磁共振扩散加权成像与灌注加权成像在肝脏局灶性病变的临床应用研究

论文摘要

第一部分扩散加权成像不同b值和测量位置在肝脏局灶性变中的临床应用研究目的：利用不同b值和测量位置获得的扩散加权成像相关参数对肝脏局灶性病变进行定量分析,以探讨扩散加权成像在肝脏局灶性病变中的临床应用价值。材料和方法：肝脏局灶性病变54例（原发性肝癌14例,肝转移瘤20例,肝血管瘤8例,肝囊肿12例）,共计124个病灶,行常规MRI平扫和扩散加权（Diffusion-weighted imaging, DWI）扫描,DWI采用自旋平面回波序列（SE-EPI）,加用呼吸门控和空间预饱和技术,DWI扫描时间为1分钟27秒,分别测量低b值（50、150 s/mm2）、中b值（400、500 s/mm2）、高b值（750、1000s/mm2）时肝脏局灶性病变整体、边缘、中心的ADC值、eADC值,并根据低b值和高b值的ADC差值计算灌注ADC值。计算不同b值的DWI图像的信噪比（SNR）。根据不同b值测量的肝癌和肝转移瘤的整体病灶ADC值和周围肝实质ADC值计算两者的比值,即ADC灶肝比值,并用同样方法求得eADC灶肝比值。分析肝脏局灶性病变在不同b值、不同位置的各个测量参数之间以及肝癌与肝转移瘤的ADC灶肝比值和eADC灶肝比值的差异。结果：（1）随着b值的增加,DWI图像的SNR降低,并且两者呈线性关系。（2）低b值时,肝脏各种局灶性病变的ADC值与eADC值之间的差异无统计学意义（P>0.05）；中b值时,肝脏良、恶性病变的整体、中心、边缘的ADC值和eADC值差异有统计学意义（P<0.05）；高b值时,肝脏良、恶性病变的边缘、中心及整体ADC值与eADC值差异有统计学意义（P<0.05）。（3）肝脏良、恶性病变的边缘、中心及整体灌注ADC值与eADC差异有统计学意义（P<0.05）。（4）对感兴趣区放置而言,高b值时,在肝脏恶性病变的病灶中心和边缘灌注ADC值与eADC值差异存在统计学意义（P<0.05）,但良性病变差异无统计学意义。（5）在低、中、高b值组中,肝细胞癌与转移瘤之间ADC值与eADC值多有重叠,两者之间差异无统计学意义（P>0.05）。（6）高b值时,肝癌与肝转移瘤的整体ADC灶肝比值与eADC灶肝比值差异有统计学意义（P<0.05）,而低、中b值组所测得的相关参数差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用高b值DWI检查是鉴别肝脏良恶性占位病变有效、准确的方法。高b值时整体ADC灶肝比值、eADC灶肝比值能为肝癌与肝转移瘤提供一定的鉴别诊断依据。灌注ADC值与灌注eADC值是鉴别肝脏良、恶性病变的有价值的指标。第二部分磁共振灌注加权成像在肝脏局灶性病变中的临床应用目的：利用磁共振灌注加权成像（perfusion-weighted imaging, PWI）对肝脏局灶性病变进行分析,观察其图像特点和各种灌注参数的影像表现,探讨PWI在肝脏局灶性病变的诊断及鉴别诊断价值。材料与方法：肝内局灶性病变42例（原发性肝癌14例,肝转移瘤20例,肝血管瘤8例）,共计94个病灶,采用FSPGR序列行PWI扫描,用机器自带的Functool2软件对PWI原始图像进行后处理,得出肝细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤的时间-信号强度曲线（time-intensity curve, TIC）,并测量上述病灶的灌注参数,如达峰时间（time to peak, TTP）,最大信号增加斜率（maximam slope of increase, MSI）,信号增强比（signal enhancement ratio, SER）,正增强积分（positive enhancement Integral, PEI）,平均增强时间（mean time to enhance,MTE）；重建出各种病变的灌注参数伪彩图。结果：（1）TIC曲线：肝细胞癌大部分呈速升速降型或速升缓降型；肝转移瘤多为乏血供肿瘤,TIC曲线无明显的特征,为一低平曲线,基线上升斜率和幅度明显低于周围肝实质；肝血管瘤多为缓升平台型或缓升型,无明显的下降期。（2）肝细胞癌病灶的TTP低于周围肝实质和正常肝脏,肝癌病灶的MSI高于周围肝实质和正常肝脏,肝癌病灶中心的SER低于边缘,肝癌病灶的SER高于周围肝实质和正常肝脏,肝癌病灶中心的PEI低于边缘,两者相比有统计学差异（P<0.05）。（3）肝转移瘤的TTP高于正常肝实质,肝转移瘤病灶中心的SER低于边缘,两者相比有统计学差异（P<0.05）,肝转移瘤病灶、周围肝实质的SER高于正常肝脏,两者相比有统计学差异（P<0.05）。（4）肝血管瘤边缘的MSI高于中心,肝血管瘤边缘的PEI高于中心的PEI,肝血管瘤的边缘SER明显高于中心,两者相比有统计学差异（P<0.05）,肝血管瘤整体病灶的PEI高于正常肝脏,两者相比有统计学差异（P<0.05）。肝血管瘤的整体SER明显低于正常肝脏,肝血管瘤的整体MTE明显高于正常肝脏,两者相比有统计学差异（P<0.05）。（5）肝细胞癌MSI明显高于肝转移瘤、肝血管瘤及正常肝脏；肝血管瘤的PEI较肝细胞癌、肝转移瘤及正常肝脏高；肝细胞癌、肝转移瘤的SER明显高于肝血管瘤及正常肝脏；肝血管瘤的MTE高于肝细胞癌、肝转移瘤及正常肝脏；肝转移瘤的TTP高于其他病变及正常肝脏。结论：肝脏PWI是一种快捷、安全的影像学检查方法,对于肝脏局灶性病变的定性诊断具有重要的价值,反映病变的血流动力学改变,及早发现肉眼不能观察到的早期转移病灶,为治疗方案的确定及预后判断等方面提供有价值的信息。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩写对照表
• 前言
• 第一部分 扩散加权成像不同b值和测量位置在肝脏局灶性变中的临床应用研究
• 1. 材料与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 4. 小结
• 5. 参考文献
• 第二部分 磁共振灌注加权成像在肝脏局灶性病变中的临床应用
• 1. 材料与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 4. 小结
• 5. 参考文献
• 后记（一）
• 后记（二）
• 后记（三）