早期康复对下肢骨折致膝关节功能障碍患者骨密度影响的研究

论文摘要

骨折后局部肢体固定后引起的废用性骨质疏松（immobilization osteoporsisIOP）是临床治疗中的常见并发症,长期卧床、制动、失重是导致发生IOP的三大病因。据流行病学调查发现,我国随着人口寿命的增长和老年型社会的形成,城市高层建筑楼群的出现,交通工具、劳动环境和生活环境的改善,活动量明显减少,使骨质疏松症的发病率有不断增高的趋势。排除随着年龄的增加而出现生理性老化及绝经后妇女雌激素水平降低所致的骨矿物质含量减少外,运动功能障碍或运动量减少是不可忽视的重要致病因素之一。本次研究对临床下肢骨折致膝关节功能障碍下肢制动的患者进行早期康复训练,以观察康复运动训练、物理疗法等综合康复训练对患者骨密度的影响,为临床利用早期康复预防及治疗废用性骨质疏松提供客观的理论依据,同时探讨较为合理的运动方案。本次研究选取天津骨科医院康复科下肢骨折致膝关节功能障碍患者共80人,最小年龄30岁,最大年龄39岁,平均35.4±2.57岁。患者均骨折对位良好,外固定均已稳定,膝关节活动范围受限,经骨科临床检查,已达临床愈合标准,均无原发性骨质疏松症及其他代谢性疾病,无神经肌肉系统疾病史,没有服用任何激素类及钙制剂药品,实验从手术后4周开始。将80名患者随机分为早期康复组和晚期对照组,每组各40人,其中男女患者各20人。早期康复组在术后4周开始进行系统的综合康复训练,包括主动运动、被动运动、物理治疗等,康复训练持续20周。晚期对照组则在术后24周内未进行系统的康复训练。临床实验开始前及结束时分别对2组患者进行双能X线检测股骨颈、腰椎2-4、ward’s区的骨密度。以比较早期康复对两组患者骨密度的影响。本次研究中根据患者自身基本情况制订较适合患者的康复训练计划,定期调整,以更好的促进患者下肢功能的恢复,改善关节活动度。采用SPSS13.0软件进行统计分析,结果用平均值±标准差表示。由于影响骨密度的因素还包括年龄、饮食等,进行实验数据统计时先将两组患者的年龄以及初始骨密度进行对比,发现差异不具有显著性,同时患者的饮食较为统一的采用院内营养餐,尽量减少其他因素对实验的影响。本次实验结果说明,早期康复组进行系统康复训练后骨密度有减少的趋势但差异不显著,而晚期对照组实验后骨密度下降,差异显著性。且早期康复组实验前后骨密度的减少量低于晚期对照组,差异显著性。并且实验结果分析发现早期康复对下肢骨折致膝关节功能障碍的患者骨密度的影响不具有性别差异性。本次临床实验可以得出以下结论:早期康复可以有效的降低下肢骨折致膝关节功能障碍而制动患者的骨密度的减少量,减少股骨颈、腰椎以及ward’s区骨矿物质的丢失量,同时这种影响作用并没有明显的性别差异。目前研究结果已证实,尽早进行康复训练可以最大程度的促进功能恢复,预防和减少不良并发症的产生,对于下肢骨折膝关节功能障碍的患者,可以改善膝关节的活动度（康复训练越早效果越好）,本次实验还证实早期康复有效减少骨密度的降低,对于下肢负重、站立、行走功能的康复都有着重要意义。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 前言
• 1.2 文献综述
• 1.2.1 骨密度和骨质疏松
• 1.2.1.1 影响人体骨密度的因素
• 1.2.1.2 废用性骨质疏松
• 1.2.2 骨应力对骨生长的影响
• 1.2.2.1 骨应力与骨生长
• 1.2.2.1.1 宏观力向微观力信号的转化
• 1.2.2.1.2 微观力信号向生物化学信号的转化
• 1.2.2.1.3 传感细胞对成骨细胞的作用
• 1.2.2.2 肌力与骨应力
• 1.2.3 早期康复治疗介入的重要性
• 1.2.3.2 康复治疗的方法
• 1.2.3.2.1 骨质疏松的运动疗法机理及其临床意义
• 1.2.3.2.2 运动疗法的原则和注意事项
• 1.2.3.2.3 物理疗法
• 1.2.4 骨密度测量技术的选择
• 2 研究方法
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 研究对象基本情况调查
• 2.1.2 研究对象分组情况
• 2.2 研究方案
• 2.2.1 研究内容
• 2.2.2 测试指标
• 2.2.3 测试仪器
• 2.3 数据分析
• 3 研究结果
• 3.1 早期康复组术后4周即治疗初期与术后24周时骨密度值比较
• 3.2 晚期对照组术后4周与术后24周时骨密度值比较
• 3.3 术后4周，早期康复组和晚期对照组的骨密度值相比较
• 3.4 术后24周，早期康复组和晚期对照组的骨密度减少值相对比
• 3.5 术后24周经康复训练后不同性别患者骨密度的对比
• 3.6 实验前后患者膝关节活动度的变化
• 4 分析与讨论
• 4.1 运动康复疗法对下肢骨折致膝关节功能受损患者骨密度的影响
• 4.1.1 实验开始前早期康复组和晚期对照组的骨密度值相比较
• 4.1.2 实验组与对照组各自在实验前后的骨密度的对比
• 4.1.3 实验结束后早期康复组和晚期对照组的骨密度减少值相对比
• 4.1.4 早期康复组中考察运动康复对不同性别患者的影响
• 4.2 早期康复预防废用性骨质疏松的临床意义
• 4.3 早期康复对下肢骨折之膝关节功能张爱患者膝关节节活动范围的影响
• 5 结论与建议
• 6 参考文献
• 7 致谢