手术室感染因素分析与控制
消化内镜使用过程中认为损坏因素分析及防护策略
陈菊翠（江苏省南京同仁医院消化内科210000）
【摘要】目的探讨消化内镜常见的使用过程中人为因素损害及防护策略方法采取制定管理制度，加强人员的业务培训，定期保养结果强化正确的使用及清洗流程，杜绝人为因素的损害。结论对内镜使用人员进行严格的操作培训，加强清洗流程管理。定期保养，杜绝人为因素对内镜的损伤。
【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0384-01
随着医学的发展，内镜技术在消化道疾病的诊治中的作用越来越重要。内镜的制作越来越精良，在使用过程中，人为因素很容易造成损害。我院自分析2007年开业至今内镜损伤的原因，建立了完整的内镜操作规范和洗消流程，杜绝人为的损害。
1.人为损坏及因素分析
1.1钳子管道漏水使用活检钳，注射针的治疗附件使用不正确，遇到阻力强行插入造成管道破损，注射针在管道内打开刺穿管道使得钳道漏水，是CCD损害。
1.2橡皮部位破损术中患者咬口滑脱，咬破外皮，患者过度紧张，至咬口变型，内镜拔出时，摩擦力过大，外皮破损。注射针清洗时针头外露，致使橡皮被划破漏水。
1.3注气注水口喷嘴堵塞。使用后没有及时清洗，脏污凝固。消毒前清洗不彻底，戊二醛使蛋白质凝固。
1.4镜头玻璃盖破裂内镜使用过程中动作粗暴，镜头碰撞硬物。镜头擦拭时方向错误，面纱塞进喷嘴里堵塞喷嘴。
1.5内镜操作部与插入部的连接处椎体处折伤内镜清洗和运送时需放入专用设备中，人为的盘放不当，大圈过小，直径小于20cm，造成内镜造作部和插入部的损伤，在以后的使用中折痕加深已至破损，导致漏水。
1.6内镜镜头玻璃盖破裂内镜使用过程中，先端部碰撞到硬物，使得盖玻片破裂，内镜CCD漏水损坏。
2.防护对策
2.1加强业务培训，对新来学习医师，护士组织培训。包括操作医师专人带教，示范讲解操作要点。在模型造作熟练后方可病人操作，请厂家讲解内镜的构造原理，各部件的组成，加强对2004版内镜洗消规范，流程及各种附件的使用维护和保养。提高使用医护人员的专科技能。参加外院的业务培训，学习通行工作中的实践经验。
2.2制定管理制度严格的管理制度才能提高技术质量，确保设备安全的重要保证。我科制定了内镜室工作制度，内镜医师操作考核制度，内镜洗消流程及保养制度。定期自查自纠，加强医护操作配合。
2.3加强责任心内镜只用过程中要轻拿轻放，先断部要不能离开视野，避免和硬物碰撞。及时清洗消毒，严格洗消流程，刷洗，冲洗，酶洗，浸泡，每个步骤严格把关。医师操作过程中护士加强病人的心理疏导和安全防护护。缓解患者的不适和紧张。操作中避免内镜过度打圈，使用如圈套器，注射针，活检钳等附件不可在活检钳道打开，伤及活检管道。内镜在进入清洗槽前必须盖好防水帽，必须检查防水帽是否盖紧，确认后方可进入测漏和洗消流程。如果防水帽没有盖或者没有盖紧有水进入，应立即从水中取出内镜，对电极处进行局部的烘干，请专业人员进行检测，禁止用气枪直接对着电极处吹干，避免水分进入，造成CCD进水造成不可逆的损坏。损失极大。
2.4加强侧漏要保证内镜的使用寿命，减少维修费用，特别是预防CCD的不可逆的损坏，必须加强测漏，在确保内镜没有漏水时使用。侧漏时使内镜全部没入水中，调节大小旋钮，没有气泡从外皮或者钳子管道溢出方可继续使用。测漏完必须等到外皮回复原样才可取下侧漏器。如发现外皮漏气说明外皮破裂，如钳子管道漏气，说明管道破裂，内镜损坏不能使用，需通知内镜维修人员检修。如继续使用，将导致CCD损坏。增加维修费用。
增加内镜及附件的经费，增加胃镜，肠镜数量，使用一次性的内镜附件，严格按照诊疗，洗消规范进行使用和清洗消毒。由专科护士负责设备的保养和维护，并记录登记。
3.小结
内镜构造紧密，材料特殊，维修费用昂贵。在使用过程中，医护人员必须加强业务技能培训，加强工作责任心，健全管理制度，减少人为的损害，增加其使用寿命，不断总结使用保养过程中的缺陷。杜绝人为的损坏。
浅析医院急诊换药室的科学管理
张智群（甘肃省岷县人民医院甘肃定西748400）
【摘要】本文从建立健全换药室医院感染管理规范、规范操作、专人管理、环境保洁等四个方面阐述了如何科学管理医院急诊换药室。
【关键词】医院换药室管理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0385-01
换药室作为医院感染预防和控制的重点,已越来越多地受到护理管理者的重视。急诊科换药室要承担急诊清创、缝合,血液、渗出液、污染创面对室内环境的影响等,给管理带来了难度。如不注意换药室内的医院感染管理,容易造成环境污染和院内交叉感染的发生。
1建立健全换药室医院感染管理规范
急诊换药室工作既是强度较大的一种体力劳动,又是对工作人员专业素质要求较高的一种专业技术较强的工作。我院急诊科在医院院党政的领导下,严格按卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《医疗废物处理条例》要求,制定出换药室内医院感染管理规范及消毒隔离要求。加强对工作人员专业知识培训,不断强化医务人员对预防换药室内医院感染的认识与知识学习,定期利用科周会向全科人员讲授换药室医院感染的预防措施;对新上岗人员进行上岗前培训时,也将医院感染管理作为岗前培训的重点内容之一,提高其自身职业道德素质和业务素质。
2规范操作
清创或换药前作好解释工作,消除患者不必要的顾虑,取得患者的信任和配合。任何情况下不得泄露就医者的隐私,与治疗有关的谈话、记录、通信内容等也受到法律保护。进入换药室前和操作后应洗手,实践证明,洗手是预防医院感染最简单、经济、有效的措施,对降低医院感染起着重要作用。操作前应戴口罩、帽子。操作中污染器械不得接触容器内无菌物品。次序是:先处理清洁伤口,再处理污染伤口,并且做到一个患者、一个部位使用一套器械。医务人员应具备良好的职业道德素质和业务素质,对院内感染知识深刻了解,熟练掌握外科专业知识和操作技能,及时采取合理的清创缝合和消毒换药措施,有效治疗的同时,防止交叉感染的发生。超负荷的工作量及带有血腥、恶臭的伤口极易造成医务人员疲劳、心生厌烦情绪,易在操作中放弃规范操作;血液、脓液、渗出液、清创冲洗液对室内环境及物品的污染,如地面、凳椅、床单等;对消毒液使用容器消毒制度执行不严,只更换消毒液,不更换消毒液容器;或只更换消毒液容器,不更换消毒液,这些行为都会为医院内交叉感染埋下隐患。应配备助手护士,配合医生对患者实施操作;或在操作前应计划安排好所需物品,如有遗漏,应脱下污染手套拿取,保证无菌技术质量。加强自我防护意识,丢弃敷料至污物桶或冲洗伤口时应降低高度、准确轻柔,以防丢弃在桶外或溅到衣物上,造成污染。
3专人管理
设专人负责,备好各种清创和换药物品,物品必须保持无菌。做到专人专项负责,班班交接,每天检查,杜绝使用过期或疑有污染的物品。做到一人一次,一用一消毒、灭菌,并注明灭菌日期。不能把换药室的工作包括清理过期物品、换包、请领物品等交给护工、清洁工来做。换药室应取消长置污物桶,以防止污垢、霉菌生长对室内空气和环境的影响。应采用一次性污物缸、污物盒,用后及时处理。对清创需用清洁盆者,也应在清创后及时处理盆中污物及液体,并将盆重新消毒后备用。应有备用更换盆,不得将污染盆物留置下一患者使用。坚决杜绝在室内行灌肠、备皮等操作。操作后应注意:患者离开后,用过的敷料按伤口类型分类处理,再清洗和高压消毒。使用过的器械先浸泡在1000mg/L含氯消毒液(加防锈剂:5%亚消酸钠)中浸泡10min,清洗干净,再送供应室进行高压蒸汽灭菌。并每日更换敷料缸和存装消毒液的容器。严格区分室内外物品,换药室应有专用物品,不得与其他临床物品混用、混放。
4环境保洁
换药室内的桌、椅、门窗等每日用清水擦拭,若被血液及病原菌污染时,采用1000mg/L含氯消毒液擦拭;治疗柜内物品保持清洁整齐,定期擦拭,做到无尘。地面消毒:当地面无明显污染情况下湿拭清扫,采用1000mg/L含氯消毒液拖把拖擦;若被病原菌污染时,采用1000mg/L含氯消毒液消毒,作用30min后拖净。对拖布的消毒或消毒浸泡时间要注意,避免造成地面的二次污染。换药室使用后,应及时清理污染地面、凳面及治疗巾等污染物品。清创缝合和换药时应采用一次性橡皮巾或治疗巾铺垫,并在使用后及时撤除,物体表面可用含有效氯1000mg/L的消毒液擦试。换下或撤下的污染巾被应及时予以处理。患者的脓、分泌物、血污敷料等杂物送焚烧炉焚烧,加强医疗废物管理,专人负责,建立登记制度,分类入袋由专职人员运送到指定地点无害化处理。冲洗液、排出液、污水入专用盛具加1000mg/L含氯消毒液中预处理后,再排入污水管道。
参考文献
[1]周祖香;桂蕾;外科换药室消毒隔离工作的管理[J];科协论坛(下半月);2011年01期.
[2]张英;张德松;换药室工作中的一些体会[J];中国临床医生;2012年12期.
