胡桂英李华萍胡明秋
（韶关市第一人民医院神经内二科512000）
【摘要】目的探讨创口保护膜联合雷佛奴尔湿敷对大便失禁皮肤糜烂的临床疗效。方法56例肛周皮肤糜烂患者随机分为观察组和对照组各28例，观察组清洁糜烂皮肤后，先用雷佛奴尔纱块湿敷，然后喷洒3M创口保护膜；对照组患者清洁糜烂皮肤后，先外涂氧化锌软膏，然后喷洒3M创口保护膜。比较两组的皮肤糜烂愈合情况、平均愈合时间和护理的满意度。结果观察组的总有效率为92.9%，显著高于对照组的67.9%（P<0.05）；观察组的平均愈合时间显著短于对照组（8.7±2.1vs13.5±3.8，P<0.05）；观察组患者对护理的满意度为100.0%，显著高于对照的82.1%（P<0.05）。结论创口保护膜联合雷佛奴尔湿敷治疗大便失禁皮肤糜烂疗效显著，可以缩短患者的愈合时间，值得在临床推广。
【关键词】大便失禁皮肤糜烂创口保护膜雷佛奴尔
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0086-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectof3Mcaviloncombinedwithrivanolwetcompressinpatientsoffecalincontinenceassociatederosion.Methods56perianalerosionpatientswerepidedintoexperimentalgroup(28patients)andcontrolgroup(28patients)atrandom.Afterdebridement,theexperimentalgroupweretreatedwith3Mcavilonafterwetcompressedwithrivanol,andthecontrolgroupweretreatedwith3Mcavilonafterappliedunguentumzincioxidi.Thehealingsituation,averagehealingtimeandnursingsatisfactionofthetwogroupswerecomparedaccordingtothecollecteddata.ResultsThetotaleffectiverateoftheexperimentalgroup(92.9%)wassignificantlyhigherthanthecontrolgroup’s(67.9%),thehealingtimeoftheexperimentalgroup(8.7±2.1d)wassignificantlydecreasedthanthecontrolgroup’s(13.5±3.8d),andthenursingsatisfactionoftheexperimentalgroup(100%)washigherthanthecontrolgroup’s(82.1%).Conclusions3Mcaviloncombinedwithrivanolwetcompressinpatientsoffecalincontinenceassociatederosioncouldgetamarkedcurativeeffectanddecreasedhealingtime,itisworthtogeneralize.
【Keywords】fecalincontinenceperianalerosion3Mcavilonrivanol
大便失禁是指肛门或其相关神经损伤而引起的肛管括约肌功能障碍，导致其不能自主控制粪便和气体排出的病理状态[1]。肛周皮肤糜烂是大便失禁患者常见的并发症，不仅增加了患者的痛苦和心理负担，而且增加了护理工作的难度。报道显示普通人群大便失禁的发生率为1%～2.2%，老年人、危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46.0%～54.4%，意识障碍和昏迷患者中发生率更是高达96%[2]。由此引起的皮肤糜烂也越来越多，是医疗和护理工作者亟待解决的问题。尽管目前有多种方法用于皮肤糜烂的治疗和护理，但尚未有确切的疗效报道。我院采用创口保护膜联合外用杀菌防腐剂雷佛奴尔用于大便失禁皮肤糜烂的护理，取得了良好的效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选择我院2012年1月～2013年6月住院的大便失禁伴肛周皮肤糜烂患者56例，其中男性31例，女性25例，年龄39～85岁,平均年龄71.4±6.3岁；均有不同程度的肛周皮肤糜烂，其中肛周潮红伴斑丘疹7例，皮肤糜烂伴红斑丘疹22例，肛周溃疡伴渗出27例；所有患者大便失禁2周以上，每日排稀便次数10次以上。原发疾病：脑出血19例，脑梗死15例，脊柱损伤12例，直肠癌术后10例。研究内容经本院伦理委员会批准，征得患者及家属同意并签署知情同意书。根据入院顺序随机分为观察组和对照组各28例，两组患者的性别、年龄、排便次数、原发疾病等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均积极治疗原发疾病，并在此基础上给予不同的护理方法。观察组患者大便后先用湿软纸擦净，然后用温水清洗肛门及周围皮肤，并用软毛巾或纱布轻轻擦干。用雷佛奴尔纱块湿敷20min后均匀喷洒3M创口保护膜，每8小时1次；对照组患者清洁糜烂皮肤后，先外涂氧化锌软膏，然后均匀喷洒3M创口保护膜，每8小时1次，治疗5天后评估疗效。
