胡义东李桂心邓德旺徐伟福建中医药大学附属福鼎市医院神经外科福建福鼎３５５２００
【摘要】目的分析小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效.方法选取２０１３年１１月至２０１５年６月９６例高血压脑出血患者,将其随机分组.手术I组患者以大骨瓣开颅术进行治疗,手术II组患者以小骨窗微创脑出血清除术进行治疗.术后随访６个月,对比分析两组患者手术效果、NHISS评分、ADL评分、手术并发症差异.结果手术II组患者手术效果优于手术I组,组间数据差异显著(P＜０??０５).手术II组NHISS评分明显低于手术I组,ADL评分明显高于手术I组,组间数据差异显著(P＜０??０５).手术II组患者手术并发症明显比手术I组少,组间数据差异显著(P＜０??０５).结论小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效确切,可促进患者神经功能恢复,提升其生活能力水平,且创伤小,术后恢复快.【关键词】小骨窗微创脑出血清除术;高血压脑出血;疗效【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２３１－０１
高血压脑出血为脑血管急症,主要是由于血压升高引起脑实质出血,具有高致残率和死亡率,保守治疗效果不甚理想,手术治疗可有效清除血肿.目前,对高血压脑出血的手术治疗方式较多,包括大骨瓣开颅血肿清除术、微创穿刺术、小骨窗微创术等[１],本研究分析了小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效,现将结果报告如下.
１资料和方法
１??１一般资料选取２０１３年１１月至２０１５年６月９６例高血压脑出血患者,所有患者均经头颅CT证实,符合高血压脑出血诊断标准,将凝血障碍性出血、肿瘤卒中、颅内动脉瘤破裂出血和动静脉畸形破裂出血者排除,均知情同意.将研究对象随机分组,手术I组患者４８例,包括男女各为２７例和２１例;年龄３８岁~８０岁,平均年龄(５５??２１±１１??２６)岁;出血量最低２５毫升,最高１１２毫升,平均出血量为(６７??３４±１２??１１)毫升.其中,丘脑、基底部、脑叶、脑室和小脑出血的例数分别为１０例、２０例、８例、８例和２例.病情分级为I级、II级、III级和IV级、V级分别为１０例、８例、１２例、１５例和１３例.手术II组患者４８例,包括男女各为２８例和２２例;年龄４２岁~７９岁,平均年龄(５５??６７±１１??２３)岁;出血量最低２７毫升,最高１１８毫升,平均出血量为(６７??１２±１２??２４)毫升.其中,丘脑、基底部、脑叶、脑室和小脑出血的例数分别为１０例、２１例、８例、７例和２例.病情分级为I级、II级、III级和IV级、V级分别为１０例、９例、１１例、１５例和１３例.两组患者在性别、年龄、出血量、疾病分级和出血部位等方面差异无统计学意义(p＞０??０５),可比性良好.
１??２治疗方法所有患者给予积极抗感染、生命体征维持、脱水、降颅压、调整血压、神经营养等治疗.所有患者先行头颅CT,并根据结果确定切口的位置,采取全麻气管插管.手术I组患者以大骨瓣开颅术进行治疗,切除边长为８－１２厘米左右的骨瓣,并在颞中回或颞上距皮层最浅的地方将脑组织切开,或经侧裂将蛛网膜剪开,牵开脑组织,经岛叶到血肿腔,直视下将血肿清除.手术II组患者以小骨窗微创脑出血清除术进行治疗.在切口位置将头皮切开,颅骨钻孔后扩大为边长为３厘米的骨窗,并在硬脑膜上作十字切口后悬吊,用探针穿刺后将脑皮质切开一直到血肿腔,并对血肿进行缓慢抽吸和清除,用电灼止血方法处理活动性出血,在清除完血肿后,在血肿壁用明胶海绵贴敷,并留置引流管.两组患者术后均给予常规抗感染等相关支持支持.
１??３评价指标对比分析两组患者手术效果、NHISS评分、ADL评分、手术并发症差异.采用美国国立卫生院神经功能缺损评分NHISS和日常生活能力ADL量表评价NHISS评分和日常生活能力.治疗后无明显神经功能障碍,生活可自理为显效;治疗后存在轻度神经功能障碍,生活基本可自理为有效;治疗后存在明显神经功能障碍,生活无法自理为无效.总有效率为显效率和有效率之和[２].
