张爱田
邵阳市中医医院湖南邵阳422000
【摘要】目的：分析中医手法复位联合经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法：选择我院骨科收治的98例胸腰椎爆裂骨折病患，病例筛选时间是2017年5月~2018年12月。按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，分别实施中医手法复位联合经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术和单纯经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术，对比两组各项临床指标。结果：对比两组手术时长、出血量和下地时间治疗组均低于对照组；对比治疗后VAS评分和伤椎Cobb角治疗组均低于对照组；对比术后并发症发生率治疗组低于对照组，两组相比差异明显，P＜0.05。结论：中医手法复位联合经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折优势明显，更利于手术顺利开展，并能够提高治疗效果，促进患者及早康复，减少并发症发生概率。
【关键词】胸腰椎爆裂性骨；手法复位；经皮椎弓根螺钉；撑开复位内固定；
胸腰段脊柱爆裂骨折损伤严重，有较高致残风险，对患者及其家庭影响严重。此类患者多需要进行手术治疗，经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术创伤低、固定效果佳，过得了广泛认可[1]。本文分析了中医手法复位联合经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果，旨在探讨更加安全、有效的治疗方案，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
研究选择我院骨科收治的98例胸腰椎爆裂骨折病患，病例筛选时间是2017年5月~2018年12月。按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组有患者49例患者。治疗组中有男性28例，女性21例；年龄25~60岁，中位年龄（44.78±3.75）岁。对照组中有男性30例，女性19例；年龄23~63岁，中位年龄（46.21±4.05）岁。比较两组患者基础临床资料，差异不明显，P＞0.05。
1.2方法
治疗组患者施行中医手法复位联合经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术治疗，主要方法：①中医手法复位，予以气管插管全麻，协助患者处于俯卧体位，放置腰椎手术垫，帮助其妥善摆放肢体，复位前利用C臂机对伤椎进行定位，准确标记，于头侧由助手将患者的腋窝用双手固定，同时向头端予以持续牵引，同时由另外两名助手分别对双下肢予以提拉，同时向尾端持续予以对抗牵引，可适当将双下肢抬举，促进腰椎与床面有些许距离，利于脊柱过伸位，进行5~10min的持续牵引。施术者选择患者一侧站立，重叠双手手掌并放置在伤椎局部，以力度合适的震颤手法予以按压，注意避免用力过度。操作完成用C臂机观察复位效果，若与术前影像学检查相比椎体高度有良好恢复可结束。②经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术：经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定，麻醉效果满意后，利用C臂机对伤椎进行观察、定位，标记伤椎与相邻椎体椎弓根，进针点选择标记的椎弓根投影9点与3点方向，实施穿刺操作，待穿刺针到达椎体后缘4分之一局部，将导针置入，行长度1.5cm左右的纵向切口，利用扩张器予以逐步扩张，将最后一级扩张器保留用以保护软组织，将椎弓根钉置入，选择长度合适的椎弓根螺钉在C臂机辅助下依次拧入，在用长度合适的连接棒置入，将复螺母螺钉撑开，通过C臂机观察椎体前后缘高度，明确恢复情况良好，矫正后凸畸形后将螺帽拧紧，对伤口进行冲洗缝合。
对照组患者不施行中医手法复位，只进行经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术治疗。
1.3观察指标
观察两组手术指标，包括手术时长、术后下地时间。分别在术前和术后1周时帮助患者检测伤椎Cobb角、评估疼痛情况并进行VAS评分。观察两组患者并发症发生情况。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析，以（`x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标
对比两组手术时长、下地时间治疗组均低于对照组，两组对比差异显著，P＜0.05。见表1。
表1两组患者手术相关指标
3讨论
胸腰段脊柱恰好位于衔接前凸腰椎和后凸胸椎的区域，此部位应力集中，若承受暴力传导很容易造成损伤，因此胸腰段脊柱骨折发生率较高，在脊柱骨折中所在比重较大[2]。此类患者治疗过程多选择手术治疗，经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定目前临床应用广泛，能够获得与开放手术相对的固定效果，且在多个方面凸显了优势，利用椎弓根钉的辅助固定效果更加理想，且通过相关设备的辅助，定位准确，观察更加透彻，避免了盲目操作和不必要的创伤[3]。而操作过程通过保护套筒对肌肉组织的保护，无需剥离椎旁肌肉，确保棘间韧带、骶棘肌附着的完整性。手法复位是我国中医对骨损伤治疗的重要方法，脊柱骨折进行中医手法复位的应用也较为广泛[4]。中医手法复位联合经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术的效果获得了患者和临床人员的认可，主要是先通过麻醉松弛伤椎局部骨骼肌，在由施术者和助手配合，予以纵向持续牵引，向伤椎和局部软组织施予适当牵张力，在通过手法按压，通过给纤维环、前纵韧带施加的牵张应力，促进伤椎获得复位效果。在利用先进的外科手术，用椎弓根螺钉棒系统将伤椎撑开，进行强总韧带有效牵拉，使伤椎高度、Cobb角得以恢复，矫正后凸畸形[5]。而在中医手法复位的干预西，利于伤椎局部软组织伸展更加充分，起到了一定椎管减压作用。本文结果：对比两组手术时长、出血量和下地时间治疗组均低于对照组；对比治疗后VAS评分和伤椎Cobb角治疗组均低于对照组；对比术后并发症发生率治疗组低于对照组，两组相比差异明显，P＜0.05。
综上所述，中医手法复位联合经皮椎弓根螺钉撑开复位内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折优势明显，更利于手术顺利开展，并能够提高治疗效果，促进患者及早康复，减少并发症发生概率。
参考文献：
[1]张强，张敏，黄志荣，章智华，王高.经皮椎弓根内固定配合手法闭合复位治疗胸腰段脊柱骨折的可行性[J].中国当代医药，2016，23（16）：83-85.
[2]谭磊，张力，卢俊范，张亮，王景彦.手法复位加脊柱撑开复位器治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国矫形外科杂志，2008，16（6）：469-471.
[3]王银海，刘观燚，孙韶华，徐荣明.手法复位后路单节段椎弓根螺钉固定植骨融合治疗胸腰椎骨折[J].中医正骨，2011，23（4）：60-62.
[4]王延国，鲁秀国，周忠水，翟贵亮，郑燕平.椎旁肌间隙入路结合术前手法复位治疗胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志，2013（3）：137-140.
[5]俞雷钧，刘宏，陆建伟，颜瑞健，江彬锋.中医手法复位联合内固定治疗胸腰段骨折51例临床观察[J].中华全科医学，2013，11（12）：1924-1926.