门诊抽血护士的职业危害因素及安全防护措施
闫斌李方朱惠平（昆明医科大学第一附属医院门诊护理云南昆明650032）
【摘要】了解我院门诊抽血室护士发生针刺伤的因素，制定合理有效的标准预防流程，为护士创造一个安全健康的工作环境，防止发生职业暴露。
【关键词】抽血护士针刺伤防护措施
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0385-02
门诊抽血室作为医院门诊的重要组成部份，是临床护理工作的第一线，而针刺伤在抽血工作中经常发生。门诊采血护士工作在临床第一线，抽血、拨针等工作频繁而重复，发生针刺伤的概率较高。抽血护士在工作中不可避免的要接触到患有乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV），人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒等病人的血液标本，而在抽血室工作的护士约有1/3的人员都曾有被污染针头刺伤的经历，遭受针刺伤的部位以手为主。各种污染的针头刺伤是医务人员医院内传播HBV、HCV、HIV等的重要途径[1]。门诊抽血室是容易传播血源性疾病的高危场所，故抽血室护士职业暴露和职业感染的风险更高。为了抽血护士的职业安全及暴露防护，现将临床工作中的预防体会总结如下：
1抽血过程中的危害因素
1.1抽血环境的影响我院是一所综合性临床教学医院，日门诊病人采血为1200多人次，每位病人都有3-5管血液标本。我院的抽血地点狭窄，抽血病人多，抽血检验项目繁杂，病人流动大，空气污浊，很多病人病因不明，又不能及时对空气进行消毒，再加上护士自身因素：如生理期，抽血护士几小时不能上卫生间，这些因素均影响抽血护士的身体健康。
1.2采血针头刺伤：在采血操作过程中，分离采血针及将污染采血针放入利器合过程中；在试管负压不足时，抽血护士用注射器抽吸试管负压的过程中，如护士操作不当，及有可能被污染针头刺伤；再加上投放污染针头的利器盒开口设置不合理，开口过小，不利于染污采血针的投放。抽血护士是发生针刺伤经血液传播疾病的高危职业群体。研究表明，被空心带血的针头刺伤而感染乙型肝炎的可能性为6.0-30.0%，感染丙型肝炎的可性为1.8-10.0%，感染艾滋病的可能性为0.13-0.49%。[2]我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60.0%左右[3]，防范乙型肝炎病毒感染是预防职业伤害的主要方面。[4]
1.3血液标本外溢：在采血过程中，由于采血针质量问题，针头衔接部位及采血针胶套常因缩不完全，导致血液标本外溢；病人按压针眼不当，导致针眼出血，若抽血护士不戴手套操作，当抽血护士的手部皮肤有破损时，血液标本不同程度污染操作护士的手，与带有HBV、HIV、HCV等病人的血液接触，就有被感染的可能。
1.4静脉抽血流程执行不到位：静脉采血用物设置不合理，抽血护士静脉采血操作不熟练，静脉穿刺技术不过硬，工作忙乱时未将污染采血针投入利器盒。
2抽血过程中的安全防护措施
2.1强化职业安全教育：加强抽血室护士业务技术培训，规范静脉采血操作流程，培养抽血室护士的专业素质。定期举办感染控制知识，HIV/AIDSA相关知识及防止职业暴露知识培训，通过普及标预防知识来杜绝针刺伤的危害。增强职业安全及自我防护意识。
2.2加强手卫生消毒管理：为保护病人及采血室工作人员，防止发生交叉感染，做完每次操作后都应用手消液消毒双手。抽血室发生针刺伤多发生在手指，所以戴手套进行护理操作是一种安全有效的防护措施。手套是第一道防线，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触到的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上，这数据证明了戴手套的重要性，在操作中如遇有血液标本外溢污染手部时，应脱去污染手套，洗手后再更换手套。
2.3加强对污染采血针的管理：抽血室发生针刺伤，一般都在操作后，丢弃采血针对发生，这是因为存放污染采血针的一次性利器盒开口过小，不利于染污采血针的投放或投放过多污染采血针后，针头暴露在利器盒投放口，易刺伤采血护士的手。通过观察在使用一次性利器盒时，勿关闭盒盖，当利器盒内污染采血针达到2/3满时，再关闭利器盒，这样能有效防止针刺伤。
2.4合理安排人力资源：抽血室护士工作繁忙，在上午8:00-11:00的高峰时段，要完成大量血液标本采集工作，保证标本质量，避免病人排长队，抽血护士紧张度增高，在忙乱中发生针刺伤的危险性更大。有研究表明，繁忙的工作环境，超时工作与锐器伤发发生成正相关。[5]管理者应合理调整科室人员配置，工作安排上应充分保证抽血护士的人力资源，工作中做到人性化管理，及时了解护士的生理卫生及身体情况，有问题给予及时解决，为抽血室护士创造安全和谐的工作环境，减少针刺伤的发生。
2.5锐器伤后的正确处理：一旦发生针刺伤，首先要保持镇静，戴手套者迅速、敏捷地按常规脱去手套，用一侧手立即从近心端挤压伤口旁端部位，使部分血液排出，同时用肥皂和流动清水清洗受伤部位，再用安尔碘消毒包扎伤口及时填写锐器伤登记表并上报医院感染管理科备案，做好暴露后血液检测及定期随防工作。
护士是临床护理最基层的工作者，是最多经皮肤和粘膜接触病人血液、体液的人群，也是发生医疗锐器伤感染经血液传播疾病的高危人群[6]。因此，应加强护理人员职业安全教育，提高自我防护意识，避免医源性感染，为其创造一个安全健康的工作环境和标准有效的预防流程，从而为病人提供更优质的护理服务。
参考文献
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[5]BeekmannSE,VanghnTE,MccoyKD,etal.Hospitalbloodbornepathogensprograms:programcharacterizationandbloodandbodyfluidexposurerates.InfactControlHospEpidemiol,2001,22(2):73-82.
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大悟县21078例乳腺癌普查结果分析
付俊杰艾勇石春花（大悟县妇幼保健院432800）
【摘要】目的了解和掌握大悟县农村妇女乳腺癌的患病情况。方法对大悟县35－64周岁的农村妇女进行普查和筛查。包括询问病史→专科医师乳腺视、触诊→乳腺超声检查→钼靶Ｘ线检查→组织病理诊断并追踪结果。结果通过这次免费普查，发现乳腺增生占首位，患病人数9856例，患病率46.76%，良性肿瘤1800例，患病率8.54%，恶性肿瘤3例，患病率0.01%。结论乳腺癌是严重影响妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一，可通过早期发现，早期诊断，早期治疗达到完全治愈，定期进行乳腺癌检查，及时防治相关疾病，是控制乳腺癌的关键。
【关键词】农村妇女乳腺癌普查
【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0386-01
为保障妇女健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，大悟县政府决定于2012年８月１日至10月31日为本县35－64周岁的农村妇女共21000名进行免费乳腺癌检查，实查21078例。现将普查情况报告如下：
1对象与方法
1.1对象
检查对象为35－64周岁的大悟县农村妇女。入选条件为：在大悟县居住1年以上的常住人口，无乳腺恶性肿瘤病史，自愿参加且能接受检查者。
1.2方法
1.2.1专业人员培训根据《湖北省农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》的要求，分期分批培训中级以上职称的医师，培训并经考核合格后，方能参加普查体检工作。
1.2.2检查流程与方法检查前统一检查标准，使用湖北省统一印制的检查表格，由大悟县妇幼保健院和各乡镇卫生院经培训并考核合格的医师组成联合检查小组进行检查，检查前由每位适龄妇女填写乳腺癌自愿免费检查知情同意书和乳腺癌检查对象登记表，内容包括姓名、年龄、文化程度、月收入、婚姻状况、职业等。检查流程：各乡镇卫生院负责对妇女进行乳腺癌初筛，对全部受检妇女同时进行乳腺视、触诊和彩超检查，手诊及超声检查结果可疑或阳性者到大悟县妇幼保健院进行乳腺钼靶X线检查，对钼靶X线检查可疑或阳性者进行组织病理学检查，并督促确诊者进行进一步的治疗。
1.2.3诊断标准：乳腺疾病诊断标准依据第7版《外科学》[1]。
2结果
在21078受检对象中，共检查乳腺良性增生病9856例，患病率46.76%，良性肿瘤1800例，患病率8.54%，恶性肿瘤3例，患病率0.01%。其年龄分布见下表。
乳腺疾病构成表
疾病名称例数35-44岁45-54岁55-64岁
例%例%例%
乳腺增生9856850340.3413206.26330.16
良性肿瘤180016597.871360.6550.02
恶性肿瘤330.010000
3讨论
从上述结果可以看出，乳腺疾病是妇女常见的多发病，以乳腺良性增生为主，患病率几乎达到受检者的二分之一，良性肿瘤次之，3例乳腺癌患者年龄在41～44岁之间，而乳腺良性疾病与乳腺癌的关系目前尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关，因此，我们应重视乳腺增生病，特别是40岁以上乳腺增生患者，防止进一步发展为乳腺癌。乳腺癌目前在我国女性所患癌症中居首位，患病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化[2]，严重威胁妇女的身体健康和生命安全。而乳腺癌的病因目前尚不清楚，难以进行病因学预防（一级预防），可能与妇女内分泌失调、遗传因素、高脂肪饮食、月经不调、妊娠中断次数过多、未婚、不育、精神压力大、长期抑郁等有关。但它是一种可以通过早期发现，早期诊断，早期治疗而治愈的恶性肿瘤。因此，进行乳腺癌普查是可以提前发现病变，在早期得到适当治疗，从而降低乳腺癌患病率，提高生存率的关键，是一项真正的惠民工程。但是我县这次免费普查名额只有21000名，尽管实查21078名，但相对于我县十余万适龄妇女来说，免费普查力度太小，绝大多数人员没有享受到这一惠民政策，也不能全面反映我县乳腺癌患病情况，故应加大免费普查力度。再加上基本上由我们妇幼保健院承担普查的工作任务，由于人员非常紧缺，必须加入乡镇卫生院技术力量才能完成任务，而乡镇卫生院医疗技术人员亦紧缺，且技术水平较薄弱，在一定程度上也影响了乳腺癌的普查质量。
建议：1，进一步加大免费普查力度，让更多的农村妇女享受到这一惠民政策。
2，加强医技人员培训，确保普查质量。
3，加强宣传教育，使广大妇女了解乳腺疾病防治知识及普查的意义，学会乳腺自我检查方法，自觉、自愿进行乳腺检查。
参考文献
[1]吴在德吴肇汉.外科学.７版.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2]龙春敏.乳腺癌放疗患者的健康教育和护理.山东医药，2009,49(24):116.
门诊药房用药咨询记录分析
缪春平郑淑娇（福建省医科大学附属闽东医院西药房355000）
【摘要】目的通过对我院用药咨询记录分析总结工作经验，以提高合理用药水平。方法将2011年用药咨询记录在案812份记录作为统计对象按咨询内容按问题分类统计、按药理分类统计分析提出合理性的建义。结果用法、用量、用药时间、使用注意事项44.09%咨询人数最多，心、脑血管用药18.51%咨询的数量最多。结论开展用药咨询服务有利于充分发挥药物疗效，保证用药安全；促进用药依从性，促进合理用药；同时对药师提出了更高的要求。
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0387-01
Outpatientpharmacymedicationconsultationrecordsanalysis
【Abstract】Objective:throughtheanalysisofmedicationconsultationinourrecordsumupexperience,toimprovethelevelofrationaldruguse.Methods:2011druguseconsultationrecordsrecordedin812asthestatisticalobjectsbyconsultingcontentaccordingtoquestionclassificationstatistics,accordingtopharmacologicalclassificationstatisticalanalysisputforwardreasonablebuildmeaning.Results:usage,dosage,medicationtime,mattersneedingattentionconsultinglargestnumber,44.09%heart,cerebrovascularmedicineconsultingthelargestnumberof18.51%.Conclusion:thedrugconsultationserviceisconducivetogivefullplaytothedrugefficacy,ensurethesafetyofdruguse;Promotemedicationadherence,andpromotetherationaldruguse;Atthesametimeputsforwardhigherrequirementsonthepharmacist.
