王桂华（塔河县人民医院165200）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0283-02
【摘要】目的讨重型颅脑损伤的护理方法在临床应用的效果。方法通过病人的意识、瞳孔及生命体征的观察，呼吸道的护理、消化道的护理、气管切开的护理，预防并发症的发生，探索出实用可行的护理措施。结论严密观察，及时准确掌握病情，才能为早期诊断和治疗提供准确的诊断依据和治疗方案，对提高抢救成功率，降低致残率，减少并发症的发生，护理是极其重要的。
【关键词】重型颅脑损伤护理
重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。
1.重型颅脑损伤病人的特点
一般病情危重而复杂，且多变、突变，因此严密观察，及时准确掌握病情变化，为早期诊断和治疗提供准确的依据和治疗方案，对提高抢救成功率，降低致残率，减少并发症的发生，护理是最关键的一环。
2.病情观察
2.1意识的观察意识可分为清醒、嗜睡、朦胧、昏迷。意识的变化与脑损伤的轻重密切相关。因此，对意识的评价是脑外伤的重要观察项目之一。在护理中借助答话情况呼唤反应、对痛刺激反应、咳嗽反射等了解病人的意识障碍的程度，发现变化及时报告医生，为早期诊断、早期治疗提供依据。在观察意识时，对躁动必须有足够的认识和正确的估价。躁动，在不同的病程阶段，可成为病情向不同方面转化的信号，如清醒病人，突然躁动、有意识改变，提示病情趋于恶化，反之则为病情好转现象。因此，对不同患者所出现的躁动，要注意分析，不可忽视。
2.2瞳孔的观察瞳孔变化也是病情演变可靠体征之一。病侧动眼神经受累致瞳孔散大，对光反应消失，说明已形成脑疝。因此，当发现有瞳孔变化，已不是颅内血肿的早期表现，对于手术治疗来说已偏晚。所以应严密观察及时发现、及时处理。
2.3生命体征的观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，也常能反映出病情的变化。如出现血压高、脉搏缓慢、呼吸深慢，提示颅内压增高，或是脑疝的早期表现，应及时通知医生并做好手术的准备。
2.4颅内压的观察脑外伤常出现头痛、呕吐等症状。正常颅内压：成人70-200mmH2O，小儿50-100mmH2O，成人>200或小儿>100为颅内高压。颅内高压时要严密观察，以防发生脑疝。假如颅内压突然升高，持续5-20分钟，又突然降到原来水平，伴剧烈头痛、频繁呕吐，面色潮红，呼吸局促，脉搏增强，尿失禁，抽搐，去大脑强直等要考虑脑疝。此时，应立即报告医生，降压脱水，并做好术前准备，及早手术。
3.护理
3.1常规护理严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。
3.1.1意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。
3.1.2瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。
3.2精心护理
3.2.1呼吸道的护理
3.2.1.1体位，对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
3.2.1.2吸痰，因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松驰、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
3.2.1.3尿路感染的预防对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。
尿路感染的预防对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。
3.2.1.4褥疮的护理要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。
3.2.1.5消化道的护理昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。
3.2.1.6高热护理由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。
3.2.1.7输液护理在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，否则就失去脱水意义，治疗中记录24小时液体出入量。
3.2.1.8神经功能恢复的护理昏迷或长期卧床病员，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退休和肌肉萎缩，关节日久不动也会强真而失去正常功能，所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置，给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。
3.3做好脑室引流管的观察与护理固定好引流瓶，防止引流管脱落，要保持引流管的畅通，严密观察引流物的颜色、量、性质，并做好记录。更换引流袋时严格无菌操作，预防不必要的感染出现。
3.4引流管的护理术后应严密观察各引流管的情况，注意引流量、颜色、性质。观察伤口出血及渗血情况。脑室引流管应抬高10～15cm，在更换引流管时应严格无菌操作，防止颅内感染。
3.5应激性消化道溃疡的护理重型颅脑损伤常伴有应激性消化道溃疡，应观察呕血或黑便的颜色、数量及次数。如果出现突然血压下降，提示可能有消化道出血的发生，应立即报告医生，抽出胃内容物减少胃酸刺激，同时可用云南白药或凝血酶加入盐水中，或100～200ml冰盐水加去甲肾上腺素1ml胃管内注入和静脉输注奥美拉唑等保护胃黏膜药。严密观察血压、脉搏变化，做好输血准备工作，避免了失血性休克的发生。
4.讨论
临床护理实践证明，及时发现病情变化，争取抢救时机，熟练掌握颅脑损伤护理的基本知识，应用扎实的基础护理和专科护理知识，以及高度的责任心和爱心，做好颅脑损伤患者的护理，在成功地抢救患者生命后，还应帮助患者在生理、心理、精神诸多方面最大程度地恢复健康，使患者身心健康地回归社会，是护理人员追求的最佳护理效果。
参考文献
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