姚菲(泸州医学院附属中医院妇产科四川泸州646000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0276-02
妊娠合并糖尿病一般包括两种情况：一是在原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常或者有潜在的糖耐量降低，妊娠后开始发展为糖尿病，又称妊娠期糖尿病（gestationaldiahetesmelltius,GDM）。妊娠合并糖尿病是妊娠期一种严重的合并症，易诱发产妇妊娠期高血压综合征、感染、羊水过多、流产、糖尿病酮中毒以及巨大婴儿、新生儿低血糖等并发症，严重者危及母婴生命；而且临床上GDM所占比例远远大于糖尿病合并妊娠，孕妇往往对糖尿病的危险性不够重视，容易导致严重的后果。随着人文学科对现代医学的影响以及现代护理学的进一步发展，妊娠合并糖尿病患者越来越引起了大家的重视。本研究就泸州医学院附属中医医院妇产科2011-2012年妊娠合并糖尿病患者的护理体会作一交流。
1临床资料
17例患者均来自于泸州医学院附属中医医院妇产科2010年1月-2012年1月住院分娩患者，其中糖尿病合并妊娠3例，GDM14例，White分级A级10例，B级6例，C级1例，孕妇年龄24-38岁，中位数年龄为29岁，初产妇16例，经产妇1例，孕龄32-40周，平均37周。分娩方式8例为剖宫产，9例为自然分娩。所有患者中合并妊娠期高血压2例，羊水过多1例，早产9例。产妇均未发生产后大出血及感染。
2护理措施
2.1产前护理
2.1.1健康宣教健康宣教对于GDM患者或者隐形糖尿病合并妊娠患者尤为重要，由于缺乏对相关知识的了解，这类患者往往有两种不利的意识，一种对糖尿病及其并发症不重视，对一些必要的产前检查及治疗未作处理，使得病情加重，错过了防治的最佳时机；另一种则刚刚相反，杯弓蛇影，闻之色变，承担着过度的心理负担，甚至出现精神类疾病等可能。我院门诊成立专门的孕妇学校，每周定期讲解相关知识，主要通过对这些患者及家属进行相关专业的宣传，使其引起足够的重视，同时排解不必要的恐慌和压力，为其创造一个轻松和谐环境。当然，同时还需要注意家庭护理的重要性[1]。
2.1.2饮食护理妊娠合并糖尿病患者的饮食护理主要是在满足母婴营养需要、维持婴儿健康发育和控制血糖、降低并发症之间寻求一种平衡。我院主要采取以下几种措施：（1）合理的膳食结构：足够的热量、优质蛋白质、低脂、富含维生素及微量元素，其中糖类小于40%，蛋白质比例在20%～25%，脂肪比例在35%～45%，另外注意在食物中补充铁、维生素等；（2）合理的进食规律：理论上应该定时定量进食，早餐不宜过多，合理分配一日三餐/四餐，可少食多餐；（3）食物的选择：妊娠合并糖尿病患者应该尽量少食用甜食、含糖量较高的水果以及生冷硬、麻辣等刺激性食物，鼓励多进食蔬菜、水果和豆制品等；另外还需注意尽量选择易消化的食物，避免引起便秘等不适；（4）个体化饮食：根据患者体重情况可适当调中每日热量的总量，根据情况睡前可使用少量牛奶等，既有利于胎儿的营养，也可预防夜间低血糖。
2.1.3适当运动适当的运动可以改善妊娠合并糖尿病患者的糖耐受情况，提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素依赖，而且有利于减轻或控制体重，改善血糖和脂类代谢紊乱。但是运动量过大或者运动姿势不佳等可能诱发低血糖、流产、心血管意外等危险，因此适量运动不使用于伴有心脑血管疾病、有先兆流产、早产迹象等孕妇，且应该严格控制运动量及训练项目，如散步、缓慢上肢锻炼等，还应在医生或者护理人员陪同下进行锻炼，以备紧急情况处理。