我院是一所集医疗、科研、教学为一体的1000个床位的三级甲等大型综合性医院。2002年，国家卫生部会同中医药管理局出台的《医疗机构药事管理哲行规定》中指出药学高级的服务模式——药学服务（pharmaceuticalcare，pc），其中包括药师参与临床药物治疗方案设计，对重点患者实施治疗药物监测，指导合理用药，建立药学信息系统，提供用药咨询服务等。目前大部分基层医疗单位的pc工作仍处在起步阶段。另外由于中国药师教育历史背景不适应，药师知识面窄，下临床底气不足.相比之下，在门诊药房住院药房所开展的用药资询更具可行性和实用性，并对逐步实施全面的PC，工作有积极的推动作用。为指导患者科学合理的使用药品，保障广大人民的用药安全，我院药剂科特设用药咨询服务窗口，与患者“零距离”接触[1]；解答各种用药疑问，受到临床和广大患者的欢迎。为了能更深地了解临床和广大患者的需求；现将2011.11.29-2012.12.12的用药咨询记录进行分析整理，为提高临床药学服务提供了技术和理论依据。
1.方法
用我院用药咨询窗口提供的，2011.11.29---2012.12.12的用药咨询记录。对所取资料进行整理，对咨询的内容及咨询药品品种分布情况进行分类统计。
2.结果
如下表：表1咨询内容按问题分类统计；表2按药理分类统计。
表1咨询内容按问题分类统计
咨询内容咨询例数构成比%
药理作用及禁忌症728.87
用法、用量、使用注意事项35844.09
药品名称、成份、是否有药8310.22
药品价格、医保问题182.21
老年用药、孕产妇、小儿用药658
药物的存放、效期242.95
药品不良反应、配伍8410.34
其他：中药、中西药合用10813.3
表2咨询内容按药理分类统计
咨询药品种类咨询例数构成比%
抗菌药7710.4
心、脑血管用药13718.51
神经系统用药486.48
激素、调节内分泌用药577.7
呼吸系统用药668.92
消化系统用药557.43
泌尿系统用药121.62
抗肿瘤用药547.3
解热镇痛药608.11
营养药、维生素、微量元素425.68
其他：中药、皮肤科、五官科用药13217.84
结果：从表1可看出用法、用量、使用注意事项咨询较多。表2心、脑血管用药咨询较多。
3.结果分析
从表1看用法、用量、用药时间、使用注意事项44.09%咨询人数最多。可见病人也很注重用药的依从性。病人的药安全意识在增强。使药物发挥它的最大治疗作用，用药时间上不再满足于一天三次；而是按小时服药如一天三次，按每8小时服一次。
从表2看，通过咨询促进合理用药；心、脑血管用药18.51%咨询的数量最多，说明了人口老龄化和环境污染导致这类慢性疾病增多。对抗菌药排第三10.4；随着对抗生素监管力度的提高，患者逐渐意识到抗生素滥用造成耐药和各种不良反应。
两表的其他类：中药、皮肤科、五官科用药，中药、中西药合用、、等可能由于分类不够细，造成构成比较大排第二。别的分类相差不是很大都有一定数量的咨询。
4.小结讨论
咨询具备的知识：A、全院的位置结构、门诊医生坐诊时间表、具备导医导诊知识。B、要有责任心、同情心；患者有疾病，心理和精神上负担较重；优质服务还需要心理上的良性影响。C、须具备扎实的相应的药学专业知识与临床知识相结合才能更好的促进合理用药，我们医院在咨询窗口安装了临床用药咨询软件，还需配备相应的书。虽然目前咨询工作已经开展，但其广度和深度还远远不够。[2]
通过咨询服务可提高用药依从性，指导合理用药，如何安全、有效、经济一应用药物已受到广泛的关注。推荐时间药理学，服药时间是咨询工作中的一项重要内容。如泼尼松，临床医师医嘱为每天一次，每次15mg。根据肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律，清晨分泌高，午夜最低，故主张服用泼尼松的时间最好在清晨5时。这种采用每日3次的总剂量，改在早晨一次服用的激素顿服疗法，不但疗效佳，而且使服用激素而产生的副作用降到最低点。
参考文献
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医院门诊药房服务流程的优化措施及效果
姜巍巍（辽宁省大连市金州区第一人民医院药剂116100）
【摘要】目的探讨医院门诊药房服务流程的优化措施以及效果，为门诊药房服务流程的优化提供参考。方法我院门诊药房实施服务流程优化措施后，随机选取选取200例患者进行问卷调查，同时对比实施服务流程优化措施前200例患者调查结果，分析实施服务流程优化措施的效果。结果门诊药房服务流程优化措施实施前患者对门诊药房工作满意率为68.5%，门诊药房服务流程优化措施实施后患者对门诊药房工作满意率为92.5%；实施服务流程优化措施后，患者对门诊药房服务工作满意率显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施服务流程优化措施后，患者对门诊药房的服务满意度显著提高，采取相应的措施优化医院门诊药房服务流程能够有效提高门诊药房服务水。
【关键词】门诊药房服务流程优化措施
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0387-02
门诊药房是医院与病人进行沟通的一个重要部门，医院药房门诊的服务水平的程度直接关系到患者对医院整体服务水平的评价[1]。我院门诊药房自2012年1月起进行门诊药房服务流程的优化，对门诊药房服务流程进行改进，有效的减少了病人在门诊药房取药时的等候时间，收到了良好的效果。本研究在我院门诊药房实施服务流程优化措施后，随机选取选取200例患者进行问卷调查，同时对比实施服务流程优化措施前200例患者调查结果，分析实施服务流程优化措施的效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院门诊药房自2012年1月起进行门诊药房服务流程的优化，在2012年1月至2013年1月期间，随机选取200例患者，其中男性患者132例，女性患者68例，对患者进行问卷调查，同时对比实施服务流程优化措施前200例患者调查结果，总结门诊药房服务流程优化的效果。
1.2服务流程优化措施：采取以下措施对我院门诊药房服务流程进行优化：①优化取药窗口设置，改善取药环境。对处方信息进行计算机联网，病人交完费用后，药品处方信息发送到药房，减少患者取药时间；增加发药点，方便患者取药；将封闭式药房调配场所改变为敞开式、透明式场所，方便患者与药师交流[2]。②药房实行弹性工作制。药房的动作具有明显时间段，在患者取药高峰时期增加药房工作人员数量，增加发药点数目，缩短患者排队等候时间。③开展无缝服务。对于特殊患者和老年患者实施特殊服务，开辟爱心通道，设立特殊窗口为其优先配药，实施下一站主动告知服务，告知患者下一站服务地点以及内容[3]。④设立咨询服务。门诊药房面对的患者数量多，短时间内不能充分告知患者药物使用的注意事项以及药物相互作用。因此，在门诊药房设立咨询窗口并开通电话咨询服务，为患者提供全面的用药咨询服务，充分保证患者的用药安全。
1.3方法：自行设计表格对患者进行调查，评价我院门诊药房服务流程优化效果。调查问卷内容包括取药速度、服务态度、专业水平、取药环境等方面，采用非常满意、满意、一般、不满意四个水平衡量患者对门诊药房服务满意度。非常满意和满意表示患者对门诊药房的整体服务水平肯定[4]。
2结果
门诊药房服务流程优化措施实施前后患者对药房工作满意情况如表1所示。由表1可知，门诊药房服务流程优化措施实施前患者对门诊药房工作满意率为68.5%，门诊药房服务流程优化措施实施后患者对门诊药房工作满意率为92.5%；实施服务流程优化措施后，患者对门诊药房服务工作满意率显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1门诊药房服务流程优化措施实施前后患者对药房工作满意情况
时期例数非常满意满意一般不满意满意率（%）
实施前2007760362768.5
实施后2001028310592.5
3讨论
门诊药房是医院服务病人的一个重要窗口，其服务水平直接关系到病人利益，也会影响医院的整体形象和服务质量。我院门诊药房自2012年1月起进行门诊药房服务流程的优化，根据实际情况，对门诊药房服务流程进行改进，有效的减少了病人在门诊药房取药时的等候时间，收到了良好的效果。在医院门诊药房实施服务流程优化措施后，患者对门诊药房的服务满意度显著提高，采取相应的措施优化医院门诊药房服务流程能够有效提高门诊药房服务水。
参考文献
[1]付丽佳,徐莲琴,王玉华.我院门诊中西药房服务流程的改进与柜台式配-发药模式的运行[J].中国伤残医学,2013,21(005):41-42.
[2]张红卫,潘耀良,樊晓鸣,等.门诊药房服务对门诊整体服务流程优化的影响[J][J].药学服务与研究,2008,8(5):347-350.
[3]邵欢.优化门诊药房服务流程提升药学服务水平[J].药学与临床研究,2010,18(002):188-188.
[4]祝永明,王亚华,涂厉标,等.门诊药房服务流程优化与再造的实践与体会[J].中国医院药学杂志,2010,30(24):2114-2117.
医用自粘敷料用于中药贴敷的优势观察
张桂萍张小凤（江苏省东台市中医院急诊科224200）
【摘要】目的比较医用自粘敷料应用于中药穴位贴敷和传统用医用橡皮膏进行贴敷的优势及使用效果。方法采用回顾性研究方法将2013年1月在我科进行中药穴位贴敷的527例患儿设为对照组;2013年2月采用同法治疗的576例设为实验组.对照组采用传统的医用橡皮膏，实验组采用一次性医用自粘敷料，对比两组方法的方便性、引起皮肤过敏及贴后维持不脱落的效果观察。结论实验组采用医用自粘敷料较之于传统的医用橡皮膏贴敷中药的操作，贴敷保持更持久，降低皮肤过敏的发生，减少护士工作量，减少卫生材料浪费，不增加患方经济负担，不影响中药穴位敷贴疗效，操作更方便。
【关键词】医用自粘敷料中药贴敷优势
【中图分类号】R2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0388-02
中药贴敷疗法是一种以经络学说为理论依据，应用中草药配制成丸、膏等不同剂型直接贴敷于相应的穴位，通过药物对穴位的刺激和药理作用达到调整机体和治疗目的的方法[1]。我科自2012年7月采用中药贴敷疗法治疗小儿肺炎和小儿腹泻。小儿皮肤娇嫩，对药物易于吸收，对穴位的刺激感应更为敏感，而且还避免了婴幼儿抗拒口服药的的困难[2]，越来越多的幼儿家长接受了此种疗法，小儿腹泻及小儿肺炎高发季节，我科护士进行中药贴敷操作的任务特别繁重。遂从2013年2月起，我科采用一次性医用自粘敷料贴敷中药，其较之于传统的医用橡皮膏，凸显了明显的优势，方便快捷性，且不影响药物疗效。患儿家长表示了较高的满意度。现以神厥穴中药敷贴治疗小儿腹泻为例将其方便性和效果观察报道如下：
1.一般资料和方法
1.1一般资料患儿均为年龄在2个月-6岁之间的婴幼儿，病情为轻中度腹泻无明显脱水者，病程为1天-半个月不等，患儿脐部皮肤清洁、无炎症和破损。药物均为颗粒剂根据医生处方现配现用，每日一次，贴三次。对照组使用筒装医用橡皮膏，剪成6×7cm的若干份备用，实验组选择盒装百利牌小号6×7cm单独包装的一次性医用自粘敷料。患儿性别差异对本实验观察无统计学意义。
1.2操作方法对照组的患儿贴敷时，根据医生处方选择正确药物，未撕开包装前，用小药瓶将各药物碾压成细末后一起倒入小药杯，滴入适量麻油或醋调成稠厚膏状。取一块先前备好医用橡皮膏，揭除底层薄膜，取出膏状中药置于橡皮膏的中心，将药对准脐部贴敷完成。
实验组的患儿贴敷时，根据医生处方选择正确药物，未撕开包装前，用小药瓶将各药物碾压成细末后一起倒入小药杯，滴入适量麻油或醋调成稠厚膏状。选择单独包装的一次性医用自粘敷料一张，撕开包装取出敷贴，揭除护胶纸，取出膏药置于敷料中心，将药对准脐部贴敷完成。
2.观察
2.1贴敷操作后密切观察脐部皮肤及其周围有无红肿、皮疹、灼痛、发痒和水泡等过敏现象，如药物贴敷过程中有上述现象者及时取下敷贴，并用清水洗净，暂停贴敷，并报告医生遵医嘱予以局部用药抗过敏[3]。
2.2观察中药敷贴有无脱落起层，若脱落应及时补贴，以免影响疗效。
3.讨论
两组方法对比后发现，采用一次性医用自粘敷料的，其一随用随取，单独消毒包装，而医用橡皮膏须预先备胶布，浪费人力和时间。其二医用自粘敷料揭除护胶层时方便快捷，不会起皱，不浪费卫生材料，而医用橡皮膏的护胶层不易揭除，揭除过程中易粘连起皱不易拉平。其三医用自粘敷料有透气吸收层，透气、吸汗、吸收药物上多余的水分，粘贴时间更持久，不易起层甚至脱落致药物污染患儿衣物。其四医用自粘敷料抗过敏性好。医用橡皮膏采用橡胶、松香、氧化锌、凡士林、羊毛脂、液状石蜡及溶剂油等化学成分混合加工而成，其接触皮肤易过敏或产生炎症反应[4]。而医用自粘敷料不含氧化锌等易过敏成分，从而减少了对皮肤的刺激而产生的过敏现象。其五医用自粘敷料柔软度高，敷贴性好，贴敷简单、美观、整齐。其六两者治愈时间无明显差异。
方法例数发生过敏的例数敷贴后脱落例数治愈平均时间保持服贴未发生过敏等皮肤异常情况的例数百分比对比
对照组5271561793.7525848.95%
实验组57638673.747582.46%
注：检验X2=138.61，P<0.001，有显著差异。
4.结论
采用一次性医用自粘敷料将中药贴敷于穴位，较之于使用传统医用橡皮膏，前者操作更方便快捷，价格低廉，未增加患儿家长的经济负担，安全且不影响中药疗效，减少了皮肤过敏现象的发生，明显减少了二次敷贴的额外工作量，越来越得到患儿家长的接受和满意。
参考文献
[1]欧阳欣吴杞图解贴敷疗法[M].北京.人民军医出版社2010.3前言.
[2]宋志芳.中药清消敷贴法佐治小儿肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志2010年Dec,19(36):4695-4696.
[3]谢丽玉.中药敷贴治疗高血压病的疗效观察及护理[J].国际护理学杂志2012年11月第31卷第11期：2171-2172.
[4]冯俊艳,黄娣,刘素霞,李萍.康惠尔透明贴固定胃管防治皮肤过敏的效果评价[J].河北医药2012年34卷11期1752.
