黑龙江省伊春市朗乡林业局职工医院152519
【摘要】目的：进一步对腰麻联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果进行分析和探讨。方法：选取于2016年11月至2018年11月期间在我院进行分娩的100例孕妇，将其作为本次的研究对象，孕妇分成对照组和观察组，每组各50例，对照组孕妇给予硬膜外麻醉，观察组孕妇给予腰麻联合硬膜外麻醉，观察两组孕妇分娩过程中的疼痛程度。结果：通过麻醉后，观察组孕妇在分娩过程中，其疼痛程度较对照组低（P<0.05），具有统计学意义，此外，观察组中有2例孕妇出现恶心，1例孕妇出现皮肤瘙痒，不良反应发生率为6%，对照组中有3例孕妇出现呕吐，2例孕妇出现皮肤瘙痒，不良反应发生率为10%，比较两组无差异（P>0.05），不具有统计学意义。结论：在孕妇的分娩过程中，腰麻联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉都具有一定的镇痛效果，但前者的镇痛效果更为显著，孕妇不良反应较少，安全性高，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。
【关键词】腰麻联合硬膜外麻醉；硬膜外麻醉；分娩镇痛
[abstract]Objective：Tofurtheranalyzeanddiscusstheanalgesiceffectofcombinedspinalanesthesiawithepiduralanesthesiaandepiduralanesthesiainlabor.Methods：100pregnantwomenwhodeliveredinourhospitalfromNovember2016toNovember2018wereselectedasthesubjectsofthisstudy.Thepregnantwomenwerepidedintocontrolgroupandobservationgroup，50casesineachgroup.Thepregnantwomenincontrolgroupweregivenepiduralanesthesia，whilethepregnantwomeninobservationgroupweregivenspinalanesthesiacombinedwithepiduralanesthesia，andthepaindegreeduringdeliverywasobserved.Results：Afteranesthesia，thepaindegreeofpregnantwomenintheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），whichhadstatisticalsignificance.Inaddition，twopregnantwomenintheobservationgrouphadnausea，onepregnantwomanhadskinitching，andtheincidenceofadversereactionswas6%.Inthecontrolgroup，threepregnantwomenhadvomiting，twopregnantwomenhadskinitching，andtheincidenceofadversereactionswas10%.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.CONCLUSION：Bothspinalanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaandepiduralanesthesiahaveacertainanalgesiceffectduringthedeliveryofpregnantwomen，buttheanalgesiceffectoftheformerismoreremarkable，theadversereactionsofpregnantwomenareless，andthesafetyishigh.Itisofgreatclinicalsignificanceandworthpopularizingandapplyinginthefuture.-
[Keywords]Spinalanesthesiacombinedwithepiduralanesthesia；epiduralanesthesia；laboranalgesia
产妇在分娩的过程中要经历巨大的痛苦，还会在某种程度上影响到产妇和胎儿的身体健康，并在产妇的心理方面造成很大的影响[1]。当前，随着医疗水平的不断提高，在孕妇分娩过程中，采用麻醉技术能够有效减轻产妇的痛苦，分娩逐渐朝着无痛分娩的方向发展。腰麻联合硬膜外麻醉是分娩镇痛中的一种，镇痛效果较好，起效快，在临床上使用较多，近年来，我院针对前来分娩的孕妇，通常采用腰麻联合硬膜外麻醉。本次研究特选取于2012年11月至2014年11月期间在我院进行分娩的100例孕妇，将其作为本次的研究对象，对孕妇的临床资料进行回顾式分析，现就将有关结果作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取于2016年11月至2018年11月期间在我院进行分娩的100例孕妇，将其作为本次的研究对象，其年龄最大的40岁，年龄最小的22岁，平均年龄（30.21±1.98）岁，均为单胎，且均为足月生产，经检查，胎儿宫内发育正常，宫口开大2～3cm，排除了合并心、肝、肾、脑等严重疾病产妇。产妇分成对照组和观察组，每组各50例，两组间不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组孕妇给予硬膜外麻醉，进入产房后，开放上肢静脉通道，孕妇侧卧，选择L3—4穿刺，穿刺成功后，注入3ml浓度为2%的利多卡因行硬膜外阻滞麻醉。
观察组孕妇给予腰麻联合硬膜外麻醉，穿刺成功后，用25号腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见有脑脊液流出后，注射1.5～2ml浓度为0.5%的利多卡因，注药速度控制在15～30s之间，注药完毕后，退出腰穿针，置入硬膜外导管，患者改为仰卧位，监测麻醉平面，并通过体位调节麻醉平面，可视情况追加3～5ml浓度为2%的利多卡因。
1.3疗效判定标准
采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评分：Ⅰ级（0～2分），无痛，孕妇没有出现不适，没有出汗，活动自如；Ⅱ级（3～5分），轻度疼痛，孕妇有轻微出汗，能够顺利进行分娩；Ⅲ级（6～8分），中度疼痛，有出汗，难以忍受，勉强配合分娩工作；Ⅳ级（9～10分），重度疼痛，有大量出汗，不能忍受，不能配合分娩。此外，详细记录孕妇麻醉后所出现的不良反应。
1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1孕妇疼痛情况
麻醉后，观察组孕妇疼痛程度如下：Ⅰ级有29例，Ⅱ级15例，Ⅲ级有4例，Ⅳ级有2例；对照组孕妇疼痛程度如下：Ⅰ级有15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级有15例，Ⅳ级有4例，比较两组孕妇疼痛χ2=11.28，P<0.05，具有统计学意义。
2.2孕妇不良反应情况
通过观察两组孕妇，观察组中有2例孕妇出现恶心，1例孕妇出现皮肤瘙痒，不良反应发生率为6%，对照组中有3例孕妇出现呕吐，2例孕妇出现皮肤瘙痒，不良反应发生率为10%，比较两组无差异（P>0.05），不具有统计学意义。
3讨论
当前，越来越多的女性倾向于剖宫产，其中，麻醉是剖宫产不可缺少的环节，对麻醉的效果要求较高。传统剖宫产术麻醉方式多以硬膜外麻醉为主，虽然操作简单、对循环影响较小，但起效时间较慢，阻滞不全，药物使用量较大，对母婴有一定影响[2-3]。腰麻联合硬膜外麻醉是近年来常用的一种麻醉方式，在控制蛛网膜下腔阻滞的药量和注药速度的情况下，能够有效控制麻醉平面[4-6]。在手术过程中，孕妇基本不会出现不适，同时，通过适当增液或扩容，能有效稳定患者的生命体征，降低孕妇的应激反应。
综上所述，从本次的研究结果来看，在孕妇的分娩过程中，腰麻联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉都具有一定的镇痛效果，但前者的镇痛效果更为显著，孕妇不良反应较少，安全性高，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。
参考文献：
[1]黄剑波，黄强，涂素兰.腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉在合并心脏病产妇剖宫产术中麻醉效果的观察比较[J].临床医学，2013，13（12）：14-15.
[2]张登文，王生力.146例剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉临床麻醉效果探讨[J].中国医药导刊，2013，27（12）：1959-1960.
[3]金先红.腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果比较[J].中国医药指南，2012，15（2）：45-46.
[4]李亮.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].中国医药指南，2015，29（1）：160.
[5]董平，张亚军.硬膜外麻醉联合腰麻对比硬膜外麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果及安全性比较研究[J].西藏医药，2015，27（1）：10-12.
[6]张志刚.腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果观察比较[J].临床合理用药杂志，2014，21（2）：87-88.