骶骨肿瘤外科分区及手术方式探讨

论文摘要

目的探讨骶骨肿瘤的外科分区方法及其重建方式的选择。方法对广西医科大学第一附属医院2005年1月至2011年12月间收治并进行手术治疗的60例骶骨肿瘤患者进行回顾性分析。将骶骨进行分区：1.以S2/3椎间盘为界，将骶骨分为高位骶椎（Ⅰ区）、低位骶椎（Ⅱ区）和腰椎（Ⅲ区）；2.以前正中线及两侧骶髂关节为界，将Ⅰ区分为Ⅰa,Ⅰa′,Ⅰb,Ⅰb′4个亚区，根据术前影像学检查并结合术中所见肿瘤侵犯的不同区域进行分区切除、选择重建方式。结果1.肿瘤仅位于Ⅰ区20例，其中行双侧脊柱骨盆稳定性重建6例，单侧9例，5例因肿瘤切除后脊柱骨盆稳定性良好未进行重建；仅位于Ⅱ区8例，均行肿瘤广泛切除，未行重建术；同时累及Ⅰ、Ⅱ区25例，其中行双侧重建10例，单侧重建3例，12例未重建；同时累及Ⅰ、Ⅲ区4例，其中行双侧重建3例，单侧重建1例；同时累及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区3例，其中行单侧重建2例，双侧重建1例。2.各亚区病例统计：Ⅰa2例,Ⅰa′1例，Ⅰa′b′5例，Ⅰab4例，Ⅰaa′5例，Ⅰaa′b1例，Ⅰaa′bb′2例；Ⅱ8例，ⅠaⅡ2例，ⅠabⅡ3例，Ⅰa′b′Ⅱ2例，Ⅰaa′Ⅱ12例，Ⅰaa′bⅡ1例，Ⅰaa′bb′Ⅱ5例，ⅠabⅢ1例，Ⅰaa′Ⅲ2例，Ⅰaa′bb′Ⅲ1例，Ⅰaa′ⅡⅢ1例,Ⅰaa′bⅡⅢ1例,Ⅰa′b′ⅡⅢ1例。3.单纯后方入路组34例，前后联合入路组24例，两组间手术时间及出血量差异均有统计学意义（P<0.05）。血管阻断组23例，非阻断组37例，两组间手术时间及出血量差异均有统计学意义（P<0.05）。4.术中保留全部腰骶部神经34例，术后住院期间30例下肢肌力和（或）二便功能得以保留并恢复正常，部分恢复1例，无恢复3例；保留一侧全部及对侧部分神经根3例，功能均得以保留并恢复正常；保留双侧S3以上神经根9例，5例明显恢复，2例部分恢复，2例未见恢复；保留双侧S2以上神经根8例，1例恢复正常，3例症状明显好转，2例症状加重，1例术前大便费力，术中发现肿瘤侵犯直肠行Miles术，死亡1例；保留双侧S1以上神经根6例，1例术前大便变细者症状改善（解除直肠外压迫）、1例下肢肌力部分恢复、4例二便及下肢肌力未见恢复。5.死于围手术期1例，脑脊液漏4例，创面延迟愈合或不愈合7例，创面感染5例，切口皮肤坏死4例，皮下积液6例，窦道形成1例，下肢深静脉血栓形成1例。结论骶骨外科分区对骶骨肿瘤的手术入路、切除范围及重建方式具有较大的指导意义，按此分区法，术前结合患者影像学表现确定其外科分区及手术入路，术中对不同所属区域的骶骨肿瘤进行分区切除并决定是否进行腰骶部重建及选择重建方式，可顺利完成手术；术中除最大限度切除肿瘤以减少复发机率外应尽可能减少出血及最大限度保护骶神经，保留术后排便排尿及性功能，提高生存质量；恰当的内固定重建腰骶部稳定性是必要的，建议对肿瘤切除后骶髂关节面受损面积大于50%者均应考虑行单侧或双侧重建。

论文目录

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• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 骶骨肿瘤外科分区及治疗进展
• 参考文献
• 致谢