王勇
（重庆市开县妇幼保健院重庆开县405499）
【摘要】目的：研究探讨丙种球蛋白在儿科临床的应用。方法：回顾临床工作并参考近期文献，阐述丙种球蛋白在儿科临床中的应用情况。结果：丙种球蛋白对儿科的感染性疾病和与免疫系统有关的疾病，可以提供人工被动免疫保护，并且有减轻症状的临床效果。结论：丙种球蛋白会使机体获得免疫，增强儿童的免疫功能，可以作为儿科感染性疾病和免疫系统有关疾病治疗的辅助药物。
【关键词】丙种球蛋白儿科临床应用
丙种球蛋白（IVIG）从上千份供体混合的血浆中分离制备得到的免疫球蛋G制品【1】，其中含有广谱抗细菌和抗病毒的lgG抗体，在注射后可使机体提高受试者血液中的lgG抗体含量，从而增强免疫功能，现在已经广泛应用于儿科感染性疾病的临床治疗当中，特别是在治疗和免疫有关疾病方面取得了良好的效果。
1丙种球蛋白作为预防用药：
1.1预防早产儿感染胎儿的lgG在孕周34周开始，由母体通过胎盘传递给胎儿【2】。丙种球蛋白是常规预防感染替代治疗及治疗感染的手段。新生儿可以良好耐受丙种球蛋白，并且不会妨碍其他免疫系统的生理成熟。预防用量为400mg/kg/次，每4周1次，治疗周期直到胎龄40周。如果合并感染的早产儿可按照500mg/kg/次，体重<1kg按照900mg/kg/次，体重<1.5kg按照700mg/kg/次，
1.2预防新生儿溶血早期静脉给予丙种球蛋白，可降低或者避免新生儿溶血性疾病对新生儿的危害，从而降低婴儿致残和致死率。新生儿溶血用丙种球蛋白进行早期干预取得了满意的效果。取婴儿脐血做血液学检查，总胆红素达到25.5umol/L以上的新生儿，在出生24h内静脉给予丙种球蛋白800mg/kg/d，疗程1-2天可预防新生儿溶血的发生。
2丙种球蛋白作为治疗用药
2.1治疗新生儿ABO溶血新生儿血型不合溶血症是早期高胆红素血症的主要原因，严重的患者可以引起贫血及胆红素脑病的发生【3】。采用大剂量的丙种球蛋白注入机体后会与免疫性抗体竞争性结合红细胞，可有效阻断Fe受体，抑制溶血的过程继续发生，使胆红素的生成量减少从而达到治疗的目的。用法0.4g/kg/d，治疗3天；或者1g/kg/d，治疗1天。
2.2治疗新生儿硬肿症静脉注射丙种球蛋白直接作用于致病菌的有害炎性介质，可以有效促进骨髓内中性粒细胞的成熟速进其释放，调节吞噬细胞的生理活性；增加抗生素的作用并且进一步提高机体免疫功能，能有效缩短硬肿消退时间。
2.3新生儿感染性疾病抗生素用于治疗感染的进程迅速，但是对继发性及原发性免疫缺陷患者的严重感染效果不佳。丙种球蛋白含有lgG抗体，封闭趋势细胞和B细胞的Fe受体，阻滞细胞因子和相应的受体结合，避免外周血细胞免受自身免疫的损害，拮抗病原体达到清除细菌的目的。在入院24h之内注射丙种球蛋白，剂量为0.5g/kg/日，疗程为3天。
2.4治疗新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病是脑损伤常见的原因之一，该病的死亡率高，还能导致新生儿的智力低下。在其病理过程多伴有过度炎症反应及免疫系统功能异常。在常规治疗的基础上给予丙种球蛋白剂量为0.4g/kg/日，静脉注射3天。此种治疗方式可有效降低患儿的颅内压，帮助恢复患儿的脑功能，有效降低病死率。
2.5治疗毛细支气管炎内皮系统可以清除丙种球蛋白和病毒抗体结合形成的免疫复合物，通过Fe受体激活补体然后诱发抗体杀伤细胞的活性，竞争结合细胞表面受体，并且能有效调节免疫系统功能【4】。在患病早期给予丙种球蛋白可以减轻患儿症状，有效防止病情加重。治疗剂量0.4g/kg/日，给予静脉注射连续使用3-5天，治疗效果良好，并且没有不良反应的发生。
2.6治疗免疫缺陷病治疗无丙种球蛋白血症和原发性低Ig血症：预防剂量为0.2g/kg/次，每三周给予一次，血Ig含量维持在4g以上时可减少感染的风险；如伴有感染科给予治疗量0.5g/kg/日，治疗周期3-5天。
2.7治疗川崎病川崎病危害患儿的冠状动脉，并发症会引起心肌梗死或者是猝死【5】。对传奇病的常规治疗：抗炎和抗凝。丙种球蛋白有抗凝的作用，并且有效提高血液中lgG抗体的浓度，较传统用药阿司匹林的效果显著，并且可预防冠状动脉病变的发生。治疗方法：在患儿发病7天内给予静脉注射丙种球蛋白，2.0g/kg/日，每10-12h输注一次；1.0g/kg/日连续治疗2天，同时让患儿口服阿司匹林14天，临床上获得了较好效果。
2.8治疗其他疾病原发性血小板减少性紫癜，剂量0.4-0.5g/kg/日连续使用5天或者1.0g/kg/次，之后每3-4周1次。病毒性心肌炎，剂量0.4g/kg/日,5天威一个疗程，可明显改善症状，缩短心肌酶回复时间，减轻心肌炎正损害。丙种球蛋白目前常用于治疗常见的传染性疾病，如手足口病、水痘、麻疹及传染性的单核细胞增多症等。
讨论
丙种球蛋白在儿科的临床应用中广泛，其具有疗效好，不良反应少的特点。但因其价格相对昂贵，并且会传播疾病，使用时要注意适应症的把握。大剂量静脉注射丙种球蛋白时要注意以下几点：认真检查药品有效期和形状，粉剂要充分溶解，严格掌握静滴速度，不可与其他药物混合使用，观察血清学反应，观察患儿心率、尿量及呼吸速度，发生不良反应立即停止，告知家属不良反应签署知情同意书。
参考文献
[1].王海山.柴宁.丙种球蛋白在儿科临床的应用[J].辽宁中医药杂志.2010,37:187-190.
[2].孙银峰.阂庆玲.徐学芹.丙种球蛋白在儿科临床上的应用[J].中国医学文摘.2004,23(2):127-129.
[3].何秀雯.马金丝.丙种球蛋白在儿科临床中的应用[J].中国社区医师.2012,19(14):22-23.
[4].李鄂丽.林建荣.丙种球蛋白在儿科临床中的应用[J].中国医药导报.2007,4(24):4-5.
[5].荣元双.丙种球蛋白在儿科临床中的应用进展[J].中国民康医学.2009,21(18):2297-2299.
作者简介：王勇，男，重庆市开县人，1970年11月生，重庆市开县妇幼保健院儿科，主治医生，研究方向为儿科临床疾病诊治。