新疆维吾尔自治区中医医院妇科新疆维吾尔自治区830054
【摘要】目的：探讨妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的相关因素，分析防护性方法和对策。方法：选取本院2013年10月至2015年12月收治的210例妇科盆腔手术患者的临床资料进行研究分析，将患者随机分为护理组和对照组两组，每组患者各105例。护理组在常规护理的基础之上，给予患者科学性和针对性的预防性护理与健康教育；对照组患者仅给予常规护理，观察并比较两组患者围术期护理效果及术后下肢深静脉血栓产生几率。结果：观察组患者发生下肢深静脉血栓的概率为3.8%，明显低于对照组的14.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：整体护理在妇科盆腔手术围手术期具有显著效果.可有效降低患者下肢深静脉血栓的发生率。
【关键词】妇科盆腔手术；围手术期；下肢深静脉血栓；护理措施
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-287-02
下肢深静脉血栓主要是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，使静脉血液回流不畅所引起，是妇科盆腔手术后较为常见的并发症[1]。本次研究为进一步探讨妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的相关因素、防护性方法及有效对策，选取我科收治的210例妇科盆腔手术患者为研究对象，对其中105例患者进行术后预防性护理和健康教育，取得了较为满意的效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2011年10月至2013年12月在我科接受妇科盆腔手术的患者210例进行回顾性分析，患者最小年龄21岁，最大年龄73岁。其中接受的手术有阴式子宫全切手术33例，腹腔镜手术115例，开腹手术42例，癌肿广泛切除手术20例。手术前有高血压病史的32例，糖尿病病史的27例，术前、术中输血的41例。将患者随机分为对照组和观察组，每组105例。两组患者年龄、并发症以及手术方法等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规临床护理，观察组患者采用整体护理。
1.2.1常规临床护理
护理人员为患者提供舒适的治疗环境，病房中的室温维持在25℃左右，同时指引患者下肢保暖。在患者实施手术治疗前1d，实施常规备皮措施，并清洁肠道。术前8h禁食，术前4h禁水，手术当天清晨为患者留置导尿管等。
1.2.2整体护理
1.2.2.1术前护理
①术前风险评估：患者在进行盆腔手术前应做好详细的检查，并进行全面的下肢深静脉血栓风险评估，为术后预防性护理做好铺垫；②术前健康教育宣传：向患者宣传下肢深静脉血栓的形成因素、临床症状、预防护理方法等内容，使其进一步了解术后康复护理对预防下肢深静脉血栓的重要性，让患者术后积极配合医护人员工作，加强术后锻炼。指导患者提升心肺功能的方法，为患者早日康复打下基础[2]。③实施手术治疗前，护理人员积极与患者进行交流沟通，对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪。同时为患者讲解出现下肢深静脉血栓的病因、影响因素及后果，促使患者积极配合医护人员进行治疗[3]。
1.2.2.2术中护理
实施手术治疗前为患者穿好弹力袜，患者取截石位，避免患者双下肢过度外展长时间受压，对于一些高危患者，在实施手术过程中，采用SCD压力抗栓泵。
1.2.2.3术后护理
①体位护理。手术后护理人员为患者去枕使其平卧，对出现电解质紊乱的患者进行积极纠正。指导患者积极主动或被动进行膝关节伸屈运动。术后2h,责任护士为患者脱去弹力袜，持续使用SCD压力抗栓泵直至患者可完全下床活动。②加强术后观察：护理人员密切关注患者病情的变化，避免出现下肢深静脉血栓，护理人员每2小时为患者变换一次体位，观察患者外露足趾颜色，触摸患者足背动脉搏动状况等[4]。③饮食护理：患者术后6小时内不得食用固体食物，仅能食用低脂、高纤维、高热量、维生素丰富的流质食物，补充体能消耗。在此期间，医护人员及患者家属要多鼓励患者饮水，以降低血液粘稠度。患者要及时排便，以免因便秘引起下肢静脉回流不畅，提高患下肢深静脉血栓风险[5]。
1.2.2.4输液及静脉穿刺的护理人员在对患者注射血管刺激性较强的药物时，应将药液进行稀释，不可直接使用。上肢静脉回流较下肢好，因此在患者实施手术治疗过程中，尽可能选择在患者上肢静脉进行输液及静脉穿刺;同时提高护理人员的穿刺技术，降低机械性损伤等。
1.3统计学处理
所得数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料以率表示，两组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对比两种不同的护理方法，两组患者发生下肢深静脉血栓的概率如表1所示，其中观察组仅发生了4例，发生率为3.8%，明显低于对照组的14.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
妇科盆腔手术对患者血管内膜会产生直接或间接的危害，比如感染、静脉刺穿以及静脉输液，如果血管内膜受到了损害，血小板就会附着血管内膜并且出现聚集从而形成了血栓，加上患者在术后一般都是卧床修养，由于静止时间太长，从而就产生了下肢深静脉血栓的形成[6]。
下肢深静脉血栓为一种较为常见的周围血管疾病，该疾病会导致患者出现静脉瓣膜功能不全和并发肺栓塞等，严重威胁患者的生命。基于该疾病的病理特点，医护人员应为患者实施合理、科学的护理措施，有效降低下肢深静脉血栓的发生率。常规临床护理措施在下肢深静脉血栓形成上具有一定的效果，其主要是针对患者临床症状，提出相应的护理措施，可有效改善患者的临床症状，降低下肢深静脉血栓的发生率，但在采用该种护理措施进行护理过程中，没有充分考虑患者的综合症状，进而影响整体治疗效果。随着护理技术的发展，整体护理措施逐渐应运而生，其实是在常规临床护理措施基础上发展的一种护理措施，可显著提高患者的生活质量，有效改善患者的临床症状，降低下肢深静脉血栓发生率[7]。整体护理措施注重与患者进行心理沟通，可有效消除患者的悲观、恐惧等不良清绪，并取得患者家属的理解及信任，促使患者及其家属积极配合医护人员进行治疗。
在护理的过程中，要根据患者的个别特殊情况进行针对性护理，在常规护理的基础上对患者进行健康指导，让患者对相关知识有一定的了解，使其在手术中能更好的配合医生的工作；在手术过程中还要对患者讲解手术室的基本器材设备，让患者心里有底，在一定程度上缓解恐惧情绪，同时还要对患者进行针对性的克服紧张焦虑心理，让其能够坦然的接受手术；在手术过后要及时对患者对进行局部按摩，促进下肢静脉回流，但是患者如果有下肢静脉血栓等病史的就不能给予按摩护理，可以适当的运用药物进行护理，密切观察患者的状态，如有不良反应要及时进行处理，同时还要对患者的饮食与运动进行针对性的护理，在饮食方面要使用高维生素、高蛋白质、低脂的食物，固定给患者进行膝关节的伸曲运动等等，同时还要注意静脉的保护，避免静脉刺穿等现象[8]。本研究结果显示，观察组患者的下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关报道相符。
综上所述，整体护理在妇科盆腔手术围术期具有显著效果，可有效降低患者下肢深静脉血栓的发生率。
参考文献
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