重度OSAHS患者手术前后鼻通气功能变化的研究

论文摘要

目的探讨重度OSAHS患者手术前后鼻通气功能变化对比研究在临床治疗中的价值。对于无鼻腔平面阻塞而仅腭咽合并舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者仅行咽部手术,术后鼻通气功能变化情况;对于鼻腔平面阻塞同时合并腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者先期行鼻腔扩容术,术后鼻通气功能变化情况及其对病情评估的影响。方法选取2011年2月—2013年2月来我院查体的健康成年人126例作为正常组,均无鼻部、咽部疾病和结构异常。同期就诊于我科并经多导睡眠监测（PSG）确诊的110例重度OSAHS患者,无其他严重影响手术的疾病,且拒绝或不能耐受鼻持续正压通气治疗者作为观察组。经上气道CT+三维重建及电子纤维喉镜结合Muller’s检查明确阻塞平面,按阻塞平面将其分为:68例无鼻腔阻塞的重度OSAHS患者作为咽手术组,仅腭咽合并舌咽平面阻塞者,行等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术+舌体打孔消融术（H-UPPP&CCT）。42例合并鼻腔阻塞的重度OSAHS患者作为鼻手术组,同时合并腭咽、舌咽平面阻塞者,均先行鼻腔扩容术。利用鼻声反射仪测量单侧鼻腔最小截面积（MCA）、最小截面积距前鼻孔距离（DCAN）、单侧鼻腔0～5cm容积（V5）、2～5cm容积（V2～5）;利用鼻呼吸量仪测量单侧鼻腔吸气量（IC）、呼气量（EC）,通过计算得出鼻呼吸量差异比（NPR）（包括吸气量差异比NPRi和呼气量差异比NPRe）;利用鼻阻力仪在75pa及Broms下测量鼻腔单侧吸气阻力（IR）、呼气阻力（ER）,通过计算得出双侧鼻腔吸气总阻力（TIR）、呼气总阻力（TER）;利用多导睡眠监测（PSG）记录鼾声指数（SI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSa02）、平均血氧饱和度（Sa02）。观察组术前及术后6个月分别行上述检查,正常组行鼻声反射、鼻呼吸量及鼻阻力检查。采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1咽手术组手术前后鼻通气功能结果比较术后与术前比较,咽手术组中V5、V2～5值增大;NPRe值减小;IR及ER值减小,差异有统计学意义（P<0.05）。2咽手术组手术前后PSG结果比较术后与术前比较,咽手术组中SI、AHI值减小,LSa02、Sa02值增大,差异有统计学意义（P<0.05）。其中治愈率16.18%（11例）,显效率39.71%（27例）,有效率23.53%（16例）,无效率20.59%（14例）,总有效率79.41%（54例）。3鼻手术组手术前后鼻通气功能结果比较术后与术前比较,鼻手术组中MCA、V2～5、V5值增大;IC、EC值增大,而NPRi、NPRe值减小;IR、ER、TIR及TER值减小,差异有统计学意义（P<0.01）。4鼻手术组手术前后PSG结果比较术后复查与术前比较,鼻手术组中SI、AHI值减小,LSa02、Sa02值增大,差异有统计学意义（P=0.000）。其中治愈率0%（0例）,显效率30.95%（13例）,有效率28.57%（12例）,无效率40.48%（17例）,总有效率59.52%（25例）。5鼻手术组手术前后与正常组鼻通气功能结果比较与正常组比较,术前鼻手术组中V5、V2～5、MCA值减小,NPRi、NPRe、IR及ER值增大;术后鼻手术组中 V5、V2～5、MCA、IC 及 EC 值增大,而 NPRi、NPRe、IR、ER、TIR 及 TER值减小,差异有统计学意义（P<0.05）。