张晓媚（江苏省南京市江宁区妇幼保健所211100）
【摘要】目的为了解我区儿童维生素D缺乏性佝偻病（以下简称佝偻病）的现状，为今后佝偻病的防治工作提供科学的依据。方法我们对2010年门诊的3090名婴儿的体检资料进行了分析。结果佝偻病患儿有348例，发病率达11.26%,其中3个月内婴儿佝偻病收案总数327例，占佝偻病总数的93.97%。不同的季节佝偻病发病率有很大的差异，冬春季发病率高，夏季发病率最低，以七月份为基数分别与各个月份相比，8、9、10月份差异无统计学意义（χ2值见表P＞0.05）；与11、12及1-6月份相比差异有统计学意义（χ2值见表P＜0.01）；性别之间的差异无统计学意义（χ2=1.970P＞0.05）。348例中纯母乳喂养占31.61%，混合喂养占39.94%，人工喂养占28.45%，不晒太阳和晒太阳少于30分钟的占80.46%，佝偻病3个月内治愈的有314人，占总数的90.23%。结论佝偻病的影响因素很多，只有综合防治，才能起到降低发病率的目的。
【关键词】婴儿佝偻病
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0107-02
随着儿童保健事业的发展，人们对儿童佝偻病的预防工作越来越重视。但目前佝偻病仍然是儿童的常见病，影响着儿童正常的生长发育和健康。为了降低儿童佝偻病的发病率，促进儿童的健康成长，我们对本地区的儿童佝偻病的发病及治疗情况进行了分析。
1.对象与方法
1.1对象：2010年1月至12月所有儿童保健门诊体检的3090名婴儿及所有收案管理的348名佝偻病儿童。
1.2方法：所有体检儿童的问诊及检查内容均按江苏省儿童系统管理表格内容逐项填写，所患佝偻病儿童按江苏省体弱儿管理表格要求填写，这些资料均及时录入了我区卫生数字信息化系统中。佝偻病的诊断是按照经典的诊断标准同时参照骨碱性磷酸酶及骨密度测定结果。骨碱性磷酸酶用中生北控生物科技股份有限公司生产的的小儿骨源性碱性磷酸酶（NBAP）试剂盒检测血清，NBAP（≤200U/L为正常；200-250U/L为可疑病例，结合临床诊断；＞250为佝偻病活动期诊断界限值）；骨密度用阳光医疗有限公司生产的SunlightOmnisense7000仪器行胫骨中段超声骨密度检查，结果用百分位数表示，低于正常值第15百分位数说明骨矿含量下降，骨密度减低。
1.3统计学方法：采用SPSS13.0软件对数据进行χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1佝偻病发病与季节和性别的关系:婴儿佝偻病发病率为11.26%，不同月份佝偻病发病率有很大差异，冬春季发病率高，最高的是3月份达到22.39%，夏秋季发病率低，最低的是7月份达到2.61%。与7月份相比8-10月份差异无统计学意义（χ2值见表P＞0.05）；11、12及1-6月份差异有统计学意义（χ2值见表P＜0.01）；性别之间的差异无统计学意义（χ2=1.970P＞0.05）。
表12010年儿童佝偻病发病情况统计表
月份体检数患病数患病率χ2值P值
12454417.9637.485＜0.01
21943518.0435.947＜0.01
32686022.3953.491＜0.01
42353715.7430.050＜0.01
52142813.0821.422＜0.01
62282912.7220.687＜0.01
730682.610.344＞0.05
8322113.42
931192.890.045＞0.05
10245124.902.028＞0.05
11246249.7612.736＜0.01
122765118.4840.088＜0.01
合计309034811.26
注：以七月份为基数对比
表2不同性别佝偻病发病情况比较
性别体检数患病数患病率χ2值P值
男163119612.021.970＞0.05
女145915210.42
