郄永强周会杰（濮阳市安阳地区医院455000）
【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0217-02
【摘要】目的分析68例结核病病例细菌学检测结果，探讨提高抗酸杆菌检出率的方法。方法2011年来我院传染门诊就诊的结核患者的68例，收集每人痰标本3份，采用痰涂片和痰培养法检测病人痰标本，鉴别培养基培养法鉴定分支杆菌菌种。结果68位结核患者，涂片阳性的12人，阳性率为17.6%；培养阳性的20人，阳性率为29.4%；培养的阳性率明显高于涂片的阳性率，两者联合阳性率为35.2%。培养的结果是分离出126株的分枝杆菌中非结核分支杆菌5例，占4.0%。结论培养阳性检出率优于涂片检查，两者联合应用的阳性检出率优于其中任何一种方法；近年来非结核分枝杆菌发现率有增高趋势，结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌的治疗与预防是不同的，检验科开展分支杆菌的培养和鉴定是非常必要的
【关键词】结核病细菌学检查痰涂片痰培养菌种鉴定
由结核分枝杆菌复合群简称结核分枝杆菌或结核菌）引起的慢性感染性疾病叫结核病，可累及全身多器官系统尤其以肺部最为常见。目前确诊肺结核病的临床方法主要是痰涂片、痰培养及X线检查,痰涂片检查诊断的可靠性显著优于X线诊断[1],痰涂片镜检法与痰培养法在确诊肺结核病例中可以互补。本文对68份痰标本结核杆菌的涂片镜检法和培养法结果进行分析,探讨提高抗酸杆菌阳性检出率的方法。现总结如下：
1.资料与方法
1.1标本来源：痰标本来自2011年来我院传染科就诊的肺结核病患者。初诊病人3份痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰)复诊病人2份痰标本（清晨痰和夜间痰），痰标本量为3-5ml。
1.2方法：参照中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》[2]
1.2.1涂片检查：萋-尼氏抗酸染色显微镜100倍油镜检查300个视野，发现抗酸杆菌为阳性。
1.2.2痰培养检查：采用酸性改良罗氏培养基（L-J）,痰标本经过碱处理后，离心取残渣接种酸性改良罗氏培养基（PH=6.5）,37℃培养8周，接种后每周观察2-3次，培养基上出现可见菌落，记录结果。
1.2.3鉴定培养：分离的菌株经过罗氏培养基传代培养后，接种于含PNB培养基，含TCH培养基和改良（L-J）对照培养基斜面，37℃温箱孵育，每周观察2-3次，培养基上出现可见菌落，记录结果。
2.结果
共检测68位结核患者的痰标本，其中涂片阳性的12人，阳性率为17.6%；培养阳性的20人，阳性率为29.4%；培养的阳性率明显高于涂片的阳性率，两者联合阳性率为35.2%，（见表1）；培养的结果是分离出126株的分枝杆菌中非结核分支杆菌5例，占4.0%，（见表2）。
表1病人细菌学检测结果
表2126株分支杆菌菌种初步鉴定
3.讨论
肺结核病是通过呼吸道传播的一种严重传染病，传染源主要是排菌的肺结核病患者，尤其是痰涂片和培养阳性者[3]。所以，结核病的实验室诊断是发现传染源的主要途径和手段第四次全国结核病流行病学抽样调查显示，我国活动性肺结核病人有67.2％未被发现，低发现率已经成为制约我国结核病防治规划有效实施的重要因素之一，痰涂片镜检和培养是全球公认的结核病诊断的基本的和标准的方法。虽然目前已经有众多基于免疫学和分子生物学检测技术的快速诊断方法，但是痰标本检测到抗酸杆菌仍然是确定结核病传染源的最为直接的证据[4]。本文研究发现，细菌学检测结核杆菌，其中涂片镜检的阳性率为17.6%，培养基培养的阳性率为29.4%，培养的阳性率明显高于涂片的阳性率，两者联合阳性率为35.2%。
在结核病的实验室诊断中应用最广泛的是涂片抗酸染色检查，但是此种方法只能确定痰中有抗酸杆菌，至于痰中的标本是活的抗酸杆菌还是结核分支杆菌或非结核分支杆菌都不能给出明确的答案，而且结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌的治疗与预防是完全不同的，那么对结核病进行培养与鉴定是非常必要的[5]。本次试验使用PNB和TCH鉴别培养基对分支杆菌临床分离株进行了初步的菌种鉴定，分离出126株的分枝杆菌中非结核分支杆菌5例，占4.0%，可见非结核分枝杆菌肺结核的感染情况是不容忽视的。由于本次收集实验标本较少，对于非结核分支杆菌的分析和鉴定还有待于进一步验证。
总之,提高肺结核病人的检出率,不仅要对其痰液进行涂片镜检和痰菌培养两种方法联合应用,还要提高专业检验技术人员的责任心及素质,同时也要提醒患者留取合格的痰标本。
参考文献
[1]吴基成，张立兴等.结核病控制工作中痰结核菌检查实施性研究[J]中国防痨杂志,1996.16(3):116-118.
[2]中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验规程[J].中国防痨杂志，1996，18(1)：28-31.
[3]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社，2000：699-710.
[4]王鸿.高科技时代分支杆菌培养法在实验室的诊断地位[J].中国防痨杂志，1994，16(3)：99—100.
[5]张玉兰，陈田雄，周平珍.痰标本分离非结核分支杆菌44例报告[J].江西医学检验，2001，19(5)：266-267.