PICC置管后并发症的原因分析及处理对策
何纯芝（四川省人民医院乳腺科610072）
【摘要】目的对PICC置管后的并发症产生原因及应对方法进行分析。方法对PICC置管后的病人在不同静脉进行穿刺，观察并对比并发症出现的几率。结果在贵要静脉进行穿刺成功率较高，同时置管后的并发症相对较小。结论在进行PICC置管过程中，应该在无菌的环境中，严格遵照相关标准进行操作，这样不仅能够降低并发症出现的几率，同时还能够使病人在置管间的生活质量得以提高。
【关键词】PICC置管并发症预防护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0389-01
PICC置管具有操作方便、安全性高、伤口较小、定位血管精准、留置时间较长、维护容易等优点，经常将其利用在为病人长期输液或者输送较为刺激的化疗药物、粘稠或高渗透性药物等。但是，其在应用时可能引起一些并发症，如果不能良好处理，就可能增添病人的痛苦，严重的甚至造成医疗纠纷。以下结合2009年2月至2009年8月进行PICC置管术的病人发生的并发症原因及处理方法进行分析，为PICC置管提供参考。[1]
1患者资料与治疗方法
1.1患者资料
在2009年2月至2009年8月期间，共有PICC置管病人70例，都为女性病人，最小年龄为28岁，最大年龄为72岁，平均年龄67.89岁。进行PICC置管选取头静脉4例，肘正中静脉8例，贵要静脉58例。PICC置管的保留时间为15d—165d，导管长度约为36cm—44cm左右。
1.2治疗用具
选用型号为5Fr的导管，长度为65厘米；PICC穿刺包；导管的容积为0.52毫升，重力流速为840ml/h—3500ml/h。
1.3治疗方法
依据患者的情况及治疗的需求，遵循PICC相关标准，在合适位置进行穿刺。首先，测量长度的方法：穿刺手臂与躯干成90°角，测量穿刺点至右胸锁关节，向下反折至第三肋间的距离，一般的消毒面积为20cm×20cm，覆盖洞巾后进行穿刺，在穿刺导管的位置铺设无菌小方纱，外部敷设一次性的贴膜。当穿刺结束后，进行X照射、拍片，确保导管处于上腔静脉下1/3。[2]
2结果
进行PICC穿刺置管的病患共有70例，一次成功穿刺人数为67人，成功率为95.7%。不同静脉进行PICC置管的成功率详见表1。
表1：不同静脉进行PICC置管的成功率
不同静脉数目成功数目成功率（%）
头静脉4375%
肘正中静脉8787.5%
贵要静脉585696.6%
从表1中可以看出，进行PICC穿刺时，应尽可能选取贵要静脉或者肘正中静脉进行，避免在头部进行静脉穿刺。
PICC置管后出现的并发症包含堵管、穿刺位置渗血等情况，其具体并发症出现几率详见表2。
表2：PICC置管后并发症出现的概率
并发症情况出现数目并发概率（%）
堵管34.3%
穿刺位置渗血57.1%
3讨论
3.1堵管
3.1.1堵管发生原因
出现堵管的原因可能是进行冲管时不彻底或不及时，封堵导管操作不对，由于剧烈震动而导致上腔静脉的压力增高等。另外，病患本身血液粘稠也会造成堵管情况；PICC置管出院后的病人没有及时进入医院，进行维护等。在本次数据中出现的3位堵管病人是因为没有及时进入医院，进行维护而发生堵管情况的。
3.1.2堵管处理的方法
在注入粘稠度较高的药品时，应及时对PICC导管进行冲管，并且操作方法准确，每次不低于20毫升。进行封管时选用正压脉冲方法，每2—3天进行一次冲管，每7天替换一次素帽。在进行输液时，不定时及逆行巡查，防止由于药品滴尽而发生回血情况；如果病患出现猛烈咳嗽时，应告知医护人员进行冲管。如果发生堵管情况，不可以大力冲管或推注，应用正确方法进行处理。[3]
3.2穿刺位置渗血
3.2.1渗血发生原因
本次共有5名病患在置管当天发生局部渗血情况，其中，3名病人是由于化疗以后血小板降低，凝血较差而导致的；1名病人是由于止血过程不标准导致的；另外一名病人是因为活动过多造成的。
3.2.2渗血处理方法
在进行PICC置管前，先对病人的情况进行调查，如果其凝血功能较差，就应重新考虑能够进行置管；在进行穿刺过程中，防止出现重复穿刺情况；穿刺置管以后，按压穿刺点0.5h，并进行局部包扎，时间为1d。另外，如果穿刺点在肘部，应当进行正确的指导，避免其出现运动过量的情况。
结论：
总而言之，PICC置管可以降低病患的伤痛。在进行PICC置管治疗时，不仅应保证其操作过程准确，同时还应对其进行全面护理。否则，就可能出现并发症，影响置管效果。所以，对PICC置管后并发症的原因进行分析，并提出应对方法是值得相关工作人员深入思考的事情。
参考文献
[1]邹勤，戴晓玲，谢娟，等.应用循证护理解决PICC常见问题的实践[J].护士进修杂志.2006（05）.420.
[2]焦静，刘华平.PICC相关血行感染的预防及管理[J].中国护理杂志.2008（08）.67-68.
[3]陈姬雅，李永连，程珧琴.PICC堵管原因分析与对策[J].护士进修杂志.2008（23）.751-752.
产钳术36例和胎头吸引术108例报道
黄瑾(海南省海口市秀英区西秀卫生院妇产科570312)
【摘要】目的探讨产钳术和胎头吸引术的合理选择、操作要领与并发症的预防。方法对施行产钳术的36例和胎头吸引术的108例进行对比观察和临床分析。产钳术36例中，出生1分钟内阿普加评分(Apgarscore)7-10分30例，占83.33％，4－7分5例，占13.88％，0－3分1例，占2.78%；胎头吸引术108例中，出生1分钟内阿普加评分7－10分88例，占81.48％，4－7分10例占18.52％，0－3分0例。两组对比差异无显著性意义（p＞0.05），全组无新生儿死亡病例。产钳组无宫颈裂伤，会阴侧切处阴道裂口向上延伸5例。胎头吸引组无宫颈和阴道损伤病例。结论严格把握手术适应症和禁忌症，合理选择产钳术和胎头吸引术，熟练掌握手术程序和操作技巧是手术成功和预防并发症的关键。
【关键词】产钳术胎头吸引术对比分析
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0389-02
产钳术和胎头吸引术是阴道助产的重要手段。应用得当可以最大限度地避免胎儿损伤和产道损伤，实现经阴道的安全分娩。通过病案分析，笔者从手术适应症和禁忌症的把握，产钳和胎头吸引术的选择，操作要领和并发症的预防等方面进行探讨。
1资料和方法
1.1临床资料
本院2000年至2012年住院分娩4255例。最小年龄15岁，最大年龄46岁，中位年龄23岁。初产妇2765例，经产妇1490例。经阴道分娩3064例，占分娩总数的72.01％。产钳助产36例，占阴道分娩的0.028％，胎头吸引助产108例，占阴道分娩的0.083％。本组根据美国大学妇产科母亲——胎儿医学会议1988年规定的标准进行产钳位高分类。[1]产钳术和胎头吸引术都在符合低位产钳和出口产钳标准的病例中施行。达到以下条件才进行产钳术和胎头吸引术，即：顶先露、胎儿存活、宫口开全、胎膜已破，双顶径在坐骨棘平面以下2-3厘米，无骨产道及软产道异常等。产钳术和胎头吸引术的选择是随机的，但胎头吸引术滑脱2-3次者则改为产钳助产。本组未发生改施剖宫产病例。产钳术和胎头吸引术的手术适应症是一致的，两组144例中，因产妇患病需缩短第二产程者1例，因胎儿窘迫10例，因宫缩乏力第二产程延长者133例。
1.2手术方法
器械：胎头吸引用金属性圆椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸负压。
产钳采用simpson低位产钳。
麻醉：胎头吸引采用会阴侧切处局部浸润麻醉，产钳采用阴部神经阻滞麻醉、麻药1％利多卡因（赛罗卡因）。
手术操作：按产钳术和胎头吸引术操作程序进行。
2结果
产钳术平均手术时间20分钟，胎头吸引术平均手术时间15分钟；胎头吸引术滑脱2-3次转产钳术的1例中发生头皮血肿，产钳术并发会阴侧切阴道裂口上裂1例，胎头吸引术无软产道损伤，产钳术36例和胎头吸引术108例1分钟内阿普加评分（Apgarscore）对比差异无显著性意义。
2.1认真掌握手术适应症和禁忌症是手术成功的前提。产钳术和胎头吸引术的适应症和禁忌症基本一致[2]。其中颜面位、额位、胎头高直位和其它异常胎位同为产钳术和胎头吸引术的禁忌症。颜面位不能作胎头吸引术，而其中的颏前位却可以作产钳术。严重的胎儿窘迫也是产钳术和胎头吸引术的禁忌症，而本组的产钳术1例和胎头吸引术3例，术前胎心音由快转慢，胎动由强变弱，羊水粪染，诊为严重胎儿窘迫。及时行产钳和胎头吸引助产。新生儿出生时呈现苍白窒息，出生1分钟阿普加评分0-3分，经吸痰、气管插管、给氧等处理复苏成功，笔者认为，若胎头双顶径降至坐骨棘平面以下2-3㎝，胎头骨质部份已达盆底，阴道扩张条件好，即使胎儿严重窘迫，在知情同意的情况下仍可以作产钳术和胎头吸引术。此刻，一是不能等，二是施行剖宫产术延误时间更多[3]。
2.2产钳术和胎头吸引术各有优势和不足，两者不可互替或偏废。应根据具体情况作出正确判断，选择正确的助产工具，施以助产手术[4]。本组开始时两种术式的选择是随机的，经过胎头吸引器滑脱而改施产钳术的实践经验提升，作者主张双顶经已达坐骨棘平面以下（S+2—+3），胎头骨质部已达盆底，阴道松驰性差者，施以低位产钳为宜；若双顶经已达坐骨棘平面以下（S+3），胎头骨质部已达盆底，并使外阴扩张，不分开阴唇即能看到毛发，阴道松驰条件好者就可以用胎头吸引助产。一旦决定实施产钳或胎头吸引助产就要争取主动，不能错失良机而影响母儿安全。几呼所有的同道都不主张使用高位和中位产钳，而主张使用低位和出口产钳。作者主张产钳和胎头吸引的操作都要掌握，符合低位产钳条件的使用产钳，符合出口产钳条件的用胎头吸引术，但不主张使用中位胎头吸引术[5]。
2.3掌握操作要领能预防或减少母儿损伤。首先，作好阴部神经阻滞以利检查和操作顺利进行。第二，认真进行触诊明确先露部的高低和方位，特别要摸清囱门，颅中缝和耳廓的位置。第三，胎头吸引要避开前后囱，将环口放在后囱前3㎝的中缝位置牵引时胎头俯屈良好，有利娩出。两叶产钳放在胎头耳前，颅中缝在产钳正中。第四，结合屏气用力，按照产道轴向，遵循分娩机转进行牵引和助产。第五，胎儿娩出后及时进行处理，吸痰，给氧或复苏，胎盘娩出后认真检查产道，必要时进行修补。
产钳术和胎头吸引是产科的基础手术。应用合理，操作熟练，能增加经阴道分娩的安全性。对降低剖宫产率，提高产科质量有一定意义。
参考文献
[1]张惜阴实用妇产科学人民卫生出版社北京2007年6月第2版产钳术，P532
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[3]刘新民，妇产科手术学，人民卫生出版社2005.5第3版，P856
[4]原著ThomasF.BaskettAndrewA.Calder产科手术学世纪版第11版SabaratnamArulkumaran人民卫生出版社
