3480，3484.