１??４数据处理数据采用SPSS２０??０软件进行统计学分析,NHISS评分、ADL评分属于计量资料对比分析采用t检_______验,以均数±标准差(x±s)表示.疗效和并发症属于计数资料对比分析采用卡方检验,以率(％)表示.P＜０??０５表示差异有统计学意义.
２结果
２??１手术效果比较手术II组患者手术效果优于手术I组,数据差异显著(P＜０??０５).如表１２??３并发症比较手术II组患者手术并发症少于手术I组,数据差异显著(P＜０??０５).其中,手术II组有１例颅内感染、１例再出血和１例脑疝、１例多器官功能衰竭,发生率８３３;手术I组５例颅内感染、２例再出血和３例脑疝、５例多器官功能衰竭,发生率３１??２５.
３讨论
高血压脑出血在临床上发病率高,起病急,患者预后不理想,伴随严重后遗症.传统用开颅血肿清除治疗创伤非常大,且丘脑和深部功能区血肿的清除难度大大增加,因此,寻求合适的手术方式是改善患者预后,降低死亡率的关键.大骨瓣开颅手术清除血肿手术时间长,患者失血多,对脑组织带来较大的创伤,术后容易出现颅内感染、再出血和器官衰竭等并发症,在改善患者预后和减轻后遗症方面效果不佳.小骨窗微创脑出血清除术治疗有较多优势:第一,其可避免大部分骨瓣的去除,外观影响不大,患者接受度高;第二,其对脑组织创伤小,可减轻水肿反应;第三,可有效避开重要血管和功能区,术后神经功能障碍轻.第四,其血肿清除彻底.在CT下可准确定位血肿和准确穿刺,操作非常简便,血肿清除快、准,术后恢复快,可促进神经功能重构[３].在小骨窗微创脑出血清除术操作时,需注意几点:小骨窗微创脑出血清除术在不同出血部位、年龄、出血量患者中均使用,且越早穿刺越好,以８小时内超早期手术效果为佳.术后需行CT动态观察血肿引流和再出血情况,若抽吸后仍有新鲜血液,需给予立止血.若血肿较大,可给予肝素、尿激酶等进行血肿粉碎液化,或一边冲洗一边引流.穿刺时需注意避开主要血管和功能区,对血肿中心进行准确穿刺,因此,医师应有临床丰富经验,并熟悉CT成像原理和解剖结构.术中需维持患者血压平稳,因此对于血压难以控制者可给予硝酸甘油或硝普钠微量泵维持降压.血肿最佳溶解药物为尿激酶,可缩短血凝块排出时间;需及时复查CT,对血肿量和脑水肿进行观察以确定下一步治疗工作,并加强对上消化道出血等并发症的预防,做好输液、输血等抢救工作[４－６].本研究中,手术I组患者以大骨瓣开颅术进行治疗,手术II组患者以小骨窗微创脑出血清除术进行治疗.结果显示,手术II组患者手术效果优于手术I组,NHISS评分明显低于手术I组,ADL评分明显高于手术I组,且手术并发症明显比手术I组少,说明小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效确切,可促进患者神经功能恢复,提升其生活能力水平,且创伤小,术后恢复快.参考文献[１]周兴宏??小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J]??中国继续医学教育,２０１５,２３(４):８１－８１??[２]黄伟豪??两种手术方式治疗高血压脑出血患者的疗效观察[J]??国际医药卫生导报,２０１１,１７(１１):１３１８－１３２１??[３]袁邦平,吴绍光,赵志明等??微创血肿引流术治疗高血压脑出血疗效观察[J]??中国基层医药,２０１０,１７(１９):２６３８－２６４０??[４]尚士超??小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J]??世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),２０１５,１２(５４):２６－２６,２７??[５]姜涛??小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血治疗中的临床应用[J]??中国民康医学,２０１４,２６(１):５４－５５??[６]金涛,胡玉霞,戴晓丽等??小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及预后分析[J]??中国药物经济学,２０１３,２１(４):３１５－３１６