温和灸联合药物治疗活动性类风湿关节炎的临床研究

论文摘要

研究目的：比较艾灸结合药物与单纯药物治疗活动性类风湿关节炎（RA）的疗效差异,观察灸药结合治疗类风湿关节炎的临床疗效,应用分子生物学水平观察灸药结合对血清中白介素-1（IL-1）、白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量及相关指标,探讨灸药结合治疗类风湿关节炎的疗效及安全性,以拓宽灸药结合治病的临床应用范围。研究方法：将64例均来自江苏省中医院风湿科病房及门诊的2010年1月至12月期间确诊为活动性类风湿关节炎患者,根据患者的年龄、性别、病程、病情两两配对,采用随机信封分配方式将其分为单纯药物组（对照组）31例和艾灸结合药物组（灸药组）33例。单纯药物组采用常规治疗,甲氨蝶呤片口服每次10mg,每周一次；美洛昔康（莫比可）每次7.5mg,每日一次,疼痛剧烈时,美洛昔康每日两次,每次7.5mg,根据辨证配以中药汤剂。艾灸结合药物组,在对照组治疗的基础上,加艾条温和灸,主穴：肾俞、足三里均双侧,配穴：受累关节周围腧穴或阿是穴。每穴每次灸治20分钟,以患者感到温热舒适、局部有红晕且能承受为度,每日治疗一次。两组均连续治疗20天。观察患者治疗前、后的临床症状及体征（VAS量表、疼痛程度、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、20米步行时间、双手握力、中医证候积分、HAQ指数）的变化；检测治疗前、后血清C-反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A （IgA）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）的变化。于治疗前、后抽患者空腹肘静脉血各1次,取其血清置-20℃冰箱,以备观察指标检测,病例收集完毕后,采用酶联免疫吸附法（Enzyme-linked Immunosorbent Assay, ELISA）测定血清中IL-1、IL-2、IL-4及TNF-a的浓度。采用ACR20、DAS28评分、中医疗效评分作为评价指标。应用SPSS16.0软件进行统计分析。研究结果：1.临床症状及体征：两组治疗前后比较,各项指标均有改善。经连续20天的治疗,其中中医症候积分、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、20米步行时间、双手握力以及VAS量表等,灸药结合组的疗效均明显优于单纯药物组,具有统计学意义（P<0.05）。灸药结合组患者对病情自我评估及研究者对病情评估的结果与单纯药物组相比,具有极显著统计学意义（P<0.01）。两组治疗后HAQ指数变化比较无统计学意义（P>0.05）。2.生化指标：两组在IgM、RF及ESR方面均有改善,灸药结合组改善优于单纯药物组,具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组IgA、IgG及CRP同期比较,均无统计学差异。3.临床疗效：两组治疗均有效,灸药结合组总有效率93.94%,单纯药物组总有效率为80.65%,灸药结合组的总有效率高于单纯药物组,但尚无统计学差异（P>0.05）。DAS28分级构成上,治疗前灸药结合组DAS28:6.67±0.59,治疗后4.19+0.54,单纯药物组治疗前DAS28:6.45±0.62,治疗后4.66±0.49,治疗前两组无显著差异（P>0.05）,治疗后灸药结合组DAS28分级构成明显优于单纯药物组,具有统计学意义（P<0.05）。单纯药物组有14例达到ACR20,8例达ACR50,1例达ACR70,灸药结合组有14例达到ACR20,12例达ACR50,3例达ACR70,两组比较无统计学意义（P>0.05）。4.细胞因子：治疗后灸药结合组血清中TNF-α浓度的下降优于单纯药物组,具有统计学意义（P<0.05）,两组中IL-1、IL-2及IL-4浓度变化无明显差异（P>0.05）。5.安全性评估：灸药结合组口腔溃疡及消化道症状的发生例数明显少于单纯药物组,具有统计学意义（P<0.05）。6.服用非甾体抗炎药（NSAIDs）:治疗后灸药结合组服用NSAIDs为17例,停服达14例；单纯药物组服用NSAIDs为25例,停服数仅为5例,两组经比较,灸药结合组停服NSAIDs例数明显多于单纯药物组,具有统计学意义（P<0.05）。研究结论：1.灸药结合与单纯药物治疗活动性RA均有效。2.灸药结合与单纯药物治疗活动性RA均能缓解病情,灸药结合组在临床症状及体征、生化指标（IgM、RF及ESR）改善方面优于单纯药物组。3.灸药结合活动性RA能降低血清中TNF-α的浓度。4.灸药结合治疗能减轻活动性RA治疗（西药）的不良反应,是治疗RA的安全有效方法。

论文目录

• 目录
• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 文献综述
• 一、中医对类风湿关节炎的研究
• （一） 关于病名
• （二） 病因病机
• （三） 中医治疗
• 二、西医文献
• （一） 发病原因
• （二） 发病机制
• （三） 西医治疗
• 第二部分 临床研究
• 一、研究资料
• （一） 病例来源
• （二） 研究对象选择
• （三） 主要用药及实验试剂及仪器
• 二、研究方法
• （一） 病例分组
• （二） 治疗方法
• （三） 疗程及流程
• 三、观察指标
• （一） 临床指标
• （二） 生化指标
• （三） 检测方法
• （四） 安全性指标
• 四、疗效评价
• （一） 中医疗效评价标准
• （二） 西医疗效评价标准
• 五、统计分析
• 第三部分 结果
• 一、一般情况比较
• （一） 两组性别比较
• （二） 两组年龄、病程分布情况
• 二、治疗前各项指标比较
• （一） 两组临床症状、体征情况
• （二） 实验室指标比较
• 三、治疗后各指标比较
• （一） 治疗后临床症状体征比较
• （二） 治疗后实验室指标比较
• （三） 中医疗效比较
• （四） 西医疗效评价
• 四、细胞因子比较
• 五、服用NSAIDs比较
• 六、安全性指标
• 第四部分 讨论
• 一、发病概况
• 二、艾灸作用机理
• 三、选穴原则
• 四、灸药结合治疗活动性RA的疗效影响
• 结论问题展望
• 参考文献
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果
• 附录一
• 附录二
• 致谢