付国田耿学良杜继魁（山东省平度市第一人民医院CT室山东平度266700）
【中图分类号】R595.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0153-01
急性一氧化碳中毒是我国北方地区冬季用煤取暖地区常见病。现将我院2009年～2011年间收治的56例CO中毒患者脑部MRI影像改变总结如下。探讨核磁共振成像(MRI)对诊断一氧化碳(CO)中毒性脑病的临床意义
1资料
本文56例患者中，男性21例，女性35例，年龄9岁一78岁，平均年龄56.2岁。全部患者表现不一,基本病程10分钟至2天。患者均有头痛、恶心、呕吐、胸闷等神经症状，其中有语言障碍16例，昏迷25例，昏迷20例;尿、便失禁5例;头痛、头晕10例;记忆力减退15例;言语减少、反应迟钝5例;计算力下降3例;失语3例。
2临床
临床上分为急性CO中毒和急性CO中毒迟发脑病两型。其中急性CO中毒又分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒三级。据此标准，本文56例，轻度中毒29例，中度中毒17例，重度中毒10例，急性CO中毒迟发脑病20例。CO吸入机体进入血液后，迅速与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白，造成组织缺氧，引起组织器官的损伤，而脑组织对缺氧最敏感，从而引起脑内神经细胞缺氧能量代谢障碍诱发脑细胞内水肿,形成一系列的病理损伤。MRI能较早发现脑白质及神经核团的变性和坏死,具有一定特征性,但必须结合临床病史,综合分析影像表现,及早诊断、早治疗。
3方法结果
所有患者均采用飞利浦核磁共振扫描，常规进行SE序序,T1WI、T2WI、FLAIR,根据影像表现分三型:I型是双侧或单侧豆状核可见异常点片状低、高信号;II型是双侧或单侧豆状核或皮髓处可见片状低、高信号;III型是双侧或单侧豆状核和脑室旁或皮髓处可见片状低、高信号。56例患者中，MRI检查48例表现为阳性,Ⅰ型28例,其中双侧豆状核为19例,单侧9例;Ⅱ型有8例,双侧脑室旁为4例、单侧为1例,皮髓交界处有3例,双侧为2例、单侧为1例;Ⅲ型为12例,双侧为8例、单侧为4例。MRI检出率为85.7%,T2WI和FLAIR像呈高信号,T2WIFLAIR像更易发现病灶。
4讨论
MRI是CO中毒常用的检查手段，通过颅脑MRI，可了解脑部损害的程度，并对判断预后有一定的价值。脑实质内出现异常信号是CO中毒的脑MRI主要改变，尤以基底节区和大脑白质为常见，该处血管较少，对缺血敏感。本组脑MRI异常者绝大多数为基底节、丘脑脑白质异常信号。轻度中毒脑MRI一般无异常改变,但一般预后良好，中度中毒大部分可出现MRI基底节区、脑白质异常信号。双侧苍白球对称性异常信号是CO中毒的MRI特征性表现，根据CO中毒脑部MRI表现具有一定特征性,可进行分型,能协助临床诊断和及时治疗,减少CO中毒迟发性脑病的发生.研究认为在24h-72h之内行MRI检查时，阳性率较高，可达61%。中毒后脑MRI无异常信号者，预后良好。MRI对急性CO中毒脑病的诊断、鉴别诊断、判断预后具有重要价值。
参考文献
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