主译段涛杨慧霞2009.6第1版P85
[5]尹红，张秀英，助产学人民卫生出版社2010年8月第1版胎头吸引术P239
妇产科急危重症患者的院前急救及转诊
李岚（四川省凉山州紧急救援中心615000）
【摘要】目的：探讨妇产科急危重症患者院前急救中现场抢救和转运途中的护理措施。方法：回顾性分析100例妇科急危重症患者的急救及转诊,总结出妇科急危重症患者的院前急救和转诊护理对策。结果：100例急危重症孕产妇得到及时救治,2例死亡,抢救成功率98.0%。有4例因失血过多出现休克现象,经现场急救护理,得到复苏。急救护理20min内,在严密监护下平稳安全转送入院96例,另外有4例安全待产。结论：对妇科急危重症患者采取及时有效的院前急救与护理措施,能最大限度地减少患者的痛苦,降低伤残率,减少病死率,提高院前抢救成功率。
【关键词】妇产科急危重症院前急救转诊
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0390-02
近年来,妇产科急危重症患者逐年增加。快速、有效地院前急救及护理已逐渐成为救治这一类危重患者的重要环节,越来越引起广大医护人员的重视。对孕产妇急危重症的抢救过程开始于院前急救和护理,院前急救及护理是决定抢救成功率高低的重要因素,直接关乎是否能保证孕产妇和婴儿、胎儿的安全。因此,熟练掌握急救护理的理论知识和技能,并能准确及时运用到临床实践中,对降低孕产妇和胎儿的病死率、减少病残率和促进其健康将起到极其重要的作用[1]。我院对妇产科急危重症患者的院前救护取得了较好地效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年3月至2012年3月收治的妇产科急危重症患者100例,年龄21～40岁,其中21～29岁68例,30～35岁22例,35～40岁10例。100例孕产妇在呼救后,得到及时救治护理,有5例紧急检查后,无异常现象,并在其后0～4d后顺利生产,有80例合并严重并发症,主要有异常分娩,异位妊娠,产科异常出血,先兆子痫或子痫;胎儿窘迫;各种流产等。
1.2院前急救
建立产科急危重症护理抢救机制。制订一系列严重疾病的护理程序及规章制度，做好出车急救的准备工作，包括药品、物品、仪器设备、车辆及人员的准备，并随时处于应急状态。要求接听急救电话人员有丰富的临床经验，接听时详细准确记录地址、联系电话、患者的主要症状，迅速做出院前病情的初步判断，争取在3—5rain内迅速出车。医护人员密切配合，分析情况，出现出血等紧急情况时，应及时查找原因，采取止血措施使出血及时得到控制，纠正血容量不足等。对胎儿官内窘迫、活跃期延长者予吸氧，为抢救新生儿窒息赢得时间，直至安全转运至医院。依病情给予孕产妇迅速建立多条的静脉通路，以维持足够的循环血量，高流量吸氧，这对减少产后出血的并发症，降低其死亡率均具有重要意义。密切监测其生命体征，及早发现休克的早期征兆，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、体位、SpO2：每15～30min记录一次，观察有无腹痛、抽搐、胎心音变化等情况，如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、晕厥、血压下降，以及表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、不同程度的昏迷及意识模糊等现象时，应立即报告医生并做好休克的抢救准备。
1.3转诊护理
医护人员依据车内空间，尽可能划定治疗区域，摆放好有关诊查设备和药品，以备应急。根据病人病情取舒适的体位，对外伤骨折者应车内再固定，以减少车辆颠簸给病人带来的痛苦。常规吸氧，建立静脉通路，心电监护，安放好病人的各种引流管并保持通畅，如导尿管、胸腔引流瓶、胃肠减压管等，密切观察病情。并提醒随车家属协助护理病人，如制动躁动病人，保证输液管道通畅，防止病人坠床等。
长途转诊是以每辆救护车为急救单元，由于工作环境的流动性，路途中的不确定性，所以要求急救人员应随时同总部保持联系，定时向总部汇报目前的状况，如车辆的位置、病人病情、要到达的医院等，使总部及时通知接诊医院急诊室，充分发挥院前急救、院内急诊、ICU这一急诊医疗体系的作用，使病人得到及时救治。其间运用人性化服务，以满足患者得到社会尊重的需求。
2.结果
100例急危重症孕产妇得到及时救治,2例死亡,抢救成功率98.0%,有4例因失血过多出现休克现象,经现场急救护理,得到复苏。急救护理20min内,在严密监护下平稳安全转送入院94例,另外有4例安全待产。
3.讨论
妇产科急危重症患者的院前急救应做到:孕产妇急救小组的出诊速度要快,并且要在路途中尽量了解患者的症状,并制订好治疗方案;针对每一种可能出现的情况制订严格的救护流程,并让护士熟记于心;长途转诊，作为院前急救任务的一部分，具有病人病情危急，车载时间长等特点，要求转运过程必须有切实的救治病人措施。通过理论考核和模拟演练,努力提高产科护士的素质,可以大大提高急危重症孕产妇的抢救成功率。
参考文献
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[4]孙黎黎.高危妊娠产妇的护理（J）中外健康文摘201108（40）523.
他汀类药物联合普罗布考或阿司匹林对缺血性脑卒中的影响
侯别克(新疆克拉玛依昆仑社区卫生服务中心南苑站834000)
【摘要】目的探讨分析他汀类药物联合普罗布考或阿司匹林对缺血性脑卒中的治疗效果。方法将2012年4月-2013年4月间于我院进行缺血性脑卒中治疗的120例患者以完全随机法均分为3组，对A组患者单独使用辛伐他汀进行治疗，对B组患者使用阿托伐他汀联合普罗布考进行治疗，对C组患者使用阿托伐他汀联合阿司匹林进行治疗，均治疗两个月，统计疗效。结果三组患者均有一定疗效，然而B组C组显效率、总有效率均明显高于A组，差异具备统计学意义，B、C两组之间差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05）。结论他汀类药物联合普罗布考或阿司匹林，比起单独使用，在治疗缺血性脑卒中上效果更优，值得推广使用。
【关键词】缺血性脑卒中阿托伐他汀辛伐他汀普罗布考阿司匹林
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0391-01
心脑血管疾病威胁极大，发病率、致死率、致残率都非常高，且治疗难度高、治疗经济负担大，对医患双方均是一个严重考验。其中有代表性的一类疾病就是缺血性脑卒中，目前的临床治疗药物主要是他汀类药物，但是疗效并不显著。部分研究显示，普罗布考、阿司匹林等药物对治疗该疾病具有一定的促进作用[1]，基于此，笔者募集120例患者，开展了一项临床验证性研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本对比研究开始于2011年5月，结束于2013年5月，期间共募集到120例符合条件的患者，均已根据全国第四届脑血管病学术会议确定标准确诊，且已排除其它干扰性疾病患者，患者皆已签署知情协议书。以完全随机法将120例均分为A、B、C三组，其中A组患者40例，男女比例26:14，年龄范围（44～79）岁，平均（60.5±8.1）岁，B组患者40例，男女比例28:12，年龄范围（39～81）岁，平均（58.1±7.9）岁，C组患者40例，男女比例22:18，年龄范围（40～84）岁，平均（65.1±9.4）岁，组间基本信息存在差异，然而差异不显著，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方案
1.2.1A组患者A组患者单独服用辛伐他汀进行治疗，所服用药物国药准字号为J20040032，一日一次，于入睡前服用，一次20mg。
1.2.2B组患者B组患者服用阿托伐他汀联合普罗布考进行治疗，其中阿托伐他汀国药准字号为J20070061，一日一次，于入睡前服用，一次20mg，普罗布考国药准字号为H10980054，一日两次，一次0.5g。
1.2.3C组患者C组患者服用阿托伐他汀联合阿司匹林进行治疗，其中阿托伐他汀与B组患者种类用量一致，阿司匹林肠溶片国药准字号为H20080331，一日一次，于早餐后服用，一次100mg。
1.3统计项目
统计项目主要为患者疗效。与治疗前后测量患者TC、HDL-C、TG数据，将TC下降超过1/5或TG下降超过2/5，同时HDL-C增加超过0.26mmol/L的患者归入显效，将TC下降在1/5-1/10之间或TG下降在2/5-1/5之间，同时HDL-C增长量低于0.26mmol/L的患者归入有效，其余患者归入无效。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
患者治疗效果对比见表一所示。分析可知，B、C两组治疗相关数据差异均不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），而两组患者总有效率、显效率均明显高于A组患者，该项差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。
表一三组患者临床疗效对比表
组别（n）显效n（%）有效n（%）无效n（%）总有效率（%）
A组（40）7（17.5）24（60.0）9（22.5）77.5
B组（40）15（37.5）23（57.5）2（5.0）95.0
C组（40）17（42.5）22（55.0）1（2.5）97.5
3结论
缺血性脑卒中一直深受关注，相关医护人员一直致力于找出最佳的治疗方案。传统的治疗以他汀类药物为主，其疗效已得到广大同仁的一致认可，本例中A组患者单独服用辛伐他汀，治疗总有效率即高达77.5%。这无疑与该类药物能够有效抑制HMG-CoA还原酶的活性有关。然而显效率还是无法让人满意，我们亟需找到更有效的治疗方案。
本例的研究同时显示，普罗布考或阿司匹林作为辅助药物，能够有效提升疗效。其中，B组患者辅助使用普罗布考，其显效率能够提升至37.5%，C组患者显效率同样高达42.5%。这是有其药理学原因的，普罗布考不仅能够有效降脂，还能够抗氧化、稳定斑块，阿司匹林则能够抑制血栓的形成[2]，都能够有效促进缺血性脑卒中的治疗。
总之，他汀类药物联合普罗布考或阿司匹林治疗缺血性脑卒中效果显著，值得推广使用。
参考文献
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[2]刘祉莉.口服阿托伐他汀、阿司匹林预防缺血性脑卒中的临床观察[J].中国现代医生,2009(47):149-153.
