长球囊血管成形术对糖尿病肢体动脉闭塞症患者血管内皮功能的影响

论文摘要

研究背景糖尿病肢体动脉闭塞症是一种常见疾病。我国糖尿病患者中,糖尿病发病5年、5～10年和10年以上者,肢体动脉闭塞症发病率分别是22.6%、23%和66.7%凸主要病理变化是肢体动脉内膜出现粥样斑块、中膜变性或钙化、腔内继发血栓形成,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞。由于缺乏有效的治疗措施,致残率极高。经皮腔内血管成形术及支架植入术是一种有效治疗糖尿病肢体动脉闭塞症的方法,其术后再狭窄未得到有效解决,是阻碍糖尿病肢体动脉闭塞症介入治疗的主要障碍。现在主要认为:冠心病介入术后再狭窄是由血管壁损伤、血管弹性回缩、内膜增生、血管重塑、血管活性物质激活及各种血管活性因子表达增强和细胞凋亡等原理所致。近年研究认为:内皮功能改变在糖尿病肢体动脉闭塞症的发病及介入术后再狭窄的发生中占有重要的地位,具体机制未明。长球囊、长支架是一种新型外周血管介入专用球囊和支架,其术后疗效及对内皮功能的影响很少报道。理论研究显示这种新方法能够减少对内皮功能的影响,减少术后再狭窄率,提高了介入治疗的有效性。研究目的1.探讨长球囊血管成形术联合长支架置入术治疗糖尿病肢体动脉闭塞症的疗效。2.比较长球囊血管成形术联合长支架置入术与普通球囊血管成形术联合普通支架置入术对糖屎病肢体动脉闭塞症患者血管内皮功能的影响。3.探讨长球囊血管成形术联合长支架置入术后再狭窄的机制。实验方法选择经皮下肢血管造影证实为股浅动脉狭窄单支病变的糖尿病肢体动脉闭塞症患者43例,随机分为两组,两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05）,分别施行长球囊血管成形术或普通球囊血管成形术,长球囊血管成形术后放置长支架,普通球囊血管成形术后放置普通支架。观察术后并发症、血管通畅率、再狭窄率,比较术前、术后踝肱指数。术前、术后即刻、术后2h和术后7d分别抽取患肢股静脉血样,采用硝酸还原酶比色法测定血清一氧化氨（NO）浓度和一氧化氨合酶（NOS）活性,非平衡法放射免疫测定血浆内皮素（ET-1）浓度。比较实验组与对照组各个时间点的差异。实验结果1.术后结果:手术时间:实验组（40.2±25.6）min,对照组（70.2±30.6）min（P＜0.05）。夹层率:实验组4.1%,对照组19.1%（P＜0.05）。置入支架数:实验组（1.1±0.21）,对照组（2.3±0.17）（P＜0.05）。球囊扩张次数:实验组（1.2±0.24）,对照组（4.6±0.36）（P＜0.01）。术后6月踝肱指数:实验组（0.84±0.13）,对照组（0.72±0.14）（P＜0.05）,与术前相比,均有显著性差异。术后6月血管通畅率:实验组90.9%,对照组71.4%（P＜0.05）。术后6月再狭窄率:实验组9.1%,对照组28.6%（P＜0.05）。2.血清NO浓度:术前实验组（343.25±35.66）umol/L,对照组（338.25±40.33）umol/L（P＞0.05）。术后即刻血清NO浓度:实验组（223.35±29.68）umol/L,对照组（156.35±29.54）umol/L（P＜0.05）。术后2h血清NO浓度:实验组（215.27±27.48）umol/L,对照组（135.35±27.44）umol/L（P＜0.05）。术后7d血清NO浓度:实验组（305.18±33.62）umol/L,对照组（296.31±30.46）umol/L（P＞0.05）。3.血清NOS活性:术前实验组（110.32±8.34）u/ml,对照组（113.32±5.29）u/ml（P＞0.05）。术后即刻血清NOS活性:实验组（83.36±6.41）u/ml,对照组（51.28±7.30）u/ml（P＜0.05）。术后2h血清NOS活性:实验组（75.28±7.33）u/ml,对照组（47.36±5.22）u/ml（P＜0.05）。术后7d血清NOS活性:实验组（105.32±5.28）u/ml,对照组（101.29±8.26）u/ml（P＞0.05）。4.血浆ET-1浓度:术前实验组（103.18±5.32）pg/ml,对照组（105.16±5.56）pg/ml（P＞0.05）。术后即刻血浆ET-1浓度:实验组（124.28±6.45）pg/ml,对照组（133.25±4.52）pg/ml（P＜0.05）。术后2h血浆ET-1浓度:实验组（153.62±6.66）pg/ml,对照组（164.53±8.42）pg/ml（P＜0.05）。术后7d血浆ET-1浓度:实验组（110.38±7.62）pg/ml,对照组（116.28±7.38）pg/ml（P＞0.05）。实验结论1.长球囊血管成形联合长支架置入治疗糖尿病肢体动脉闭塞症疗效高、再狭窄率低。2.长球囊血管成形联合长支架置入对血清NO浓度、NOS活性、血浆ET-1浓度的影响均小于普通球囊血管成形联合普通支架置入。3.长球囊血管成形联合长支架置入术对血管内皮功能影响小是其减少再狭窄的机制之一。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 正文 实验 长球囊血管成形术对糖尿病肢体动脉闭塞症患者血管内皮功能的影响
• 1.材料和方法
• 1.1 主要仪器及试剂
• 1.2 病例选择
• 1.2.1 纳入标准
• 1.2.2 排除标准
• 1.2.3 随机化分组方法
• 1.3 方法
• 1.3.1 围手术期用药
• 1.3.2 手术方法
• 1.3.3 近期血管通畅率评价
• 1.3.4 血样采集及测定方法
• 1.3.4.1 血清NO、NOS血样采集
• 1.3.4.2 血浆ET-1血样采集
• 1.4 统计学处理
• 2.结果
• 2.1 术后结果
• 2.2 血清NO浓度的变化
• 2.3 血清NOS活性的变化
• 2.4 血浆ET-1的变化
• 3.讨论
• 4.结论
• 小结
• 参考文献
• 附录
• 个人简历和研究结果
• 致谢