曹善永(四川省盐源县人民医院615700)
【摘要】目的：探讨全程护理在肝胆外科患者术前和术后的应用。方法：通过全程护理的方式对我院肝胆外科住院80例患者进行术前护理和术后引流管的护理进行了回顾性的分析。结果：79例顺利康复出院，1例出现大出血，因得到及时有效的抢救而未发生严重后果。结论：实施全程护理可提高肝胆外科患者康复的效果。
【关键词】全程护理肝胆外科引流管
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）27-0271-02
在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要。选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素。选取我科2011年2月～2012年10月所护理的肝胆手术患者80例，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年2月～2012年10月所护理的肝胆手术患者80例，年龄22～60岁，其中男45例，女35例。其中单纯放置腹腔管者30例，同时放置腹腔管和T管者50例。
1.2术前护理
①了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。②皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。按手术部位做好手术皮肤准备工作。③遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。④肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。⑤准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、腹带等。⑥术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后并发症。⑦手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用物。⑧整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。⑨向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
1.3术中护理
引流管的护理：①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0～100ml，若每小时大于50ml，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2～3天可拔除腹腔引流管。
1.4术后护理
①接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。②正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。③全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒；硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。④保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。必要时，遵医嘱吸氧。⑤注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。⑥正确执行术后医嘱。⑦密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、消化道瘘等并发症。⑧饮食：局麻或小手术患者术后即可进食；全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食；胃肠道手术者，术后24～48小时禁食，术后第3～4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后遵医嘱进食少量流质，第5～6天给半流质，第7～9天可改软食或普通饮食。⑨禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。⑩疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1～2天可适量使用镇静、镇痛药物。鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。
2结果
79例经过全程护理均顺利康复出院，只有1例在护理过程中出现大出血，但是最后得到及时有效的抢救而未发生严重后果。
3讨论
近年来,随着现代医学模式以及心身医学的不断发展,护理工作中对患者进行全程的健康教育已成为重要内容。工作中对患者施行健康教育不仅可以起到有效地连接健康知识、健康行为与传授知识、改变行为的作用,还可发挥一定的治疗作用,成为医护服务的有效补充手段。护士在临床护理工作中应做到:①做好手术前后病人的心理护理,给患者做好必要的解释工作,鼓励、安慰病人以便病人更好的配合治疗。②加强术前基础护理工作,密切观察术中病情变化、生命体征、情绪变化,认真听取病人的不适主诉,术后观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅。③做好对病人相关知识的宣教工作,防止各种可能发生的并发症,密切观察病情变化,细心的护理,及保持引流管通畅,是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素,是患者康复的根本保证。
参考文献
[1]郑育晔；肝胆外科手术术前灌肠临床护理研讨[J]；中国现代药物应用；2011(21)
[2]李红樱；肝胆外科手术患者100例的心理护理[J]；中国误诊学杂志；2011(17)
[3]赵蕾；影响肝胆外科护理工作质量的因素分析及对策[J]；医学信息(中旬)2010(08)
[4]谢琼；袁芳；电话回访对肝胆外科出院患者自我护理行为影响的研究[J]；护理管理杂志；2005(10)