2.1.4心理护理接近预产期的妊娠合并糖尿病孕妇往往会产生诸如焦虑、恐慌等心理，担心自己无法完成确保自己和胎儿安全顺利的度过妊娠期和分娩期这一母性任务而产生焦虑、恐惧及低自尊的心理[2]，往往会产生对医生、对家人的抗拒心理，对医生甚至家属的治疗、照顾产生怀疑心理，不利于血糖的控制，因此该阶段心理辅导相当重要，既要向患者及家属耐心详细的讲解疾病的始末，治疗的必要性，对治疗过程中可能出现的问题提前向患者及家属详细的描述并解释，让患者能够配合医生的治疗，同时增加自信心，又要与患者作朋友，给予患者急需的心理辅导，让其能够清晰的感受到大家的关怀。
2.1.5手术前准备鼓励患者少量多次进饮食，保证热量的供应；进入产程后均建立静脉通道，给予补液支持，密切监测血糖，并予胰岛素调节，注意观察患者有无低血糖症状，预防酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷等情况。术前一天停用长效胰岛素，手术当天不用中、短效胰岛素，术前可用地塞米松减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生几率，可用一联抗生素预防感染，密切监测胎心、胎动情况等。尽量安抚患者及家属的紧张情绪。
2.2产后护理
2.2.1预防产后出血及感染等并发症产后应继续保持水电解质平衡，常规应用宫缩素止血，密切监护血糖、血压、脉搏等情况，观察阴道出血情况，术后常规给以一到两联抗生素预防感染，同时注意个人卫生，避免术后感染。
2.2.2术后胰岛素剂量护理随着术后胎儿及胎盘来开母体，孕妇体内的抗胰岛素物质如胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶及各种激素突然减少，此时按术前胰岛素剂量容易导致低血糖，应该密切监测血糖，大部分患者可不需在使用胰岛素，部分患者应根据监测情况调节胰岛素剂量，一般情况下应减少至术前的1/3-1/2。
2.2.3新生儿护理所有新生儿均按照早产儿处理，注意新生儿保暖，做好皮肤清洁及脐部护理，保持环境空气清新，预防感染。常规检查血糖、胆红素、Hb及电解质等，因为新生儿保持了在母体内时的高胰岛素血症，而又脱离了高血糖的母体，所以容易发生低血糖，常规出生后1H给予25%葡萄糖20ml预防低血糖，并根据血糖监测情况及时调整，同时因为高胰岛素血症对糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的拮抗，使得胎儿肺成熟延迟，因此要注意预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生。同时在所有的护理过程中动作应该尽量的轻柔。
2.3中医辩证施护
祖国医学认为本病以“阴虚”为主，或因素体阴虚、或饮食不节、或情志不调，至使燥热内生，耗损阴津，加之妊娠时阴血聚以养胎，情绪不定，使得阴津耗损更剧。临床上常见的焦虑、失眠、烦躁等症，中国医学均认为是阴虚亏虚，燥热内生所致，处理上主要以药膳为主，清热润燥，养阴生津。该类中药疗效稳定，性偏凉平，对孕妇及胎儿均无副作用，在住院期间及院外均可使用。方药使用上多选用可滋阴而不腻，宁热而不寒之品，如生地、麦冬、天花粉、石斛、玄参等，也可在方中加入少量益气补血之品。为求方便，也可使用增液冲剂、麦味地黄丸等中成药。
3总结
综上所述，临床上妊娠合并糖尿病患者并发症多，对母婴的危害较大，而积极个体化的护理被证明了有利于患者病情的恢复，良好的控制血糖，有效的减少了并发症[3、4]。对于妊娠合并糖尿病患者，我们应该加强护理，结合中医调理，进一步为母婴的安全护航。
参考文献
[1]王朝松.妊娠合并糖尿病孕妇的家庭护理[J].中国社区医师，2012，（14）：309-310.
[2]郑修霞，安力彬，顾平.妇产科护理学[M]第四版.北京：人民卫生出版社，2006
[3]卢少英.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期的应用观察[J].临床护理，2012，2（10）：167-169.
[4]王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1097-1098.