纪国超（河南省濮阳市人民医院血液科河南濮阳457000）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0223-02
【摘要】目的探讨巨幼细胞贫血的临床治疗及疗效分析。方法回顾性分析2011年10月至2012年2月入我院治疗的62例巨幼细胞贫血患者的临床资料，对其进行治疗后，观察和统计分析其临床治疗效果。结果根据患者贫血类型不同，给予所有患者针对性治疗，分别给予维生素B12或叶酸适当剂量的治疗,对于合并缺铁患者同时给予铁剂治疗。治疗后仅有1例患者症状出现加重现象,主要表现为步行障碍和平衡失调；其它绝大多数（98.4%）患者的贫血症状得到改善、无肢体麻木现象、舌痛现象消失、舌炎获得治愈、明显改善了患者的心肌缺血症状；患者的Hb值在平均22.5天的治疗后恢复至正常；WBC值在平均14.5天的治疗后恢复至正常；PLT值在平均12.5天的治疗后恢复至正常；MCV值在平均27.5天的治疗后恢复至正常。结论正确认识巨幼细胞贫血的早期症状，做到尽早诊断和尽早有效治疗。根据病情不同对患者进行叶酸或维生素B12治疗剂量的正规治疗,可明显改善患者的临床症状,血象各项指标能够得到快速恢复,且预后较好。在治疗过程中应注意饮食结构的合理调整，以补充患者体内所缺乏的物质。
【关键词】巨幼细胞贫血治疗疗效分析
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaltreatmentandcurativeeffectanalysisofmegaloblasticanemia.Methods:Theclinicaldataof62patientswithmegaloblasticanemiatreatedinourhospitalfromOctober2011toOctober2012wereanalyzedretrospectively.Theclinicaltherapeuticeffectwasobservedandanalyzedstatisticallyaftertreatment.Results:Accordingtodifferenttypesofpatientswithanemia，allpatientsweregivenatargetedtreatment.ThetreatmentofvitaminB12orfolateappropriatedosesweregivenrespectively，andirontherapywasgiventopatientswithirondeficiencyatthesametime.Only1patienthadthesymptomofincreasingphenomenon，whichshowedwalkingimpairmentandbalancedisordersmainly.Asfortheotherpatients（98.4%)，thesymptomsofanemiaimproved，therewasnolimbsnumbphenomenon，glossodyniaphenomenondisappeared，glossitiscuredandthesymptomsofmyocardialischemiaimprovedsignificantly.TheHbvalueofpatientsreturnedtonormalatameanof22.5daysaftertreatment，theWBCvaluereturnedtonormalatameanof14.5daysaftertreatment，thePLTvaluereturnedtonormalatameanof12.5daysaftertreatment，andtheMCVvaluereturnedtonormalatameanof27.5daysaftertreatment.Conclusions:Understandingtheearlysymptomsofmegaloblasticanemiacorrectlyanddoingearlydiagnosisandearlyeffectivetreatment.Accordingtodifferentconditionofpatients，theformaltreatmentofvitaminB12orfolateappropriatedosesweregiven，whichcanimprovetheclinicalsymptomsignificantlyofpatients，canmakebloodindicatorsrecoveredquicklyandhasbetterprognosis.Weshouldtakenoticethatthedietstructureshouldberationaladjustmentinnthecourseoftreatmenttorecruitthelackingsubstanceofpatients.