健康教育在儿科病房的应用体会
田锦霞（山西省儿童医院心内科山西太原030013）
【摘要】目的：普及健康教育。方法：利用多种形式使健康教育通俗易懂，简单化、大众化、使家长快速理解，完全掌握。结果：通过我们的不断努力，取得了良好的效果。我科经过不断的改进和总结，选出了适合儿科特点，以多种新式传播疾病宣教的内容，取得了良好的效果，现总结如下：
【关键词】健康教育儿科病房应用体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0391-02
1健康教育贯穿优质护理服务始终
1.1树立以“病人为中心”的服务理念，健康教育贯穿始终
1.2加强健康宣教，遵守操作规程
2健康教育的内容全面丰富
2.1入院时的宣教
是健康教育的基础内容。入院宣教内容包括：人员介绍(管床医生，护士，病房护士长，科室主任等)，环境介绍(病房床位，医护办公室，开水房，卫生间，食堂等),设施介绍(呼叫器，微波炉等)，安全告知(物品保管与防滑防摔倒，留陪等)，当班护士热情接待患者，积极主动向患者介绍。其目的是让患者积极调整心理状态，消除恐惧心理，尽快适应医院环境，配合治疗和护理，促进健康，为实施健康教育打下良好的基础。
2.2住院期间的宣教是健康教育的重要内容。
2.2.1饮食宣教
根据患儿年龄给予正确的饮食指导。
2.2.2用药宣教
告知患者家长谨遵医嘱，按时服药，不得漏服，不得随意停服，告知患者所服药物的名称、剂量、时间、方法、禁忌及药物的作用及副作用，对剂量小家长不好掌握的剂量，护士给予指导并喂服，若有不适及时报告医生与护士。
2.2.3心理宣教
所有住院患者都可能或多或少地存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务是密切观察患者心理，了解患者心理状况，及时发现问题、分析问题、解决问题，让患者保持良好心态，安心住院接受治疗与护理。
2.2.4活动与休息宣教
凡对有活动能力的患者鼓励患者适当的活动与休息，对活动受限或活动功能障碍的患者指导其床上功能锻炼，肢体被动运动，告知活动与休息与疾病恢复之间的关系及重要性，为患者提供安静舒适的休息环境，使其保证良好的休息与睡眠。
2.2.5特殊宣教
凡需进行特殊检查及治疗护理的患者应给予相应的健康教育，以消除患者紧张恐惧心理，取得患者合作。
2.2.6疾病知识宣教
结合临床检查结果分析并明确患者疾病发生的原因，积极治疗原发病，告知疾病现在需注意的事项，疾病的转归及预后等。
2.3出院时的宣教
是健康教育的总结。患者恢复健康后，医生开出院医嘱，护士在患者离开病房前给予出院指导，告知办理出院的手续与方法及需要特别注意事项，进行预防疾病再次发生的指导。
2.4出院后的宣教
是健康教育的延续。出院后的随访宣教，是医疗服务的延续，是对住院病人出院后的一个服务追踪过程，可以采取电话回访、登门拜访、不定期的学习及问卷调查等方式，让患者在家中接受健康教育，主要是生活习惯、衣着、饮食、用药及心理护理宣教以及出院后的定期复查等。
3健康教育的形式多样
3.1口头讲解
该方式在临床护理中最常用。(1)护士在进行各项操作时实施告知制度，以取得患者及家属的理解与配合。(2)对于责任制护士应用更多，工作中责任制护士负责住院患者宣教工作(入院介绍，制度宣教，疾病知识讲解，相关检查介绍，术前术后注意事项，出院指导等)根据具体情况给予个体化指导。责任制护士负责患者从入院至出院全程的健康教育，运用护理程序，采用健康教育流程，即：评估健康教育对象的学习需要及接受能力——制定相应的目标——拟定适宜的健康教育内容——选择健康教育形式——实施健康教育计划——评价健康教育结果的方法，使健康教育贯穿于护理活动的总过程中。此过程中护士多采用口头讲解，使护士根据健康教育内容主动向患者宣教，同时患者也可以根据所宣教内容提出疑问，护士再根据疑问进行针对性地作解释进行被动宣教，以达到主动宣教与被动宣教相结合。各病区根据具体情况给患者集中做科普知识讲座，召开公休座谈会，每月一次科室选派资深护士或优秀护士对患者或家属进行护患沟通，听取患者及家属对护理工作的意见和建议，并将意见或建议反馈于科室所有护理人员，在护士长的领导下分析原因，提出改进措施，落实于护理工作中，完善护理工作，做好健康教育。
3.2图文宣传
各科室根据本科专业性质设健康教育宣传栏，宣传册或相关疾病的健康教育处方。该方法适用于有一定文化程度的患者及家属，尤其是听力障碍或语言交流障碍的患者。为患者及家属提供文字资料，便于保管阅读，弥补口头语言健康教育方式的不足，健康教育资料健全规范，使护士在指导患者时有统一的标准。同时，病房设置健康教育宣传栏，责任护士会定期补充，更新宣教内容，使患者及家属不断了解新知识。
3.3一对一的专科宣教
我们会针对不同疾病采用一对一的宣教形式，也就是一种疾病一种内容，在患儿入院后的第二天针对其疾病将宣教内容悬挂其床头，给家长先讲解后让家长理解，做到心中有数才能配合我们更好的治疗。
3.4视听材料
科内利用呼叫器设置具有专业特色的小广播，每日播放，不断更新其内容，使健康教育方式多样化，提高患者和家属的积极性。
3.5示范训练
主要用于患者进行功能锻炼和自护功能，如：指导患者有效咳嗽咳痰的方法，告知家属协助患者翻身叩背，按摩患肢，被动运动……的方法，教与学互动，共同参与。
4结论
本科自实施以人为本健康教育活动以来，护士的健康教育知识、方法得到了普遍的锻炼和提高，扩大了护理工作在治疗预防保健中的职能和作用；不仅使患儿家长懂得了防病保健知识，增进了健康行为。而且做好健康教育工作还可以促进患者的治疗与护理，利于疾病康复，可以增强护患沟通，密切护患关系，提高患者及家属对临床护理工作的满意度，避免护患纠纷，提高护理质量。
浅谈新疆昌吉地区幼儿园传染病的应对策略
曾庆伟（新疆昌吉市第二幼儿园831100）
【摘要】加强幼儿园传染病的管理对确保幼儿健康，减少学龄前儿童患病率起到事半功倍的作用，因此加强幼儿园传染病的处置策略，规范从业行为，全面提高边远地区幼儿园卫生保健工作质量，现介绍本园工作经验，希望与兄弟县市加强交流起到抛砖引玉的作用。
【关键词】宣传预防查验接种传染病隔离诊断治疗消毒营养
【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0392-02
1、加强预防接种工作的宣传及接种。使教职工及家长充分认识到预防接种是确保幼儿健康，预防传染病的有效措施。根据季节和流行病学特点，利用各种形式向教职工、家长及幼儿宣传传染病知识，提高家长为幼儿接种疫苗的意识，及时进行接种，尤其是少数名族家长更要耐心细则进行宣教。学龄前加强对传染病和常见病的防治，传染病流行时期（麻疹、流行性脑膜炎、严重的流感等）要进行预防接种[1]。
2、严格按照昌吉地区疾控部门的要求做好幼儿免疫接种本查验工作，积极配合社区卫生服务站做好幼儿基础免疫查补漏工作。计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的[2]。3、9月新生入园，对全园新生免疫接种本进行了查验，建立了电子登记表，针对未完成接种的幼儿下发了补种通知单，督促其接种，直至跟踪其接种完全部疫苗，这是有效的预防传染病在园的爆发最有效的途径。
3、严格坚持晨午检及全日观察工作，对传染病及疑似病例早发现、早隔离、早诊断，早治疗、早报告。
3.1坚持每日晨、午检工作及全日观察，发现异常立即进行隔离、通知家长医院就诊，及时回访，排查传染病。
3.2加强请假管理。宣传到位，幼儿、家长人人知晓缺勤请假制度。
3.3认真执行幼儿缺勤追踪回访登记制度。对缺勤幼儿及时回访，发现传染病幼儿及时上报相关部门并做好全园相关的防控措施及消毒工作。
3.4做好传染病及疑似病例隔离，切断传播途径。
3.4.1本班同时出现症状（皮疹、红眼、腮腺肿大、高热、呕吐、腹泻等）相同症状的幼儿，要高度警惕，及时督促就医，排查传染病。
3.4.2疑似传染病患儿不得入园，经正规医院就诊排除传染病后，凭医院证明入园。需医学观察幼儿必须隔离至观察期满方可返园。
3.4.3无正规医院疾病证明的患儿不能返园。杜绝家长隐瞒病情返园。
3.4.4保健医生、老师、家长无疾病诊断权。
3.4.5传染病病儿按照医学规定隔离期满之后，持医院疾病证明及社区卫生服务站出具的病愈证明返园，并由幼儿园保健医开据入班证明方可进班。
4、做好对家长的宣教工作
4.1幼儿园是幼儿聚集场所，为保护易感人群，对疑似传染病患儿及确诊传染病的幼儿在未满观察期及隔离时间的，坚决不能进入幼儿园，避免造成传染病爆发。
4.2医院医务工作者要加强责任心，告知传染病患儿及疑似患儿的家长，做好医疗部门相关健康教育宣传工作，隔离传染源。
5、加强全园幼儿餐饮具、玩具、毛巾、幼儿生活、学习场所的等的消毒工作。
6、加强幼儿园膳食管理，确保幼儿获得营养均衡的膳食。儿童由于生长发育快对营养需求高，而自身消化吸收功能上不完善，一些消耗性传染病，尤其是儿童中的麻疹、猩红热、肺炎和结核病等都会使体内的维生素A储存消耗殆尽，摄入量则往往因食欲不振或消化功能紊乱而明显减少[3]。
总结：近几年全国的传染病防控形式不容乐观，幼儿园尤甚。我园的传染病防控模式一直是全市典范，2008年新疆麻疹流行，我园全年无一例传染病；2009年手足口病及甲型H1N1流行，我园手足口病4例，水痘3例，流行性腮腺炎1例；2010年手足口病在疆内托幼机构大流行，麻疹再次成为公共卫生事件，全年手足口病12例，水痘3例；2011年上半年手手足口病依然在托幼机构成为突出的公共事件，9月新疆又出现脊髓灰质炎野病株，全疆在9、10、11月进行应急强化，我园全年无一例传染病；2012年手足口病依然形式严峻，我园全年手足口病5例，猩红热2例。在基层工作的经验告诉我加强传染病的管理是降低儿童患病率的有效手段，也体现了一个幼儿园卫生保健工作水准，规范科学的传染病应对策略，有助于加快新疆边远地区幼儿园卫生保健工作整体向前推进步伐。
参考文献
[1]曹慧王磊基层妇幼保健服务手册新疆科学技术出版社2005
[2]沈晓明儿科学第七版人民出版社
[3]毛萌儿科学第七版营养和营养障碍疾病人民出版社
电话回访对FESS后鼻腔冲洗治疗依从性的影响
路丽芬陈玉娟纪惠萍
（苏州大学附属第三医院耳鼻咽喉科江苏常州213003）
【摘要】目的探讨电话回访对功能性鼻窦内镜手术（FESS）后鼻腔冲洗治疗依从性的影响。方法将2011年12月～2012年12月250例出院FESS患者随机分为对照组和观察组各125例，观察组进行有针对性的出院指导和电话回访，对照组以口头教育为主进行出院指导。结果观察组患者出院后鼻腔冲洗的依从性明显提高（P<0.05），复诊率显著高于对照组（P<0.01）。结论电话回访能提高出院FESS患者鼻腔冲洗治疗的依从性，提高治愈率。
【关键词】电话回访功能性鼻腔窦内镜术出院患者依从性
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0393-01
慢性鼻窦炎，鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，而功能性鼻窦内镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉主要治疗方法，手术只是治疗的开始，单纯依靠手术而不注重术后按时鼻腔冲洗并不能获得可靠的疗效[1.2],影响治愈率[3.4]，由于对该疾病知识缺乏，患者经常出现不遵守行为，能按时进行有效的鼻腔冲洗及坚持鼻内镜复查病人较少[5]，电话回访可随时提醒和帮助患者遵从医嘱，帮助患者发挥自身潜能，改善患者的遵医行为，提高患者对医疗护理的依从性[6],患者的治疗依从性是指患者对医生医嘱和出院指导的服从或遵守[7]，我科2011年12月～2012年12月对出院的功能性鼻内镜手术患者进行电话回访，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例250例均为慢性鼻窦炎和鼻息肉，均行功能性鼻窦内镜手术后，随机分为观察组和对照组，两组性别，年龄，病情，文化程度比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
选择在耳鼻咽喉科工作5年以上，责任性强，具有较强专业知识，有良好语言表达能力的护士作为电话随访人员，两组患者在住院期间，在术后第3天开始鼻腔冲洗，冲洗液选择生理盐水，生理盐水被认为是最佳冲洗液，它符合鼻粘膜生理要求，不会对黏膜产生刺激，患者基本都能够按时接受鼻腔冲洗治疗，护士给患者指导时嘱患者出院后须按医嘱进行鼻腔冲洗并说明其重要性[8.9],观察组在此基础上，于患者出院后1周、2周、1月、2月、3月进行电话回访，对病人在鼻腔冲洗过程中出院的不良反应，如局部烧灼感，痒感，鼻出血，头痛，耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起不适等症状，及时给予针对性的干预[10]并督促其定期复查。
1.3评价方法
两组患者于出院6个月进行治疗依从性调查，来院复诊情况进行比较。
1.4统计学方法：采用R2.15.2统计学软件进行数据分析处理，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1。
表1、两组患者鼻腔冲洗依从性、复诊比较【例（%）】
组别例数依从性复诊疗效
（治愈有效无效）
观察组125114（91.2）122（97.6）95（76）25(20)5（4）
对照组12566（52.8）40（32）52（41.6）60（48）13（10.4）
3讨论
FESS术后大约需要3～5个月的时间才能使鼻腔粘膜恢复正常，在鼻腔粘膜恢复过程中起重要作用是术后定期复查和鼻腔冲洗，不按时冲洗鼻腔会对术后疗效产生不利影响，并降低治愈率[5]，经过调查发现，出院后未按时冲洗鼻腔的患者达52.43%[11]，说明患者出院后对鼻腔冲洗的依从性较低,电话回访这种特有的护理服务方式，不仅具有知识性，更具有新颖实用性，能有效管理鼻内镜术后鼻腔冲洗的患者，提高复诊率[12]，通过电话回访，提高患者FESS术后鼻腔冲洗的依从性，从而增加了鼻内镜鼻窦手术的治愈率。
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外周中心静脉导管异常拔管原因分析及处理
刘娅妮（重庆第三军医大学第三附属医院野战外科研究所400042）
【摘要】目的探讨外周静脉导管（PICC）异常拔管原因，分析并发症的预防。方法对30例PICC异常拔管进行分析。结果异常拔管的因素分别是肢体肿胀13例，导管堵塞8例，静脉炎4例，导管脱落3例，可疑导管血液相关性感染2例。
【关键词】外周置入中心静脉导管异常拔管
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0394-01
外周置入中心静脉导管(简称PICC)是一种经外周静脉穿刺,置管至中心静脉的置管技术。该技术操作较简单、安全,一次置管成功率高,且避免了经锁骨下深静脉置管的高危并发症,因此在临床上得到广泛应用,常用于输入高渗性、刺激性的药物、长期化疗或需要进行长期输液的患者。为了更好的保证外周静脉导管置入患者有效的输液流程，提高护理质量及患者的生存质量，对消化科2012年6月到2013年6月30例外周静脉置管患者异常拔管原因作初步分析，并制定相应护理对策。
1.临床资料
1.1对象本组30例，男22例，女8例，年龄45-80岁，其中肿瘤晚期患者12例，急性胰腺炎患者10例，长期营养不良患者6例，长期需化疗患者疗程后并带管回家2例。
2.原因分析
2.1穿刺肢体肿胀：共13例，表现为穿刺肢体上方出现红肿、疼痛、皮肤温度高，经彩色多普勒证实为深静脉血栓形成，予于拔管。
2.2导管堵塞：3例外周中心静脉导管长期输注脂肪乳、高渗药物、三升袋的物质，未在4小时内用20ml生理盐水冲管。2例是化疗完带管回家没有正确封管，1例在液体输完后没有采用正确方法冲封管，应采用20ml生理盐水进行脉冲式的冲管，然后采用1.6ml肝素钠加入100ml生理盐水中，肝素钠稀释液为100u/ml，再抽取10ml进行正压封管，2例是护士更换液体不及时导致血液回流造成堵管，可采用尿激酶溶栓治疗，多次无效采取拔管。
2.3静脉炎：表现为穿刺肢体肿胀、疼痛，并出现沿静脉走向条索状红线，采用肢体提高，喜辽妥软膏局部涂擦后用TDP灯照射30分钟，每天1次，症状无明显缓解，给予拔管。
2.4导管脱落：2例为肝性脑病的患者神志不清、烦躁不安，约束不安导致意外拔管。1例患者于左上肢行肘正中静脉穿刺，置管长度为48cm,第一天换药后发现导管脱出1.5cm，5天后换药导管脱出25cm,经患者同意后拔管。这与上肢过度活动，皮肤汗湿、敷贴松动有关。
2.5可疑导管血液相关性感染：2例患者为置管后不明原因持续高热，疑似导管感染，抽取血培养，拔管后按无菌操作取导管尖端2-3cm进行培养。
3.小结
PICC是经外周静脉插入中心静脉导管，是静脉输液的安全可靠通道［1］，因此在临床护理工作中严格按照PICC穿刺步骤进行置管，置管后严格进行导管维护。此外，为置管患者做好健康教育，加强对置管的保护，可以减少导管脱出等并发症。加强护士的任责心，严密观察和积极处理并发症，可有效减轻患者的痛苦，延长置管时间以保证静疗的顺利完成。
参考文献
[1]宋葵，戴雪松.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策.中华护理杂志，2007，42（8）：742-744.
