洛阳市洛龙区铁军医院河南洛阳471022
1病例报告
患者男，83岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重3天”就诊。既往有“慢性喘息性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”病史20余年。查体：体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸30次/分，血压140/80mmHg。胸廓对称呈桶状，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音粗，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿罗音；心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。入院当天即给予左氧氟沙星抗感染、盐酸氨溴索和复方甘草合剂止咳化痰、地塞米松5mg＋α糜蛋白酶4000u＋庆大霉素8万u＋生理盐水100ml雾化吸入抗炎，氨茶碱平喘扩张支气管，氨茶碱0.25＋生理盐水20ml缓慢静注，1次/日，氨茶碱0.25＋5％葡萄糖250ml缓慢滴注，1次/日。治疗第3天静脉推注氨茶碱20min后，患者自觉心慌、胸闷、气短，心电监护示：快速房颤，心室率120次/分，血压110/60mmHg，呼吸40次/分。立即改平卧位为半卧位，中等流量吸氧，生理盐水20ml＋西地兰0.2mg缓慢静注，胺碘酮150mg＋25％葡萄糖20ml静脉推注，胺碘酮450mg＋5％葡萄糖500ml静脉滴注，20min后心电监护示：房颤，心室率95次/分，自觉心慌、胸闷减轻，2小时后心电监护示：窦性心律，心率92次/分，血压130/70mmHg，呼吸31次/分，患者心慌、胸闷症状明显缓解。停用氨茶碱，并连续应用胺碘酮2天，患者未再出现房颤。
2讨论
氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐，又称乙二胺茶碱，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，是用于治疗慢性支气管炎及支气管哮喘的重要药物。静脉推注氨茶碱平喘作用快、疗效好，临床常用，但安全范围小，治疗指数窄，体内消除速率个体差异性较大，若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。以往文献报道，氨茶碱常见的不良反应为：口服时可有恶心、胃部不适、呕吐及食欲减退，静脉滴注有头晕、心慌、心律失常等常会出现，血中茶碱浓度升高可致心血管不良反应，而患有心血管疾病者应用次药，发生心脏毒性反应的危险性增大，心动过速是中毒的常见症状。本例提示：（1）对于慢性支气管炎、支气管哮喘病人，在应用氨茶碱时，要了解其与其它药物同时使用时可能发生的相互作用和配伍禁忌，由于氟喹诺酮类药物能抑制茶碱的正常代谢，可使茶碱的血药浓度升高，清除率降低，因此应避免两类药物同用。本例就是因为左氧氟沙星和氨茶碱同用后，导致氨茶碱血药浓度升高，从而引起心脏毒性反应。（2）在应用氨茶碱时要严格按照剂量要求给药，能口服者首选口服，必须静脉给药的患者，在哮喘症状控制或缓解后及时改为口服治疗；老年患者肝肾功能减退，对药物的代谢及清除功能下降，容易造成药物在体内蓄积，血药浓度升高引起中毒反应，因此老年人在用氨茶碱时剂量要适当减少，静脉给药时速度要慢，不易太快；（3）由于氨茶碱过量可致心脏毒性反应，在治疗中要注意观察患者有无不良反应。当出现心慌、胸闷时，要考虑心律失常或房颤的发生，立即行心电图检查或心电监护予以证实，及时给予处置，以免延误病情。