肝移植围手术期胆汁酸监测及意义

论文摘要

目的肝移植作为挽救终末期肝病患者生命的唯一手段,在我国已经广泛开展。但对于肝移植病人的选择及手术时机和术后并发症,例如急性排斥反应、移植物原发性无功能的早期诊断,仍无有效、可靠的生化指标。正常胆汁酸浓度的维持有赖于肝血流、肝细胞摄入、胆汁酸分泌和小肠的蠕动功能。凡是影响上述任何环节的疾病,理论上均可影响血清胆汁酸水平。血清胆汁酸是肝功能障碍敏感的指标,可用于肝功能储备的定量评价。对所有肝脏疾病来1,胆汁酸测定比胆红素测定更敏感,并且其代谢在一定程度上受肾功能的影响。本实验通过观察肝移植术后患者血清中总胆汁酸（TBA）变化并与其它生化指标对比,进行回顾性分析,探讨其在移植术后并发症中是如何变化,从而指导临床治疗。方法选择2005.1-2008.1年在山东省立医院器官移植中心行肝脏移植手术的病人共101例,男性78例,女性23例,年龄8-72岁,其中乙肝肝硬化44例,原发性肝癌46例,丙型肝炎肝硬化2例,肝豆状核变性9例。收集肝移植病人术前及术后一周血清标本及发生并发症时的标本,处理标本得出数据。将数据与其它生化指标,如谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TBIL）对比,应用SPSS11.0 for windows统计软件进行分析,数据用均数±标准差表示。结果1.肝移植术前血清总胆汁酸随Child分级升高相应升高,其中C级33例,总胆汁酸为（104.3±51.1umol/L）,B级48例,总胆汁酸为（50.3±21.8umol/L）,A级20例,总胆汁酸为（10.9±9.1umol/L）。ChildC级与Child B级及Child A级比较差异有显著性意义（p＜0.05）。MELD＜19分79例,总胆汁酸为（49.5±11.9）umol/L,MELD＞19分22例,总胆汁酸为（80.7±25.4）umol/L,差异有显著性意义（p＜0.05）。因此血清总胆汁酸水平可以作为评价肝功能损害的可靠指标之一。2.肝移植术后胆汁酸、AST、ALT及胆红素变化存在一定的相关性。术后7天不同Child分级及MELD评分其总胆汁酸水平差异无显著意义（p＞0.05）。不同Child分级及MELD评分其胆红素水平差异有显著意义（p＜0.05）。3.肝移植术后急性肾功能衰竭患者术前胆汁酸水平为（86.7+64.8）umol/L,无急性肾功能衰竭患者术前胆汁酸水平为（36.5+10.8）umol/L,两者差异有显著意义（p＜0.05）。术后胆汁酸及胆红素亦升高,与无急性肾功能衰竭患者相比差异有显著意义（p＜0.05）,且胆汁酸升高发生于术后1-3天,胆红素明显升高发生于术后3天以后,胆汁酸升高早于胆红素,可以作为监测急性肾功能衰竭的早期指标。4.肝脏移植后发生排斥反应时,TBA可出现明显升高,这种变化比AST和TBIL提前1-3天。随着排斥反应的治愈和肝功能的恢复,TBA又逐渐恢复正常,因此,TBA可以作为评价排斥反应的早期指标。5.肝移植术后细菌感染时胆汁酸水平中位数为24.3 umol/L（8.7-51.2umol/L）,非感染期胆汁酸水平其中位数为20.3 umol/L（7.8-44.5 umol/L）,二者相比无统计学意义。结论总胆汁酸可以作为临床评价移植术后肝功能恢复情况的早期敏感指标。1.肝移植患者术前因存在不同程度肝脏功能不良,血清中TBA水平升高,这种升高与肝功能损害成正比。术后胆汁酸水平与新肝功能有关。2.肝移植患者术后血清中总胆汁酸随着肝脏功能的恢复而逐渐降低,但在出现排斥反应时变化明显,TBA可出现明显升高,随着排斥反应的治愈和肝功能的恢复,TBA又逐渐恢复正常。因此,TBA可以作为评价排斥反应的早期指标。3.肝移植术后发生急性肾功能衰竭患者术前胆汁酸水平较高,术后可有胆汁酸及胆红素升高,且胆汁酸升高发生比胆红素早。术前胆汁酸水平可能是术后急性肾功能衰竭的影响因素,术后胆汁酸可作为监测急性肾功能衰竭的早期指标。4.肝移植术后细菌感染对胆汁酸水平无明显影响。

论文目录

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• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 肝移植围手术期肝功能评估
• 参考文献
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• 攻读学位期间发表的学术论文
• 学位论文评阅及答辩情况表