论文摘要
目的筛选系统性淋巴瘤扩散加权成像（DWI）的合适b值,并重点探讨系统性淋巴瘤及淋巴结转移瘤的表观扩散系数（ADC）和指数表观扩散系数（eADC）对二者的鉴别诊断价值;行系统性淋巴瘤化疗前及化疗后不同b值的MR扩散加权成像（DWI）检查,筛选体部淋巴瘤治疗前后扩散加权成像的合适b值,并重点探讨表观扩散系数（ADC）和指数表观扩散系数（eADC）在淋巴瘤化疗后定量评价疗效的价值。材料与方法收集2006年12月至2008年1月首诊淋巴瘤患者共36例,均累及颈部或胸腹腔淋巴结形成实体瘤,男性21例,女性15例,年龄11～85岁,平均年龄52岁,均经淋巴结活检或切除术后病理证实。同时收集恶性肿瘤腹腔淋巴结转移患者26例,男性18例,女性8例,年龄25～83岁,平均年龄58岁,均经临床和病理检查证实原发瘤或经淋巴结活检病理证实。36例淋巴瘤患者中14例化疗1～2个疗程后再次接受检查,共进行了16次复查,其中9例患者只进行了1个疗程后复查,3例患者只进行了2个疗程后复查,2例患者均进行了1个疗程后及2个疗程后复查,男性7例,女性7例,病人年龄21～79岁,平均年龄49岁。使用美国GE公司生产的1.5T Twin Speed Infinity with ExciteⅡ超导型磁共振成像系统,使用颈前线圈或Torsopa相控阵表面线圈,采用单次激发SE-EPI序列,同时在X、Y、Z轴三个方向上施加敏感梯度脉冲,取400s/mm2,600s/mm2,800s/mm2,1000s/mm2四组b值行MR扩散加权成像,得到各b值组病变淋巴结的DWI图像及工作站处理后的ADC图和eADC图,分别测量各b值下病变的DWI信号强度、ADC值和eADC值。对于首诊淋巴瘤及淋巴结转移瘤进行如下分析:①观察不同b值下,淋巴瘤、淋巴结转移瘤的DWI图、ADC图和eADC图,并分别计算DWI图像上病变的对比噪声比（CNR）、病变的ADC值和eADC值,以确定合适的b值;②在同一b值下,比较淋巴瘤与淋巴结转移瘤之间的ADC值、eADC值差异;③应用ROC曲线,比较不同b值下ADC值和eADC值对淋巴瘤及淋巴结转移瘤的鉴别诊断效能,并确定最佳阈值。对于化疗后接受复查的淋巴瘤患者,在常规MRI图像上测量化疗前后淋巴瘤大小的变化,按RECIST标准进行疗效分组,并进行如下分析:①观察治疗前后各疗效组DWI信号强度、ADC值和eADC值的变化;②观察不同b值组间治疗前及治疗后淋巴瘤DWI信号强度、ADC值和eADC值的变化,以确定合适的b值;③在同一b值下,比较治疗前及治疗后淋巴瘤ADC值和eADC值的差异,并比较治疗1疗程后与治疗2疗程后ADC值和eADC值的差异;④比较不同疗效组治疗前后ADC值和eADC值变化的幅度,统计不同疗效组患者治疗后1年生存率。结果淋巴瘤与淋巴结转移瘤的DWI检查显示:①不同b值下的DWI图上,淋巴瘤与淋巴结转移瘤均表现为高信号,并且随b值的升高,信号强度下降,且CNR亦表现减低,然而当b值为1000s/mm2时仍可清楚分辨病变,并进行ADC值和eADC值测量;②在各b值下,淋巴瘤与淋巴结转移瘤之间的ADC值、eADC值均存在统计学差异（p=0.000）。当b值选定为1000s/mm2时,淋巴瘤与淋巴结转移瘤的ADC值分别为0.67±0.14×10-3mm2/s和1.03±0.14×10-3mm2/s,eADC值分别为0.52±0.07×10-2和0.36±0.05×10-2;③经ROC曲线分析,各b值下,淋巴瘤与淋巴结转移瘤的ADC值和eADC值均可作为鉴别二者的有效指标,且以选取b值为1000s/mm2时,曲线下面积最大,且ADC值较eADC值诊断价值更大,ADC值和eADC值的最佳阈值分别为0.834x10-3mm2/s和0.439±10-2。淋巴瘤治疗前、后的DWI检查显示:①治疗后部分缓解组和稳定组（两组作为有应答组）较治疗前DWI信号强度减低,MgC值升高,eADC值减低。进展组（作为无应答组）治疗前后DWI信号强度、ADC值和eADC值无明显变化;②随b值增高,治疗前及治疗后淋巴瘤DWI信号强度和ADC值均逐渐减低,eADC值逐渐升高,当b值为1000 s/mm2时仍可清晰分辨病变,且ADC值测量更准确、稳定;③同一b值下,有应答组治疗前及治疗后淋巴瘤ADC值和eADC值存在统计学差异,治疗1疗程后与治疗2疗程后ADC值和eADC值亦存在统计学差异（p＜0.05）;④部分缓解组较稳定组治疗后ADC值和eADC值变化幅度大,存在统计学差异（p＜0.05）,进展组及稳定组1年生存率低于部分缓解组。结论对于系统性淋巴瘤治疗前、后及淋巴结转移瘤可行b值为1000s/mm2的DWI检查。DWI表现及其所测得的ADC值和eADC值在一定程度上有助于淋巴瘤和淋巴结转移瘤的鉴别诊断。DWI表现及ADC值和eADC值在评估淋巴瘤治疗反应、监测疗效中有一定价值,治疗后ADC值变化情况可能与预后有关。
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