湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）412000
【摘要】目的：分析贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的治疗效果。方法：选取2015年6月~2016年6月我院收治的77例老年原发性高血压合并心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组。对照组采用贝那普利治疗，观察组采用贝那普利联合美托洛尔治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组患者在接受治疗后的血压水平明显低于对照组；观察组患者在接受治疗后心功能相关指标均明显优于对照组；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的治疗效果显著，能够帮助患者有效控制血压，促进心功能改善。
【关键词】贝那普利；美托洛尔；原发性高血压；心力衰竭
高血压合并心力衰竭是导致高血压患者死亡的重要原因，特别是其中老年患者，必须给予足够重视，积极帮助患者控制血压，改善心功能[1]。本文重点分析了贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年6月~2016年6月我院收治的77例老年原发性高血压合并心力衰竭患者做为研究对象。纳入标准：①所选患者均经临床检查，病情符合高血压的相关诊断标准（收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg）。②患者均合并有心力衰竭，并经心电图等证实诊断。③患者的临床资料完整，年龄超过60岁，无相关药物过敏史。④患者无其他系统严重疾病、恶性肿瘤。⑤患者精神、意识、沟通方面无障碍，知情、同意参加本次研究，且能够配合治疗。排除其中属继发性高血压、哮喘疾病和不能完成治疗的患者。将符合标准的77例患者随机分为观察组（39例）和对照组（38例）。观察组中男性患者22例，女性患者17例；年龄60岁到81岁，平均年龄（65.5±4.3）岁；高血压病程3~12年，平均病程（6.8±1.2）年；心功能：Ⅱ级14例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例。对照组中男性患者20例，女性患者18例；年龄60岁到82岁，平均年龄（65.9±4.6）岁；高血压病程4~13年，平均病程（6.9±1.5）年；心功能：Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例。两组患者的年龄、性别、高血压病程、心功能分级等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者在结合临床表现与检查结果证实诊断后给予积极的对症治疗（包括控制血压、应用利尿剂、洋地黄等）。对照组患者在此基础上采用贝那普利治疗，用法和用量：贝那普利，口服，每次用药5mg（可根据病情增加用药剂量），每天用药2次。观察组患者则采用贝那普利联合美托洛尔治疗，用法与用量：贝那普利用药剂量与方法同对照组；美托洛尔，口服，每次用药25mg，每天用药2次（可根据病情增加用药剂量）。
两组患者均接受为其3个月的用药治疗，期间关注患者的用药情况，说明说明药物作用、用药剂量及方法，强调遵医嘱用药的重要性，注意观察患者用药时血压、心率等体征的变化情况，若出现不适应减少用药剂量或者停止用药。
1.3观察指标
观察在接受治疗后两组患者血压水平的变化情况；对比两组患者接受治疗后的LVESD、LVEDD水平及LVEF。
1.4疗效判定
治疗后，根据患者血压、心功能及各项检查指标的改善情况判定治疗效果：患者在治疗后收缩压和舒张压均已控制在正常值内，心功能已提高2级或以上，各项检测指标均正常，为显效；患者收缩压的下降程度超过30mmHg，心功能提高1级，各项检测指标有所改善，为有效；患者的血压下降程度并不明显或无变化，心功能也无改善，为无效。治疗总有效率是显效率和有效率相加。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者接受治疗前后的水压水平变化对比
接受治疗前，两组患者的血压水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；接受治疗后，两组患者的血压水平均有所下降；观察组患者在接受治疗后的血压水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.3两组患者治疗期间不良反应发生情况和治疗效果对比
治疗期间，观察组患者出现胃肠道不适1例，干咳2例，不良反应发生率为7.69%；对照组患者患者出现胃肠道不适1例，干咳1例，不良反应发生率为5.26%；两组患者不良反应发生率对比差异不明显（P＞0.05）。经过积极治疗，观察组患者显效16例，有效20例，无效3例，治疗总有效率为92.31%；对照组患者显效10例，有效20例，无效8例，治疗总有效率为78.95%%；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
高血压是以动脉压明显升高为主要表现的疾病，也是临床心血管发病率偏高的疾病之一，具有进展缓慢且病程漫长的特点[2]。高血压较容易造成心功能不全，心力衰竭是高血压容易诱发的常见并发症，特别是其中的老年患者，由于其体质、脏器功能本就偏弱，而机体因长期的处以血压异常状态，心脏随之也长期的处于负荷加重的状态，导致左室心肌变厚且充盈压上升，促进了血浆中的儿茶酚胺被大量的释放引起心肌细胞死亡与心室重构，最终引发心力衰竭[3]。而且老年原发性高血压合并心力衰竭患者的危险系数更高，稍有不慎，随时都有危及生命的可能。因此，帮助老年原发性高血压合并心力衰竭患者选择合理的药物，积极治疗，有效控制血压并抑制心肌被重塑为治疗的重点。
本次研究中采用贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭，其中美托洛尔为临床应用广泛的B受体阻滞类药物，半衰期较长，能够达20h，被认为是心力衰竭治疗的有效药物，药物进入机体后能够选择性的对β受体进行阻断，使交感神经的活性降低，促进迷走神经的张力增加，减轻局部血管的阻力，进而发挥其延缓房室传导时间、降低心率、抑制心收缩的功效[4]。贝那普利对机体自主神经的调节方面和美托洛尔对比作用稍弱，但其药力能够在机体中转换成贝那利拉，对心功能的改善和运动能力的提高具有积极和明显促进的效用，还能够有效减轻机体因血管舒张导致的心率增快状况。从降压特点这方面对比两种药物的作用，贝那普利的作用相对单一，美托洛尔可从多种方面对机体的交感神经生成直接或者间接的作用，固效果相对突出[5]。而联合应用两种药物，能够产生较理想的协同降压作用。本文研究显示，观察组患者在接受治疗后的血压水平明显低于对照组；观察组患者在接受治疗后心功能相关指标均明显优于对照组；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的治疗效果显著，能够帮助患者有效控制血压，促进心功能改善。
参考文献：
[1]黄永健，吴伟军.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学，2013（2）：39-40.
[2]李新明.依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].中国医药指南，2012，15（4）：61-62.
[3]姚红军.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效评估[J].中国医药指南，2014，17（12）：162-163.
[4]黄永健，吴伟军.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学，2013（2）：39-40.
[5]陈志华.贝那普利联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床研究[J].当代医学，2012，18（2）：13.