2.2佝偻病发病与月龄的关系：在保健管理的3090名婴儿中，佝偻病收案管理348例，佝偻病发病率11.26%，3个月龄内佝偻病收案管理327人，占佝偻病总人数的93.97%，其他月龄收案管理了21例，均为7个月以下其他月龄的婴儿，占佝偻病总数的6.03%。
2.3佝偻病发病与喂养的关系：在348例佝偻病患儿中，纯母乳喂养110人，占总人数的31.61%；混合喂养139人，占39.94%，人工喂养99人，占总人数的28.45%。
2.4佝偻病与日照的关系：348人中从来不晒太阳的有39人，占佝偻病总数的11.21%，晒太阳少于30分钟的241人，占佝偻病总数的69.25%，大于30分钟的68人，占佝偻病总数的19.54%。
2.5佝偻病的疗程：在348人中3个月内治愈的有314人，占90.23%，4-6月内治愈的34人，占9.77%。
3.讨论
3.1佝偻病夏季发病率低，11、12以及1-6月份都处于较高水平。说明日照与佝偻病发病密切相关。从3个月龄儿童发病多的情况看，从8月份直至来年3月份出生的儿童是佝偻病的高危人群。按照本地区气候特点，8-10月份气温较高，日照充足，此时出生的小儿理应发病不会高，但我们在门诊中了解到家长觉得孩子很小，天热、日光强烈而不出门晒太阳。通过资料分析不晒太阳和每日晒太阳少于30分钟的占80.46%，这说明很多家长还没有意识到晒太阳的重要性。所以在保健门诊工作中，还应多宣传，教会家长正确掌握冬季、夏季晒太阳的时间和方法，既要达到预防佝偻病的目的，也要防受凉和紫外线的灼伤。
3.2本地区佝偻病的发病人群都是婴儿，93.97%是3个月以内的小婴儿。这与第七版儿科学中提及的稍有不同[1]。这与孕后期及儿童出生早期未能及时补充维生素D有关，而出生后期因参加儿童保健，儿童家长都很重视佝偻病的预防。维生素D缺乏状态可能在佝偻病临床症状和体征表现明显以前已存在数月[2]，所以早期（孕晚期和出生后）补充维生素D预防佝偻病是非常必要的。2008年11月美国儿科学会指南中推荐自出生数日后，新生儿需补充维生素D400IU/d，孕妇最后3个月至少补充维生素D400IU/d，[3]在佝偻病的预防方面早期补充维生素D是有效的方法，而我们了解到的现状是孕晚期和出生1个月内补充维生素D的几乎没有，所以针对这个群体我们还要加强宣传，在孕晚期和出生后即做好预防，努力降低佝偻病的发病率。
3.3佝偻病的发病率和发病年龄因地区不同而有所不同。2009年四川西昌5岁以下儿童佝偻病发病率为38.30%；江苏东台5岁以下儿童佝偻病发生率21.17%[4]。而本地区婴儿佝偻病发病率为11.26%。由于多年来我们加强了孕产妇和儿童的保健工作，群众自我保健意识的增强等原因，佝偻病的发病率较其他地区要低。
3.4喂养方式与佝偻病发病有一定的关系：资料中纯母乳喂养佝偻病发病率31.61%，比人工喂养28.45%要高，因奶粉中加入了维生素D，而母乳中维生素D含量低，所以纯母乳喂养儿童患佝偻病的机会更多些，所以纯母乳喂养儿童应更加注意佝偻病的预防。
3.5由于佝偻病发现的早，患病的程度较轻，疗程短，治疗效果很好，几乎见不到严重后遗症的儿童。所以在佝偻病的防治上应做到早发现早治疗。
3.6佝偻病的影响因素很多，应采取多种宣传方式，向群众进行科学育儿知识的宣传教育，提高家长的自我保健意识，强调佝偻病的预防从孕期开始，加强孕产妇和儿童系统管理工作，科学喂养，增加户外活动，采取综合防治措施，努力降低儿童佝偻病的发病率，使儿童能健康成长。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平等.儿科学[M]第七版.北京.人民卫生出版社，2009：65-70.
[2]邵洁.儿童维生素D、钙营养与骨健康[J]中国实用儿科杂志2012.27（3）161-165.
[3]吴康敏.儿童维生素D、钙营养合理补充[J].中国实用儿科杂志2012.27（3）165-169.
[4]吴康敏.儿童维生素D、钙营养合理补充[J].中国实用儿科杂志2012.27（3）165-169.