1.3观察指标观察记录两组患者的皮肤糜烂愈合情况，计算两组的平均愈合时间，比较两组患者对护理的满意度。
1.4疗效判定显效：治疗后l～2天，红肿基本消退。溃烂渗出者在治疗后3～4天局部干燥，无分泌物；有效：患者治疗3～4天，红肿减轻，溃烂渗出者损泌物有所减少；无效：患者治疗5天后，肛周皮肤红肿并未消退，溃烂渗出加重，皮肤分泌物增加[3]。总有效＝显效＋有效。
1.5统计学方法应用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料描述以均数±标准差表示，分类指标的描述以例数及百分数表示；分组资料中计量资料比较用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较两组患者的年龄、性别、临床表现和原发疾病等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1两组患者一般资料比较
注：A为肛周潮红伴斑丘疹，B为皮肤糜烂伴红斑丘疹，C为肛周溃疡伴渗出
2.2两组患者临床疗效比较观察组总有效率为92.9%，对照组为67.9%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.073，P=0.044）。见表2。
表2两组患者临床疗效比较[例(%)]
组别例数显效有效无效总有效
观察组2818(64.3)8(28.6)2(7.1)26(92.9)*
对照组2810(35.8)9(32.1)9(32.1)19(67.9)
注：与对照组相比，P<0.05
2.3两组患者平均愈合时间和护理满意度比较观察组的平均愈合时间为（8.7±2.1）d，对照组为（13.5±3.8）d，两组比较差异有统计学意义（t=5.850，P=0.000）；观察组患者对护理的满意度为100.0%（28/28），对照组为82.1%（23/28），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.490，P=0.019）。
3讨论
大便失禁患者常为稀便或水样便，粪便刺激肛门周围的皮肤，使其长期处于潮湿和代谢物侵蚀状态，同时由于皮肤间的摩擦，导致水肿、湿疹、皮肤溃疡等炎症反应，便后的反复擦洗更进一步加重了皮肤红肿和糜烂。对大便失禁及其并发症的护理方法一直是护理工作者研究的问题，其中肛周皮肤的护理是最重要的环节。目前大便失禁皮肤糜烂的治疗方法主要包括中药或其他保护性软膏、保护性敷料或保护膜、红外治疗等[4]，由于上述疗法都存在一定的局限性，越来越多的学者倾向于两种不同的疗法联合使用，且取得了良好的护理效果。
创口保护膜是一种多聚合物混合溶液，由薄膜剂、溶液剂和增塑剂组成，在皮肤表面喷涂后可形成无色透明的一层保护膜，具有防水和防磨擦的作用[5]。保护膜可以将皮肤与外界环境互相隔离，减少大便、擦拭物、床单元等对皮肤的刺激，从而减少了肛周皮肤损伤的机会。由于保护膜成份中不含乙醇，对伤口无刺激性，患者无疼痛，而且皮肤无牵拉感，透气性好，增加了患者的舒适度，可有效促进创面的愈合。陈月娟等[6]采用创口保护膜喷洒预防会阴部湿疹，结果显示患者湿疹的发生率显著降低。曾龙英等[7]发现，创口保护膜可以有效地减少肛周湿疹的发生和程度，减少并发症。
尽管如此，创口保护膜在护理应用中仍然有一定的局限性，仅为肛周皮肤提供了一个良好的恢复环境，而对已发生糜烂的皮肤无明显修复和促生长作用。因此，临床上将创口保护膜与促进修复和再生作用的药物联用进行护理，且取得了良好的效果。徐明亚等[8]发现，促生长因子贝复剂和创口保护膜联合应用可以有效促进创面愈合。曾素冰等[9]发现，在涂皮肤保护粉后再喷涂创口保护膜可以促进肛周皮肤溃烂的愈合。
由于大便失禁引起的肛周皮肤糜烂容易继发感染，因此，笔者认为在肛周糜烂患者的护理中加入外用抗感染药物湿敷更有助于皮肤损伤的恢复。雷佛奴尔即乳酸依沙吖啶，是外用杀菌防腐剂，对G＋细菌和少数G－细菌有较强的杀灭作用，对链球菌的抗菌作用最强[10]。临床上常用于创伤、渗出和糜烂伤口的冲洗，而且对皮肤刺激性小，可以有效促进创面生长，防治肛周感染。张世群等[11]采用对急性自血病患儿采用雷佛奴尔坐浴，结果显示患者肛周感染的发生率显著降低，且治愈时间显著缩短。吉美红等[12]采用雷佛奴尔联合庆大霉素治疗压疮，不仅疗效显著，而且缩短了患者的住院时间。
本研究采用创口保护膜联合雷佛奴尔湿敷联合治疗大便失禁所致肛周皮肤糜烂，并与氧化锌软膏联合创口保护膜进行了对比，结果显示观察组的总有效率达到了92.9%，显著高于对照组，表明二者联合的疗效明显优于单用创口保护膜。观察组的平均愈合时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组，也进一步印证了上述结论。值得注意的是，在临床工作中不仅需要良好的治疗方案，而且需要良好的护理工作，做到标准规范，才能有效促进患者的恢复。
参考文献：
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