王江兵周进军
(湖北鄂州市妇幼保健院麻醉科436000)
【摘要】目的观察等效价的舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果。方法选择要求无痛人流患者70例，ASAI级，随机均分成实验组（SF组）和对照组（F组）。入室后开放上肢静脉通道，监测HR、BP、SPO2、RR。SF组先注入舒芬太尼0.1ug/kg，后以2mg/kg的丙泊酚静脉注射；F组先注入芬太尼1ug/kg，后以2mg/kg的丙泊酚静脉注射。结果两组患者苏醒时间差异无显著性（p>0.05)；两组患者术中HR和MAP与术前比较有显著下降（p＜0.01），两组间比较无差异（p>0.05）,术后5分钟内HR和BP均恢复至术前水平；两组患者术中呼吸有抑制，SPO2小于95%时托下颌，SPO2小于90%时人工辅助呼吸可维持SPO2正常，两组患者对镇痛效果均满意，术后15，30分钟，宫缩痛VAS评分，SF组比F组低（p＜0.01）；两组患者恶心呕吐发生率低，差异无显著性（p>0.05)。结论丙泊酚伍用舒芬太尼实施无痛人流术同伍用芬太尼一样是安全有效的。舒芬太尼对术后宫缩痛的镇痛效果更好，患者的满意度更高。
【关键词】舒芬太尼丙泊酚芬太尼无痛人流
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0394-02
丙泊酚因其具有起效快，作用半衰期短，苏醒完全，镇吐等优点，从而被广泛地应用于无痛人流术，但因其镇痛作用较弱，通常认为需要配伍一些镇痛药[1]。本研究比较丙泊酚配伍等效价的舒芬太尼和芬太尼的麻醉作用。结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料选择ASAI级早期妊娠需人工流产患者70例，随机均分成2组，SF组（35例）：舒芬太尼+丙泊酚，F组（35例）：芬太尼+丙泊酚。两组一般资料比较见表1。两组患者年龄、体重、妊娠时间比较，差异无显著性（p＞0.05）。
表1两组患者一般资料比较（x-±s）
1.2麻醉方法所有患者术前禁食禁饮4-6h，入室后监测BP、HR、SPO2及RR，开放上肢静脉通道。SF组先缓慢静脉注入舒芬太尼0.1ug/kg，然后以2mg/kg的丙泊酚静脉注射；F组先缓慢注入芬太尼1ug/kg，然后以2mg/kg的丙泊酚静脉注射。待患者意识消失后开始实施手术。术中患者出现体动时追加丙泊酚0.6mg/kg。术中患者均予以鼻导管纯氧吸入，若SPO2小于95%，则给予抬下颌；若SPO2小于90%时则人工辅助呼吸。如血压低于基础值的30%时，给予升压药。心率低于60次/分时，给予阿托品。
1.3观察指标监测BP、HR、SPO2及RR，术后15、30分钟随访，采用视觉模拟评分法（VAS）评判患者的术后宫缩痛程度，10分为剧痛难忍，0分为完全无痛。采用百分制由患者评估对麻醉的满意度，小于70分为不满意，70—80分为一般，80—90分为满意，大于90分为非常满意。记录手术时间，停药后恢复清醒的时间，恶心，呕吐等不良反应，记录患者术前，术中，术后的HR及MAP的数值。
1.4统计学方法计量数据用均数±标准差表示，应用Spss11.5统计软件进行分析，应用方差分析比较其余数据，P＜0.05有统计学意义。
2、结果
2.1手术时间及清醒时间2组手术时间差异无显著性（p＞0.05），二组清醒时间比较差异无显著性（p＞0.05），见表2
表2二组患者手术时间及苏醒时间情况（x-±s）
3、讨论
当下舒适化医疗既是患者的需求，也是对医疗机构的要求。无痛人流术不但解除了患者内心的恐惧，同时也缓解了其身体的痛苦，对于整个的手术质量也是保障。因此无痛人流在很多医院开展，且比较受重视，但在如何减轻病人在无痛人流术后宫缩痛方面重视不够，而复合使用阿片类药物，可以减少术后宫缩痛的发生[2]。
舒芬太尼属苯基哌啶衍生物，它属于选择性u受体激动剂，其镇痛效果是芬太尼的7—10倍，其脂溶性高，约为芬太尼的2倍，更易透过血-脑脊液屏障，与血浆蛋白结合率为92.5%，较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度大，而且作用持续时间长。舒芬太尼在肝脏内经受广泛的生物转化，其代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，效价为舒芬太尼的十分之一，与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间较长的原因之一。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织中易被消除。在脑中也只有微量的非特异性结合，所以易消除，没有持续的镇静作用[3]。临床上适合于短小手术的阿片类药物应该能够迅速起效，血流动力学稳定，恢复迅速。舒芬太尼的药代动力学特点正符合此要求。
本研究观察到，2种配伍方法均能很好地完成手术。但麻醉对2组患者术中的HR,MAP及SPO2均有不同程度的影响，术中要严密的观察患者呼吸和循环等情况，及时作出相应的处理。2组患者恶心呕吐发生率无显著差异，但围手术期应高度警惕误吸的可能，备好吸引装置。另外舒芬太尼和芬太尼快速注射可能会出现胸部和腹壁肌肉僵硬而影响通气，值得注意。舒芬太尼对术后宫缩痛有良好的镇痛作用，患者对麻醉的满意度也较高。
综上，舒芬太尼或芬太尼伍用丙泊酚均能安全地用于无痛人流，舒芬太尼对术后宫缩痛的抑制及麻醉满意度上更好。值得在临床上广泛应用。