【Keywords】megaloblasticanemia，treatment，curativeeffectanalysis
巨幼细胞贫血(MA)是因为DNA(脱氧核糖核酸)合成发生障碍所致的贫血，患者主要表现为体内叶酸及维生素B12缺乏或因药物性因素、遗传性因素而引起的获得性DNA合成发生障碍。孕妇、婴幼儿和老年人是该病的易发人群[1]，发病率在近些年来有增高趋势。因为MA属于全身性疾病，临床中表现有贫血症状或常同时伴有其他症状，如果临床对该病不给予足够的认识，特别容易造成误诊、漏诊或误治。本文探讨巨幼细胞贫血的临床治疗及疗效分析，为以后在该病的诊治过程中提供参考，现整理报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
所选62例患者，均被确诊为巨幼细胞贫血。其中男38例,女24例,年龄23～80岁(平均年龄75岁),23～35岁24例,36～60岁8例,61～75岁30例,以老年人患者居多。病程为2周～12个月不等。主要临床表现:所有患者均具贫血状临床表现，其中胃纳差、体乏无力者多见，镜面舌为特征体征；头晕者35例,气短者7例，乏力者26例,心悸者9例,食欲差者31例,心前区不适者3例,偏食者18例,恶心呕吐者5例,口腔溃疡者2例,巩膜黄染者1例,手足麻木者4例,脾大者1例,下肢水肿者8例。经检查患有消化系统疾病者5例、肾病患者3例、患糖尿病者8例、冠心病者8例。
1.2血象检查情况
血象检查结果中性粒细胞核分叶过多征象在外周血中均可见。62例患者中有12例为单项贫血，8例为贫血伴血小板减少,14例为贫血伴白细胞减少,28例为全血细胞减少,详细情况见下表：
1.3方法
回顾性分析2011年10月至2012年2月入我院治疗的62例巨幼细胞贫血患者的临床资料，对其进行有效治疗后，观察和统计分析其临床治疗效果。
1.4观察指标
观察和统计分析患者的临床治疗效果。巨幼细胞贫血诊断标准:具营养缺乏史；外周血中红细胞数和血红蛋白值均低于正常；巨幼红细胞在骨髓中出现，但无原始细胞明显增多现象；给予叶酸和维生素B12治疗产生明显疗效。
2结果
根据患者贫血类型不同，给予所有患者针对性治疗，分别给予维生素B12或叶酸适当剂量的治疗,对于合并缺铁患者同时给予铁剂治疗。治疗后仅有1例患者症状出现加重现象,主要表现为步行障碍和平衡失调；其它绝大多数（98.4%）患者的贫血症状得到改善、无肢体麻木现象、舌痛现象消失、舌炎获得治愈、明显改善了患者的心肌缺血症状；患者的Hb值在平均22.5天的治疗后恢复至正常；WBC值在平均14.5天的治疗后恢复至正常；PLT值在平均12.5天的治疗后恢复至正常；MCV值在平均27.5天的治疗后恢复至正常。
3讨论
巨幼细胞贫血起病较缓慢，主要表现为贫血，且常伴消瘦、纳差、全血细胞减少、黄疸等。因而在临床中常被误诊为消化系统肿瘤、心功能不全、肝炎、再生障碍性贫血等其他疾患。该病除以贫血症状为主要症状外，食欲差表现也较突出，绝大多数的患者均有镜面舌、纳差的临床表现，这些症状况是其他原因所致贫血疾病所不具备的，而治疗后患者最明显的表现就是食欲好转。巨幼细胞贫血重症患者常伴有缺铁现象,应在纠正贫血时同时补充铁剂[2-3]。因为老年人胃肠功能减弱,吸收能力下降,所以老年人发生巨幼细胞贫血的机率较高，在巨幼细胞贫血患者中占有一定的比例。本文中仅有1例患者症状出现加重现象,主要表现为步行障碍和平衡失调，分析其原因是在患者被确诊为巨幼细胞贫血后没有进一步区分是VitB12缺乏还是叶酸缺乏而造成的。因为当发生VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血时，如果用叶酸进行治疗,虽能改善血象，快速奏效,但对神经系统症状却不能使之减轻，反而会使之加重，或造成更严重的后果。因此,为了鉴别巨幼细胞贫血发生的原因，在条件允许的情况下,必须进行红细胞和血清VitB12及叶酸的特殊检查[4]。总之，本组资料表明：正确认识巨幼细胞贫血的早期症状，做到尽早诊断和尽早有效治疗。根据病情不同对患者进行叶酸或维生素B12治疗剂量的正规治疗,可明显改善患者的临床症状,血象各项指标能够得到快速恢复,且预后较好。在治疗过程中应注意饮食结构的合理调整，以补充患者体内所缺乏的物质。
参考文献
[1]朱宏丽，张之南.老年血液病特征及处理.协和血液病学.中国协和医科大学出版社,2004:808-811.
[2]Dali-YoucefN，AndrèsE.Anupdateoncobalamindeficiencyinadults[J].QJMed,2009,102(1):17-28.
[3]PatelA.VitaminB-12deficiency.Monitorforuptotwoyearsaftersymptomsresolve[J].BMJ，2010(340):c3319-c3319.
[4]张周良,冯志华,张黎君.580例妊娠巨幼红细胞贫血患者实验分析[J].中国血液流变学杂志,2005,15(3):460-461.