6鼻手术组术前鼻通气功能各参数的相关性分析术前鼻手术组中MCA、V5与经鼻压差为75pa下及用Broms测量记录的IR及ER均呈显著地负相关（P<0.01）;与IC、EC具有显著的正相关性（P=0.001或P=0.000）。7鼻手术组术前RM与PSG各参数的相关性分析术前鼻手术组中经鼻压差为75pa测量记录的IR、ER、TIR和TER与AHI均呈正相关（P<0.05）;IR、ER、TIR和TER与SI无明显相关性（P>0.05）。结论1无鼻腔阻塞的重度OSAHS患者咽部术后上气道塌陷改善,同时能改善鼻腔容积,降低鼻阻力,缓解鼻腔对称性通气,这有助于改善腭咽成形术后的OSAHS患者鼻持续正压通气治疗的依从性和效果,也提示对于部分同时有轻微鼻阻塞症状的OSAHS患者可能无需再行鼻部手术。2与正常人比较,合并鼻腔阻塞的重度OSAHS患者鼻腔截面积、鼻腔容积明显减小,单侧鼻腔呼吸气阻力及鼻呼吸量差异比明显增大,提示双侧鼻腔通气功能非对称性下降;同时MCA、V5与IR及ER均呈负相关,与IC、EC具有正相关性,经鼻压差为75pa测量记录的鼻阻力与AHI均呈正相关,可推测鼻腔截面积减小,鼻腔气流流速加快,鼻通气阻力增大,导致软腭移位、咽腔塌陷,软腭的震动增强,同时在炎症的作用下,上气道黏膜充血水肿,下鼻甲充血及继发性肥大,造成鼻腔截面积及容积减小加重,导致鼻阻力增大,可见鼻腔阻塞与咽腔阻塞在OSAHS发病及其病情加重是相辅相成的。3合并鼻腔阻塞的重度OSAHS患者鼻腔术后,矫正鼻腔结构异常,扩大鼻腔通气容积,恢复鼻腔对称性通气,缓解上气道阻塞,但OSAHS症状缓解欠佳。4在合并鼻腔阻塞的重度OSAHS患者中,对于治疗效果较差的那部分患者,可能腭咽和（或）舌咽阻塞在上气道阻塞中起的作用比较大,鼻腔手术并不能有效的解决上气道阻塞的主要问题;而咽部阻塞与鼻腔阻塞在病情进一步发展中相互作用还需深入研究。5鼻腔扩容术后,OSAHS症状持续存在的患者若不及时进一步治疗,同时未改变长期张口呼吸的习惯,可能会再次引起鼻腔慢性炎症反应,导致上气道黏膜再次充血水肿、下鼻甲充血及继发性肥大,鼻通气功能下降。因此,对于这部分患者可能需要及时行咽部手术,或者尝试鼻持续正压通气治疗。6鼻腔容积减小可能是OSAHS发病及加重的因素之一,但OSAHS病因复杂且多样,还需更深入的研究与实践。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 1.1 资料和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 主要设备
• 1.1.3 研究方法
• 1.1.4 疗效评估
• 1.1.5 统计学处理
• 1.2 结果
• 1.2.1 咽手术组手术前后鼻通气功能结果比较
• 1.2.2 咽手术组手术前后PSG结果比较
• 1.2.3 鼻手术组手术前后鼻通气功能结果比较
• 1.2.4 鼻手术组手术前后PSG结果比较
• 1.2.5 鼻手术组手术前后与正常组鼻通气功能结果比较
• 1.2.6 鼻手术组术前鼻通气功能各参数的相关性分
• 1.2.7 鼻手术组术前RM与PSG各参数的相关性分析
• 1.3 讨论
• 1.3.1 鼻通气功能检查的评价
• 1.3.2 鼻腔阻塞在OSAHS发病中的作用
• 1.3.3 OSAHS患者咽部阻塞对鼻腔容积及通气的影响
• 1.3.4 无鼻腔阻塞的重度OSAHS患者手术前后鼻通气功能变化及其机制的探讨
• 1.3.5 合并鼻腔阻塞的重度OSAHS患者鼻通气功能的变化
• 1.3.6 合并鼻腔阻塞的重度OSAHS患者手术前后鼻通气功能的变化
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述 鼻通气功能检查在鼻腔、咽部阻塞引起的OSAHS中的应用
• 综述参考文献
• 致谢