（绍兴文理学院司法鉴定中心浙江绍兴312000）
【摘要】目的：探讨外伤性鼓膜穿孔的法医临床学鉴定。方法：回顾性分析我中心2015年1月至2017年11月受理的29例外伤性鼓膜穿孔的案例，29例外伤性鼓膜穿孔者均行电耳镜鼓膜检查、声导抗和耳内窥镜录像检查，通过分析鼓膜穿孔的临床表现，探讨外伤性鼓膜穿孔的特征和鉴定要点。结果：29例鼓膜穿孔者中单耳、双耳分别为25例和4例，鼓膜穿孔形态以裂隙样为主，大部分鼓膜穿孔者有不同程度的血性分泌物或充血。29例鼓膜穿孔者均出现听力受损，其中传音性耳聋15例，感音性耳聋12例，混合性耳聋2例，外伤类型中以掌击受伤为主。鉴定结果中轻伤21例，重伤8例。结论：鼓膜穿孔的法医学鉴定重点在于区别外伤性和非外伤性，以此为后续工作提供可靠依据。
【关键词】外伤性；鼓膜穿孔；法医学；鉴定
【中图分类号】D919.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0188-01
鼓膜是由复层鳞状上皮、胶原纤维组成的三层椭圆形半透明薄膜，由于鼓膜具有一定的张力和弹性，受到外力打击时会在外耳道形成瞬间压力差，此压力一旦超过鼓膜的承受能力，即会发生外伤性鼓膜穿孔。鼓膜穿孔是法医鉴定工作中较为常见的类型，由于鼓膜穿孔的诱因众多，常见的诱因包括外伤性、病理性和自伤性，因此鉴别分析鼓膜穿孔是否由外伤引起是法医鉴定的关键[1]，同时还应根据穿孔的特点鉴别损伤程度，因此外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定具有一定难度。本文选择我中心受理的29例鼓膜穿孔案例作为研究对象，现将鉴定结果及临床特征汇报如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择我中心2015年1月至2017年12月受理的29例外伤性鼓膜穿孔者作为研究对象，男21例，女8例，年龄在26～57岁之间，平均年龄(43.6±2.5)岁，鼓膜穿孔共计33耳，其中左耳27例，右耳6例，致伤原因中包括掌击、棍棒击打、拳击伤和重物撞击，病程在5h～10d，平均病程(4.7±0.6)d，所有研究对象均行电耳镜鼓膜检查、声导抗和耳内窥镜录像检查。
1.2研究方法
我中心受理案件后由专人负责收集致伤类型、受伤经过、既往病史、外伤部位和临床表现等病历资料，聘请专业医生协助我中心工作人员对研究对象进行电耳镜鼓膜检查、声导抗和耳内窥镜录像检查[2]，详细记录每位研究对象的各种临床病理资料，对于存在疑问的研究对象可要求补充相应的资料，根据《人体损伤程度鉴定标准》对研究对象的病理资料进行全面评价分析，最终做出法医临床鉴定结论[3]。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件实验数据进行分析，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
29例鼓膜穿孔者中单耳鼓膜穿孔25例，占比为86.2%(25/29)，双耳鼓膜穿孔者4例，占比为13.8%(4/29)；致伤类型中掌击打所致21例，占比为72.4%(21/29)，棍棒击打4例，占比为13.8%(4/29)，拳击伤3例，占比为10.3%(3/29)，重物撞击1例，占比为3.5%(1/29)。声抗阻检测显示29例均出现不同程度耳聋，耳聋类型中感音性耳聋12例，占比为41.4%(12/29)，传音性耳聋者15例，占比为51.7%(15/29)，混合性耳聋2例，占比为6.9%(2/29)。鼓膜穿孔形态中裂隙样穿孔23耳，占比为79.3%(23/29)，相比其他穿孔类型明显更高(P<0.05)，具体穿孔形态分布见表1。具体观察条件的特点中以出血或充血为主，相同其他观察条件明显更高(P<0.05)，具体穿孔形态分布见表2。鉴定结果中轻伤19例，占比为72.4%(21/29)，重伤8例，占比为27.6%(8/29)。
3.讨论
鼓膜穿孔早期会出现出血或血肿症状，耳内镜检查可明显观察到上述症状，本文29例研究对象中表现为出血或充血者高达17例，占比为58.6%，明显高于其他临床特征表现，因此可将出血或充血作为判断外伤性鼓膜穿孔的重要参考指标[4]，另外，外伤性鼓膜穿孔源于瞬间压力差导致的鼓膜破裂，因此其穿孔形态基本不规则，本文29例研究对象的鼓膜穿孔以裂隙样为主，同时也有三角形和梭形等形态，因此穿孔形态也可作为外伤性鼓膜穿孔的判断指标之一[5]。综上所述，外伤性鼓膜穿孔的法医鉴定要把握以下几个要点，鉴定者要有明确的耳边外伤史，穿孔形态不规则，且伴有出血或充血症状，尤其是要注意区别病理因素和造作外伤引起的鼓膜穿孔。
【参考文献】
[1]杜东.内窥镜动态影像学检查在外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定中的应用分析初探[J].影像研究与医学应用，2017,1(14).:63-64.
[2]韩国宪.鼓膜穿孔法医学鉴别诊断探析[J].中国法医学杂志，2016,31(s1):107-108.
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[4]赵先夺，窦乃迪.外伤性听骨链损伤的法医鉴定(附4例报告)[J].中国社区医师，2016,32(24):179-180.
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