论文摘要
目的:探讨经纤维支气管镜引导下双腔球囊漂浮导管气道内介入、定位和粘堵气胸肺破裂口所属支气管的方法,并以纤维支气管镜专用球囊导管方法为对照,评价其疗效及安全性。方法:2001年11月至2006年11月河北医科大学附属第四医院呼吸内科收治的气胸患者60例。男性53例,女性7例,年龄范围19～70岁,平均年龄40±14岁。入选条件:（1）符合自发性气胸诊断标准;（2）经胸腔闭式引流术治疗1 w后无效,患者同意进入本研究;（3）无严重心、肺功能障碍;（4）无纤维支气管镜检查的禁忌症。60例自发性气胸患者中,原发性气胸33例,继发性气胸27例;继发性气胸中慢性阻塞性肺病（COPD）14例、支气管扩张3例、肺癌5例、陈旧性肺结核4例、其他1例。根据气胸类型分类:闭合性气胸41例,开放性气胸14例和张力性气胸5例。实验器材:（1）双腔球囊漂浮导管（Swan-Ganz catheter）外径5～9 F,长60～110 cm,其远端包绕乳胶球囊,充气后直径0.6～2.2cm。近端有两个开口,一是带阀门并通向球囊;一是不带阀门通向球囊前端的管道,用于气道内注气、测压和注药。（2）纤维支气管镜专用球囊导管（型号:Bronchus blocker 170,德国Ruesch公司）,导管长170 cm,外径2 mm;其远端包绕乳胶球囊（最大直径可膨胀2.0 cm）。近端阀门系统可与导管分离,阀门系统有两个开口,一个通向导管远端,用于注药和注入气体定位,另一个带阀门通向远端球囊。（3） Olympus BF-1T60型纤维支气管镜,其工作通道2.8 mm。（4）供纤维支气管镜应用的生物蛋白胶注射专用导管,医用生物蛋白胶。（5）心电监护仪、引导钢丝、压力表（脑脊液压力表）和手术丝线。60例患者随机分为A组对照组（应用纤维支气管镜专用球囊导管）:30例,沿纤维支气管镜工作道插入纤维支气管镜专用球囊导管,将球囊置于可疑气胸肺破裂所属叶、段或亚段支气管,球囊充气、阻断气道气流,然后胸腔持续负压吸引,观察胸腔闭式引流瓶内气体引流情况,定位气胸肺破裂所属支气管;B组（应用双腔球囊漂浮导管）:30例,采用丝线将双腔球囊漂浮导管固定于纤维支气管镜,并行气道内插入,将球囊置于可疑气胸肺破裂所属叶、段或亚段支气管,球囊充气,封堵支气管管腔,向充气球囊远端气道注气、测压,定位气胸肺破裂所属支气管。两组患者确定气胸肺破裂所属支气管后,均采用经纤维支气管镜活检孔插入专用的双腔医用生物蛋白胶注射导管,由支气管远端缓慢注入液态生物蛋白胶A胶和B胶,蛋白胶用量以完全封堵段或亚段支气管为宜,一般1～3支之间,观察引流管气体排出情况和评价两组疗效。两组患者于治疗前和治疗后（术后2小时）监测并记录静息状态下的生命体征和血氧饱和度（T、P、R、BP和SaO2）。记录两组定位及粘堵结果、操作时间、住院时间和不良反应。结果1两组间患者年龄、性别和气胸类型比较差异无统计学意义。2两组球囊导管定位结果2.1所有气胸患者定位结果A组:30例应用纤维支气管镜专用球囊导管患者中成功定位20例,成功率为66.7%;B组:30例应用双腔球囊漂浮导管患者中成功定位26例,成功率为86.7%,两组定位成功率之间差异无统计学意义（P >0.05）。2.2不同类型气胸的定位结果两组闭合性气胸患者中,A组:20例患者成功定位10例,成功率为50%;B组:21例患者成功定位17例,成功率为81%,两者之间差异有统计学意义（P< 0.05）。3对成功定位患者粘堵的结果A组:20例成功定位患者中,16例1次粘堵成功,2例2次粘堵成功;成功率为90%;B组:26例成功定位患者中,21例1次粘堵成功,3例2次粘堵成功,成功率为92.3%。两组粘堵成功率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。4两组安全性比较结果4.1生命体征变化治疗前,A组与B组T、P、R、BP和SaO2比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,A组与B组T、P、R、BP和SaO2比较,差异亦无统计学意义（P>0.05）;A组,治疗前与治疗后P、R和BP比较,差异有统计学意义（P<0.05）;B组,治疗前与治疗后P、R和BP比较,差异有统计学意义（P<0.05）。4.2不良反应A组30例患者中,出现胸痛1例、肺炎1例及肺不张1例、发热2例。B组30例患者中,出现肺不张1例、发热1例。5两组患者的操作时间及平均住院时间5.1操作时间A组:14.3±1.2 min;B组:14.8±1.3 min,两组间球囊导管操作时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。5.2平均住院时间A组:14.3±2.4 d;B组:13.8±2.1 d,两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。6医疗费用比较双腔球囊漂浮导管（Swan-Ganz catheter）每支价格800元,而纤维支气管镜专用球囊导管（德国Ruesch公司,型号Bronchus blocker 170）每支价格2400元,双腔球囊漂浮导管价格明显低于纤维支气管镜专用球囊导管价格。结论1采用丝线固定双腔球囊漂浮导管和纤维支气管镜并行气道内介入,气道内充气、测压、定位肺破裂所属支气管的方法与应用纤维支气管镜专用球囊导管的方法相比是一种操作简单、安全、价格低廉并具有确切疗效的新方法。2对于闭合性气胸来说,采用双腔球囊漂浮导管充气测压定位的方法较纤维支气管镜专用球囊导管充气单纯胸腔负压吸引定位的方法具有更高的敏感性。
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