125I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤剂量学验证及临床疗效研究

论文摘要

盆腔恶性肿瘤治疗后复发率较高，以直肠癌为例，直肠癌术后其复发率在33%以上，即使联合术中放疗，其局部控制率也仅为有50%左右[1]，若是应用全盆腔脏器切除术，其3年生存率也只有32%[2]。宫颈癌手术或者放疗后复发，其1年的生存率小于20%，5年的生存率也只有10%左右[3]。对于盆腔中晚期恶性肿瘤一般多采用手术、放、化疗与生物治疗等综合治疗，但是局部区域肿瘤复发或远处转移仍是治疗失败的主要原因，而且治疗后往往会伴有顽固性的疼痛、瘘管形成、出血以及复发等严重并发症危及病人生命，因此该类肿瘤的复发临床上处理较为棘手。外科手术的创伤较大,再次根治性切除率也较低；区域或全身性化疗因局部手术或是放疗后组织纤维化药物不易进入,有效率较低[4、5]；外照射又受肿瘤细胞乏氧状态的影响以及放射性肠炎、肠狭窄及膀胱炎等副作用，或是既往放疗史等难以提升靶区剂量等的影响使其应用受到了限制。125I粒子组织间永久性植入是一种近距离放疗方法，是把放射性粒子植入肿瘤或是受侵犯的组织中，通过持续释放γ射线杀伤靶区内肿瘤细胞，此方法具有靶区剂量高、高度适形、周围组织剂量陡降的生物物理学特性，病理损伤较轻，损伤范围局限于距源5mm内[6]。通过调整粒源的间距和活度，可成倍提高肿瘤靶区剂量[7]。能够保证病变靶区受到高强度的照射，且能够最大程度的保护周围正常器官，提高治疗效果的同时，放射性毒副作用并无增加[8]。粒子植入治疗前列腺癌技术已经成熟，随着放射性125I粒子的广泛应用，永久性粒子植入组织间照射治疗盆腔复发肿瘤报道较多[9-11]，且取得较好疗效，可以作为复发性盆腔恶性肿瘤的一种补充治疗手段。本研究是应用计算机三维计划系统（TPS）、CT和B超等精确定位系统，对盆腔复发肿瘤不可切除、不宜再程外放疗的复发病灶进行了放射性125I粒子植入治疗的临床研究，通过观察术前、术后剂量差异及临床观察疼痛缓解情况、生活质量评分、疗效、生存期、及并发症等，为规范粒子植入剂量学效应及提高临床疗效提供科学依据。目的：研究术前术后计划的剂量差异及其对临床疗效的影响。方法：将我科12例盆腔复发肿瘤患者在CT或B超引导下植入125I粒子治疗。术前采用治疗计划系统（TPS）重建肿瘤三维立体图象，计算出125I粒子植入的数目，空间分布和剂量分布。计划靶区D90（90%靶体积接的处方剂量）为35145Gy，术后1周内做验证计划，比较术前、术后D80、D90、D100、（80%、90%、100%肿瘤体积接受的处方剂量）、V90、V100、V150、（计划靶区接受90%、100%、150%处方剂量的体积百分比）、mPD（最小周边剂量）、Dmean（平均吸收剂量）及PTV体积各组数据差异，术后每个月CT随访，并观察疼痛缓解时间、生活质量评分（KPS）、疗效、局部控制率、生存期和术后并发症。结果：术前、术后D80、D90、V150、mPD、Dmean、PTV体积无明显差异（t=1.892、1.773、1.859、0.805、0.213和-1.373，P＞0.05），D100、V90、V100有统计学意义（t=2.329、3.592和3.529，P＜0.05）；治疗后随访343个月，随访率100％。平均术后3～7d癌痛明显缓解，疼痛缓解率85.71%（6/7）；生活质量（KPS）评分术前、术后有统计学意义（z=-3.258，P＜0.05）；2月后完全缓解（CR）3例，部分缓解（PR）5例，无变化（NC）2例，进展（PD）2例，总有效率（CR＋PR）为66.7％；1、2年局部控制率分别为75.0%和33.3%；最长生存时间随访结束仍存活，中位生存时间18个月。1、2年生存率分别为66.7％，25％。术后1例3月后死于全身多脏器功能衰竭，1例于5月后死于全身广泛转移；10例发热，1例盆腔感染，术后所有患者术后经盆腔X线摄片，1例卵巢癌腹腔内脱落18颗粒子，1例直肠癌患者脱落2颗粒子；1例出现2级皮肤反应，2例2级直直损伤，1例2级泌尿系统损伤，1例1年后出现直肠阴道瘘，1例1年后复发。结论：1、125I粒子植入术后验证是明确肿瘤实际接收剂量的金标准。2、粒子植入术前术后剂量虽有差异，但基本可以实现预期计划分布。3、125I粒子植入治疗盆腔复发性肿瘤，近期疗效好，尤其对止痛、改善症状、提高生活质量效果较好，是一种较为安全、有效的介入治疗方法，为盆腔复发肿瘤一种有效的补充治疗手段。

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• 摘要
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• 材料与方法
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• 结论
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• 125I粒子植入治疗前列腺癌直肠、泌尿系统损伤防治进展'>综述 放射性¹²⁵I粒子植入治疗前列腺癌直肠、泌尿系统损伤防治进展
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