论文摘要
因各种原因所致的颅骨缺损在临床工作中十分常见,对患者身心危害极大,加之头颅骨骼解剖结构复杂,曲面变化大,修复要求较高,巨大、复杂部位的颅骨缺损的修复一直是神经外科具有挑战性的课题之一。采用何种修补材料、如何将颅骨缺损修复的更加完美是当前国内外学者研究的热点。本研究开发了钛网(钛合金)数字化成形技术,成功的应用于临床并在实践中取得一定成绩。动物实验部分以成年杂种犬为实验对象,在颅顶部制造任意大小和形状缺损,建立颅骨缺损动物模型。64排螺旋CT薄层扫描作为数据源,经三维重建,CT图象的序列处理,进行三维曲面重构,在此基础上个体化修复体CAD原位辅助设计,三维头颅模型和个体化修复体原形制造,然后完成钛合金精密制造过程,即完成修复体的预制过程。将钛合金修复体运用CT、MRI分别进行体外和体内扫描测试,观察伪影的产生及其程度,评价其对头颅CT、MRI扫描的影响和安全性。临床部分,尽管上述实验完成的颅骨缺损修复体能经的起临床影象学检查,但是钛合金金属比例、以及表面性质不同于常规钛网,植入体内的毒性反应尚不确定,此技术直接用于临床还有待时日。因此在临床实验部分我们简化上述过程,不通过钛合金原材料(钛锭)进行有膜间接铸造,而是直接通过无膜数字化成型技术来完成个体化颅骨缺损的修复,即对已有钛网完成数字化一次成型,并可以选择兴趣区域进行检验。我们应用不同材料与塑形方法修补颅骨缺损72例,进行4个方面的研究工作:①各种颅骨缺损修补材料术中平均塑形时间;②各种颅骨缺损修补材料平均手术时间;③各种颅骨缺损修补材料术后并发症及患者塑形满意度;④各种颅骨缺损修补材料术后随访。通过这些研究,阐明数字化成形技术制造效率高,解剖形态匹配良好,术中塑形操作便捷,缩短了麻醉及手术时间,降低了手术风险,减少了塑形工作量及术后并发症,提高了塑形满意度。本研究的主要结果如下:钛网数字化多点成形颅骨修补术50士6( min),与高分子聚合材料组110士18(min)和钛网传统人工塑形组70士11( min)相比时间明显缩短(P<0.01 );平均术中塑形工作量5士1 (min),少于高分子聚合材料组30士5(min)和钛网传统人工塑形组20士3(min )( P<0.05 );塑形满意度100% ,优于高分子聚合材料组82%和钛网传统人工塑形组87.5% ( P<0.05 );钛网数字化多点成形技术塑形修补术无皮下积液及排斥反应,颞部颅骨缺损修补患者无咀嚼功能受限,无头皮感染等其它并发症发生。本研究的主要结论是:钛网数字化成形技术弥补了传统手工塑形费时、费力、外形较差的缺点,使修补材料尽最大程度的符合生理解剖形态,此外数字化多点成形技术由于制造效率高,解剖形态匹配良好,术中塑形操作便捷,大大缩短了麻醉及手术时间,降低了手术风险,减少了塑形工作量及术后并发症,降低了医疗成本,提高了塑形满意度。