血气分析仪的保养及故障处理
马贺婷（青海红十字医院检验科青海西宁810000）
【摘要】生命的基本特征是不断地从环境中摄入营养物水、无机盐和氧气,同时又不断地排出废物、呼出二氧化碳。机体需要氧气,用于体内的氧化过程,并主要用于能量新陈代谢。追索到上亿年前,生物在进化过程中,逐渐地适应了有氧的环境,高等生物在有氧环境下,才能让其体内代谢物释放出大量能量,以维持生命活动。有无氧或少氧状态下,能量释放不完全,O2被机体利用的过程中,产生了CO2并排出体外,这种消耗O2产生CO2的过程中,均有赖于机体的气体交换系统,血液在气体交换中起有重要的作用。一般而言,血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。它包括血液的pH、PO2、PCO2的测定值,还包括经计算求得如TCO2、AB、BE、SatO2ContO2等参数。血气分析的有关数据对临床疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用。血气分析仪作为生命生理血气的检测设备,其准确性与实时性是至关重要的
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0394-01
1.日常保养及使用
1.1、仪器应放置在通风、防潮、防晒、防尘、防酸碱、阴凉干燥的环境中使用。安装必须配备UPS稳压电源，应24小时通电，同时要接地线良好。标准气瓶应有两套，一套供使用，另一套备用，使用气体要纯，要符合国家标准。
1.2、仪器不测样品应处于休眠模式，目的是保证电极的工作状态，有利于延长电极的使用寿命，节省昂贵试剂的消耗。
1.3、保持电极与流通池的清洁。坚持每天工作前选择二点定标后执行清洁程序一次，每周除执行清洁程序外，还要执行去蛋白程序一次，样品测定完毕及时执行清洁程序，目的是不让微小血凝块附在电极与流通池内，始终使电极与流通池之间保持通畅。
1.4、标本采集与保存
1.4.1、病人应处于安静、呼吸稳定的状态取样，取样时尽量减少病人疼痛感，以免病人因紧张暂时屏吸或呼吸急促。除特殊情况均采集动脉血，最适抗凝比例为肝素与动脉血1∶20，肝素含量大，可使PH、PO2升高，PCO2降低。取样后立即隔绝空气，因为空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，标本暴露空气会造成PO2结果升高，PCO2结果降低而无测定价值。
1.4.2、收到标本后应及时测定，测定前标本一定要反复混匀。如特殊原因不能及时测定，应放在4℃冰箱不能超过1h，因为血细胞离体后尤其是白细胞及网状红细胞还在继续新陈代谢，产生乳酸等酸性代谢产物使PH、ABE下降。存放超过1h标本通过注射器管壁与外界气体发生交换可影响结果。放在冰箱保存的标本测定时应在室温放置一段时间，使其温度升高，以免与PH电极温差过大，影响测定结果的稳定性。
2.故障及处理
2.1、在仪器屏幕右上角出现闪烁“？”，表示仪器对样品不能进行分析。可先按日常保养反复多次执行清洁、去蛋白程序，然后手动二点定标，若“？”仍不消失，可查阅《操作手册》故障处理。绝大部分是由电极膜的损耗所致。此外，PCO2电极、PO2电极、PH电极与Ref（参比电极）与相对应的电极膜内的电极液不足以及与电极的清洁程度有关。若某电极“定标状态”记录结果分别在“状态、漂移、灵敏度等”前出现“？”，说明某电极要进行电极清洁和更换新电极膜。
2.2我们曾遇到更换PCO2电极后灵敏度为30%，仪器屏幕仍出现“？”的现象，更换新的PCO2电极膜后故障依旧。检查定标气体正常，然后仔细清洁PCO2电极后装回电极测量室，检测电极电压值为??-2?mV??，仍然不正常。观察前置放大器的电极接触点，发现除了与电极接触部位有一些氧化污垢以外，其角度也有些往上翘，考虑可能因此导致接触不好。用一绝缘小镊子轻轻除去污垢后并将电极接触片往电极角度方向轻轻复原，再装回电极测试，PCO2的电压值为：-80mV，在正常范围。然后进行二点定标，结果PCO2的灵敏度恢复到95%，经质控检测，PCO2测量正常。
总之，我们使用人员应具有高度的责任心，熟练掌握仪器操作规程，熟知仪器性能，工作中要善于观察，勤动手，定期定时按说明书维护、保养仪器，使仪器处于较佳状态。正确的操作和使用好血气分析仪，才能保证检验结果的准确可靠，同时延长仪器的使用寿命，更好地提高工作效率。
医院感染控制的影响因素及护理管理对策
王云秀（河南省尉氏县第三人民医院475500）
【摘要】总结医院感染控制管理的体会。分析了医院感染存在的危险因素，如：医务人员对医院感染及其严重性认识不足、重点个体防护不到位、规章制度不健全、侵入性诊治手段增多、消毒剂使用不规范、药物使用不尽合理、医护人员手卫生依从性差、病房拥挤加床多，通风时间不够，环境污染严重等。对危险因素采取了有针对性的护理管理干预措施，如：做好医院感染监测工作、做好医疗废物管理、严格遵守各项操作规程，做好消毒与灭菌工作、加强职业防护、合理用药、重视手卫生、实施标准预防、做好病区及探视人员的管理等，控制医院感染的发生率，保证医疗质量和患者的安全。
【关键词】医院感染护理管理干预对策
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0395-01
1医院感染的危险因素
1.1医务人员对医院感染及其严重性认识不足
部分医务人员的消毒隔离观念不是特别强，且自身业务素质偏低，在对病人进行各项医疗护理操作时未严格按照医疗护理操作规范执行，诊疗和护理病人前后以及操作前后经常忘记洗手或使用手消毒液，个别医护人员在进行各种注射时甚至不戴口罩等不规范行为屡见不鲜［1］。
1.2重点个体防护不到位，增加感染机会。
医务人员在与病人直接接触中通过手、器械、空气等途径形成医务人员与病人、医务人员之间、病人之间的交叉感染，特别是处于某些疾病的潜伏期或窗口期的病人及带菌者的血液和唾液最具感染性。有研究证实，护士防护意识不足是导致感染的主要因素，89.7％的临床护士曾经发生过针刺伤［2］。另外，保洁人员工作时经常不戴防护手套，不穿工作服，整理医疗废物时直接用手接触，甚至用手拣针头等锐器，对暴漏后处理了解不足。初到临床的护士、医生，对防止交叉感染及自我防护意识不强。
1.3规章制度不健全
医院缺乏完善的规章制度，许多问题没有规范化的解决方案和解决措施，出现问题虽然能够进行及时的和相应的处理，但缺乏持续质量改进。具体的表现为：医护人员的培训力度不够；督查力度需加强；具体工作人员的职责和分工不明确；医院感染控制工作的展开内容欠具体，展开方式欠清晰。这些都使得医院的感染控制工作无法达到预期目的，影响了病人的医疗和护理质量，还会增加病人的感染几率［3］。
2管理对策
2.1转变观念，提高科室核心竞争力
护士长作为医院组织结构的中间层，起着承上启下，团队凝聚的重要作用。如何将新医改政策落到实处，同时提高医护人员的积极性，成为新形势下各科室管理职能的要求。我们对大多数护士长进行全院轮岗，率先在全院实行副护士长竞争上岗制，择优录取，知人善任，各尽其能，这在全院引起了很大的震动，起到了积极的鞭策作用，调优了护士长结构，提高了护士长的整体素质，健全了全院护理管理体系，将所有护士长送到同济医院作短期培训，学习新的管理经验和方法。加强对业务骨干的培训，加强低年资护士的三基三严训练。
2.2完善制度，明确责任
制定严谨的工作制度和建立科学的质控体系，做到制度严格化，职责明确化，操作规范化，使得工作中有章可循，检查有据可依。认真拟定各级各类人的岗位职责，要求各位护士长认真履行职责，保质保量完成工作任务。严格执行各项规章制度，防范护理风险，确保医疗安全。坚持护士长查房制度，护士长经常抽查各班岗位责任落实情况，加强护士责任心，提高管理工作能力，提高管理水平。
2.3加强质量管理
完善护理目标管理，结合当前护理队伍建设和护理条件创新工作方法，充分发挥三级质控网络和科室质控小组的作用，根据岗位护士的特点、能力、成立科室质控小组，协助护士长督促检查科室各项工作，做到人人有专责，事事有人管，把护理工作的任务和职责落实到每个岗位和每个人。
2.4以病人为中心，开展优质护理服务。深化“以病人为中心”的服务理念，强化基础护理，提高护理质量，是优化护理服务的主题，我们在试点病区的基础上，今年在全院铺开，为了不让这项工作流于形式，管理至关重要。从学习培训到制订详细的考评细则，将考评结果与绩效奖惩挂钩。我们提出的优质护理链是：心中有病人—想到；目中有病人—能够看到；耳边有病人—能够听到；手边有病人—能够做到；手边有病人—始终。变被动服务为主动服务，我们提倡与岗位患者都要做到微笑相迎，真诚相待，将优质护理服务活动持之以恒的开展好，让患者满意。
3小结
综上所述，医院感染控制管理涉及医疗护理工作的各个环节。医院感染对患者、医院和社会均造成巨大危害。要控制院内感染的发病率应做到预防为主，要求医护人员切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群［3］。另外，还应该有完善的制度控制、真正的全员参与、规范的诊疗操作、科学的监测措施、严格的督查考核，才是做好这项工作的根本干预措施，才能有效地控制医院感染，将院内感染管理及干预工作提高到一个新的水平。
参考文献
[1]陈汉芳.护理管理在医院感染控制中的作用和进展[J]护理实践与研究，2008，5(17)：85-88
[2]刘瑞芳.护理工作在医院感染管理中的作用[J].医学信息，2010，10：2966.
