高莺(辽宁省辽阳市中心医院111008)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0248-02
前言
不稳定型心绞痛（UAP）是临床常见疾病，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种中间状态，易发展AMI为和猝死。目前治疗UAP的目的主要是缓解疼痛，改善心肌供血及左心室功能，预防AMI、难治性心力衰竭或猝死的发生。现在临床上对UAP的治疗主要包括介入治疗，冠状动脉搭桥及应用硝酸酯类、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物、β-阻滞剂、钙拮抗剂等进行保守治疗。左卡尼汀是一种新型心肌细胞能量代谢优化剂，能提高ATP含量，恢复心肌细胞功能，减轻心肌损伤[1-3]，本研究对老年不稳定型心绞痛患者予以左卡尼汀治疗，观察其临床症状，心电图改善情况，探讨左卡尼汀的治疗效果，从而为临床提供资料。
资料和方法
一、研究对象
选择2010年9月～2011年9月于辽阳市中心医院心内一科住院治疗的65岁以上的不稳定型心绞痛患者64例。入选标准：①心绞痛症状典型；②近一周内心绞痛发作频繁（一周>5次）；③发作时心电图有ST段-T波改变。排除标准：①急性心肌梗死；②急、慢性感染；③严重心律失常。
二、方法
（一）分组
将64例老年患者随机分为两组：对照组32例，其中男22例，女10例；治疗组32例，男20例，女12例。加拿大心绞痛程度分级：对照组Ⅱ级10例、Ⅲ级17例、Ⅳ级5例；治疗组Ⅱ级11例、Ⅲ级16例、Ⅳ级5例。
（二）治疗方法
两组患者均常规给予卧床休息、吸氧、低盐低脂饮食、控制血压、控制血糖；拜阿司匹林100mg，每日1次饭后服；辛伐他汀40mg，每日1次睡前服；单硝酸异山梨酯注射液40mg，每日1次静脉滴入；低分子肝素钙注射液5000单位皮下注射，12小时1次，连用5天。并根据病情选择β-阻滞剂，钙拮抗剂。治疗组在常规治疗基础上加用左卡尼汀注射液2.0g溶于0.9%氯化钠溶液100ml中每日1次静脉滴注，疗程7天。
（三）疗效判断标准
1、显效：心绞痛发作次数减少80%以上，或心绞痛程度改善Ⅱ级以上；
2、有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，或心绞痛程度改善I～Ⅱ级；
3、无效：心绞痛发作次数减少不到50%或心绞痛程度改善I级以内。
（四）统计学处理
采用SPSS11.5统计分析软件进行统计学分析。计量资料以x-±s表示，组内治疗前后及组间治疗后比较采用t检验分析，两组临床心绞痛总有效率比较用秩和检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
一、两组心绞痛发作情况比较
两组治疗后在心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油用量方面与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后对照组和治疗组心绞痛发作频率分别为2.56±0.25次/周和1.38±0.23次/周，持续时间分别为6.86±1.35min/周和3.28±1.31min/周，见表1。
表1两组心绞痛发作情况影响比较（x-±s）
组别例数发作频率（次/周）持续时间（分/周）
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组326.64±2.282.56±0.25■20.49±4.596.86±1.35■
治疗组326.57±2.391.38±0.23■▲20.33±4.813.28±1.31■▲
注:与治疗前比较，■P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。
二、两组心绞痛临床改善总有效率比较
对照组显效9例，有效13例，无效10例，总有效率68.7%；治疗组显效12例，有效15例，无效5例，总有效率84.3%。治疗组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组心绞痛临床改善总有效率比较（n,%）
组别例数显效有效无效总有效率
对照组329131068.7%
治疗组321215584.3%▲
注：与对照组比较，▲P<0.05。
三、两组心电图改善情况比较
两组治疗后与治疗前NST及ΣST比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组心电图改善情况比较（x-±s）
组别例数NST(个)ΣST(mV)
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组322.70±1.331.68±1.10■0.58±0.170.24±0.13■
治疗组322.90±1.581.08±1.24■▲0.53±0.290.16±0.14■▲
注：■与治疗前比较P<0.05；▲与对照组比较P<0.05。
讨论
卡尼汀(Carnitine)[7]是1905年由两位俄国科学家在肌肉提取物中首次发现的，其分子结构式为3-羟基-4氮-三甲氨基丁酸，有左旋和右旋两种存在形式，然而只有左旋物才具有生物活性。它是人体脂肪酸代谢的主要辅助因子，在心肌中含量较高，可加速心肌细胞脂肪酸β-氧化，提高心肌细胞的ATP水平，保证心肌能量供应[8]。L-CN还可通过抑制糖酵解，降低细胞氢离子浓度、抑制细胞内钙超载，可有效减轻缺血心肌再灌注损伤，降低TG、TC，升高HDL[9]。在机体中，L-CN的首要功能是促进脂类代谢，左卡尼汀通过在线粒体外膜上的左卡尼汀脂酰转移酶-I(carnitineaclytransferaseI,CATI)和内膜内侧的左卡尼汀脂酰转移酶-II(carnitineaclytransferaseII,CATII)作用下，使脂酰CoA在线粒体酶的作用下进行β-氧化。当L-CN转运脂肪进入线粒体的同时，它又将β-氧化的产物-乙酰基运出线粒体，减少乙酰基在线粒体中与游离脂酰CoA结合，从而提高线粒体中CoA的水平，最终有利于脂肪的进一步分解[12-15]。
本研究显示，治疗组治疗后心绞痛发作次数、持续时间均较对照组减少，心绞痛改善总有效率及心电图改善程度（NST及ΣST）均较对照组高。在常规治疗老年人UAP的基础上加用L-CN，能减少UAP患者的心绞痛的发作次数及持续时间，减少硝酸甘油用量，改善心肌缺血，提高运动耐量，对UAP的治疗有效。应用L-CN治疗，患者耐受性好，在L-CN用药期间，未发现有不良反应，疗效可靠。对于UAP的患者，除了常规应用抗血小板药物、抗凝、调脂、扩血管药物外，可予L-CN促进心肌能量代谢。芮铭安等[16]研究观察到，在常规治疗老年人UAP的基础上给予补充L-CN对改善患者心绞痛症状及病情严重程度可产生较为显著的疗效，且对ECG缺血的改善较常规治疗明显，提示补充L-CN可明显纠正心肌细胞能量代谢异常，有利于缺血心肌ATP等心肌腺苷酸含量的提高与恢复[17]。
参考文献?
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