[3]王小波，王彩.医院感染控制的相关知识[M].现代临床医学，2011，6(3)：230-232.
[4]陈增辉.医院感染管理学[M]-北京；军事医学科学出版社，2000，22—26.
医院门诊药房药学服务模式的分析
杨俊青（山西省临汾市尧都区第一人民医院药剂科041000）
【摘要】目的：探讨医院门诊药房开展药学服务的模式及对药学服务质量的影响。方法：回顾性分析我院门诊药房开展药学服务的模式，通过分析我院门诊药房日常的药学服务开展情况，发现药学服务中存在的不足与缺点，及对药物服务质量的影响因素，并针对存在的问题给予相应的干预措施，观察干预前后我院门诊药房药学服务质量的改善情况。结果：我院门诊药房药学服务中存在的主要问题为门诊药房各项制度落实情况，临床药师是否参与临床治疗和用药指导，药学服务人员的职业道德及服务意识；针对以上问题我院开展了相应的干预措施，通过干预门诊药房的临床药学服务质量得到显著提升。结论：药学服务模式对门诊药房的药学服务质量有较大的影响，临床医疗机构可通过分析药学服务中存在的问题，有针对性的开展干预措施，进一步做好医院门诊药房的药学服务工作。
【关键词】门诊药房药学服务质量
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0395-02
药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，其与传统的药物治疗有很大的区别，在临床治疗中，药师将自身所学到的药学专业知识，向医护人员、患者及家属提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性，从而达到改善和提高人类生命质量的目的；临床药学服务经历了一段漫长的发展历程，其初期的主要工作局限在药物调配、处方审核及供应等基础性工作上，伴随着临床药学的快速发展，医疗机构对药学服务提出了更高的要求和希望，药学服务的内涵也进一步深化[1]，本文通过分析我院门诊药房药学服务模式及药学服务质量的影响因素，有针对性的开展了一系列干预措施，为今后进一步提高药学服务质量提供参考。
1药学服务的重要性
①药学服务是门诊病人在医疗机构接收服务的最后一个环节，高质量的药学服务可缓和医患关系及避免医疗纠纷，药学服务人员应增强服务意识，主动帮助患者解决困难，以满足患者一些合理的要求，②药学服务人员通过自身的药学专业知识，为患者详细讲解药物的不良反应、用法、用量及储存条件，临床药师的广泛参与能给出合理化用药建议及最大限度降低毒副反应，同时也可为临床医生提供有价值的药物治疗方案，从而保证临床用药的安全、有效、合理、经济，④开展药学服务能使门诊药房向技术服务型转变，在服务患者、提供便利的同时，能提供门诊药房的地位和形象，改变以往人们认为药师只是发药的片面认识，⑤药学服务能够促使药学服务人员不断学习，提高自身业务知识和水平，要在临床用药服务中获得认可和患者满意，药学服务人员只有不断充实自己，加强服务意识。
2药学服务质量的影响因素
2.1观念因素医疗机构长期医疗存在“重医轻药”的观念，虽然从专业角度分析，临床药学服务人员在整个治疗体系中扮演了重要作用，药学服务人员的工作更紧张、更具风险性，对工作人员有较高的专业技术要求，工作中也需要付出更多的耐心，但与之相矛盾的是，药学服务人员未得到相应的认可和重视，传统观念认为药学服务人员只是从事简单的发放药品，工作的对象是物而非人，这些传统的观念导致药师在医疗机构中地位较低，医院领导对药学人员不重视，许多医疗机构存在药师缺编、工作量大、待遇差等问题，这些问题会严重影响药学服务人员工作的积极性，同时也严重阻碍药学服务水平的提高，及以患者为中心的药学服务模式的转变。
2.2专业因素药学服务人员虽然接受了系统的专业知识学习，对于药品的相关知识了解详细，但缺乏必要的医学知识，在与医生、患者沟通时存在一定的难度，临床指导用药方面也存在不足，这就对提高药学服务质量造成了障碍，同时不排除部分药学服务人员相应的药学专业知识都不能完全掌握的情况，因此药学服务人员要进一步加强专业知识学习，全面掌握各种药物的药动及药效学知识，这对于减少药物毒副作用、药物间相互作用，及提高药物治疗效果均有积极意义，临床药学服务人员还要努力学习临床医学知识，能大致了解实验室检测数据的意义，能看懂影像、生化检验报告等临床数据资料，对于一些常见的临床病懂得基本的处理方法，充分发挥医院临床药学的职能[2]。
3药学服务实践模式
3.1提供准确的药学服务信息药学信息是进行药学服务的基础，也是关系药学服务质量的关键，药学服务信息包括临床用药种类选择、适应症、用法用量及毒副反应等内容，尤其是当前药物种类及规格繁多，且同药异名现象大量存在，导致临床开具处方与调剂配药难度增加，临床药师为医生提供准确的药学服务信息，可使医生更加了解药物的用途、不良反应、配伍禁忌及用药注意事项等，为此我院药剂科还组织了相关的用药培训，这不仅为临床提供最新、最快药品信息，还能将各方面获得的ADR信息及时反馈给临床。
3.2临床药师参与临床会诊临床药学服务是医疗机构发展和实践的重要基础，引导临床药师参与临床会诊有利于提高临床治疗效果，我院药剂科多名临床药师分别在各科室进行药学服务工作，参与到临床查房，听取临床医师对患者病情变化的分析，与医生一起探讨临床治疗药物的使用，并回答临床医生提出的药物方面的咨询[3]，为临床医生用药提供参考，定期召开药学服务工作会议，将临床用药中遇到的典型问题进行交流学习，促进我院临床药学向更加完善、合理、科学的方向发展。
3.3严格审核处方，促进合理用药药学服务一项重要的工作内容就是审核处方，以往审核处方主要集中在不发生配伍禁忌或数量错误，现代药学服务还要检查用药是否合理、是否存在重复用药，尤其是要注意老人、儿童、孕妇等特殊人群临床用药是否合理，严格把好处方审核关，进一步规范临床医生的用药习惯；我院药剂科还定期组织药师对处方合理性进行审核，尤其是抗菌药方面进行重点审查，对抽查中发现的问题及时分析与总结，促进合理用药。
3.4加强药师培训，不断提高专业水平针对部分临床药师专业技能不足的情况，我院2周开展一次药师技能培训，学习药品方面的法律及进行处方分析，熟悉药品特性、适应证、用法用量、不良反应及配伍禁忌等内容，为高效开展药学服务积累知识，并指定专业技能强的临床药师负责本药房人员的业务学习，不断更新药品知识和信息，促进药学服务模式向技术服务型转变，同时还要培养药学人员的职业道德，让药学服务人员树立以患者为中心的理念。
4体会
药学服务模式是开展良好药学服务的基础和前提，在确保高质量药学服务中占有重要地位，因此为保证患者获得良好的药学服务，要不断提高药学服务人员的专业能力和职业道德，一方面，药学服务专业强，且关系到百姓身体健康，临床用药是否合理关系到临床治疗效果，这也决定了药学服务的重要性，药学服务人员在巩固传统技能的前提下，还要系统的学习临床药学、药理、病理知识，认真将药学服务各环节做好、做细，防止差错发生；药品作为特殊商品是人们健康的基本需求，在当前环境下，开展高质量的药学服务，是促进合理用药、降低毒副反应及减少医疗费用的重要手段，高质量的药学服务不仅能使医院获得良好的经济效益，也可获得较大的社会效益，探索药学服务新模式是提高药学服务水平的必然趋势[4]，我国药学服务起步晚、人才相对不足，同时受传统“重医轻药”思想的影响，药学服务水平受到较大制约，因此对药学服务模式和药学人员素质提出了更高的要求，在新形势下要把握时代脉搏，不断创新药学服务模式，消除影响药学服务水平的影响因素，不断提高我国医疗机构的药学服务水平。
参考文献
[1]胡烨焰，朱珺.门诊药房开展人性化药学服务方式的思索[J].药学服务与研究，2011,11(4):298-300.
[2]张秀红，陆一，叶建林，等.我院临床药师开展药学服务的工作模式与实践[J].中国新药杂志，2012,21(21):2569-2572.
[3]卜书红，刘海涛，李平，等.我院临床药师药学服务质量评价体系的建立与实践[J].中国药房，2013,24(5):421-424.
[4]刘竹.关于临床药师在医院药学服务中的发展现状探讨[J].中国医药指南，2013,11(6):692-693.
医用芒硝外敷带在临床中的应用
全春花（重庆市第三军医大学第三附属医院野战外科研究所消化内科400042）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0396-01
目前，腹膜炎、盆腔炎等病人常采用在腹部外敷芒硝的方法，该方法包括以下步骤：（1）稀释硭硝中药片；（2）将毛巾或少布浸湿硭硝溶液；（3）将浸湿硭硝中药片的毛巾或少布放置于腹部进行外敷；（4）用塑料薄膜覆盖浸湿硭硝的毛巾隔水；（5）持续外敷：1小时取下毛巾，浸湿硭硝外敷毛巾或沙布浸湿+塑料薄膜，重复进行外敷。
以上方法所存在的不足在于：（1）市场无专门的硭硝外敷带，病人不方便；（2）每小时重复稀湿硭硝、浸湿毛巾或沙布，硭硝需要量较大；（3）每小时取下毛巾浸湿硭硝后再重复进行外敷，工作繁锁，患者容易受凉；（4）毛巾放置腹部外敷无固定，易脱落，不便于患者翻身、更换体位。
中国专利ZL200920073723于2010年2月17日公开了一种芒硝外敷带，该外敷带由布袋、固定带、拉链等构成，虽然能够用于患者佩带使用，但仍存在以下缺陷：
（1）布袋内设置多个小袋，拉链设置于布袋的端部，不仅加入芒硝不方便，而且难以保证芒硝在布袋内的均匀性；
（2）在使用过程中需要中途添加芒硝时，必须取下布袋，因此难以持续使用，并容易造成患者受凉。
在此笔者提供一种能够持续使用的医用芒硝外敷带。
材料与方法
1、材料：硭硝中药片、温水、长25cm×宽20cm布袋1个，长20cm×宽4cm弹力帖胶8根、长25cm×宽20cm不透水薄膜1张，长5cm×宽4cm尼龙帖胶1条，15cm尼龙拉丝1根
2、制作方法
（1）将15cm尼龙拉丝1根纵向置于长25cm×宽20cm布袋中间；
（2）将长5cm×宽4cm尼龙帖胶1条纵向缝纫于布袋右侧
（3）将长25cm×宽20cm不透水薄膜1张纵向缝纫于布袋左侧
（4）将长20cm×宽4cm弹力帖胶8根分别平行缝纫在固定长25cm×宽20cm布袋两侧（每侧4根）
3、外敷方法：
（1）稀释硭硝中药片；
（2）将硭硝外敷带的中间布袋浸湿硭硝溶液；
（2）打开布袋拉丝，少许硭硝中药片均匀放于布袋中；
（3）关闭拉丝，布袋上层再浸入少许硭硝溶液
（4）将不透水薄膜覆盖布袋粘帖于布袋右侧的尼龙帖胶上，起到隔水的作用
（5）将制作好的新型硭硝外敷带置于腹部并将弹力胶带固向后定于腰部
（6）持续外敷：揭开不透水薄膜，布袋浸入少许温水，必要时打开拉丝添加少许硭硝
4、优点
（1）自制专门腹部硭硝外敷带，外型美观、；
（2）有两侧固定带，便于病人床上活动
（3）采用布袋拉丝，根据情况添加硭硝，节约硭硝中药片
（4）布袋浸入少许温水持续外敷，不需反复取下硭硝外敷带，避免病人受凉
（5）病人自己可在床上操作，使用方便。