新型农村合作医疗制度公平与效率的评价及制度安排

论文摘要

始于2002年10月在各地试点的新型农村合作医疗制度,到2008年底,已经到了取得经验向全国范围推广的新阶段,同时也是新农合在农村社会保障制度实践中发展的新高潮。那么,各地在试点中新农合公平与效率状况如何?对新农合公平与效率如何评价?用什么指标来进行评价?需要在哪些方面做改善?本文对以上问题做了如下研究。公平与效率既是评价社会保障制度优劣的基本标准,也是评价新农合运行状况的基本标准。新农合既公平又能有效运行是我们所追求的最高目标,但公平与效率是一对矛盾,追求新农合公平势必以牺牲制度效率为代价,提高效率的结果可能导致制度的不公平。那么如何解决这一矛盾呢?在公平与效率之间引入制度安排,构建了一个公平影响制度安排、制度安排决定效率的逻辑关系链。也就是说,从理论上看,做好新农合制度安排是解决制度运行公平与效率矛盾的基本思路。本文从分析修水县、芦溪县和乐平市三样本县市新农合公平与效率的现状入手,对三个样本县市在2005-2008年新农合运行公平与效率状况进行分析,指出了由于制度安排不合理导致筹资主体负担不公、筹资模式低效、受益对象不公平的问题,结果是医疗资源配置的不合理。论文运用层次分析法,并结合调研实践,构建了新农合公平与效率的评价指标体系。该指标体系分解为三个层次:综合评价层、准则层和具体操作层。其中,在具体操作层设计了30多个具有可操作性的具体评价指标,运用该具体指标对三个样本县市新农合运行公平与效率进行描述性统计分析和纵横两方向的比较分析。分析后认为,制度安排不当是造成上述问题的根源。针对上述问题,文章主张应优化如下制度安排:①变自愿参合原则为强制参合原则,改自下而上为自上而下的筹资顺序;②变风险补偿模式为混合补偿模式,改后付制为预付制的费用支付方式;③明确筹资负担主体比例,加大中央政府的出资份额;④改革医疗卫生体制,强化政府职责和监管等相关配套举措。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1. 绪论
• 1.1 选题背景与研究意义
• 1.2 国内外研究综述
• 1.3 研究思路与研究方法
• 1.4 主要的创新点和不足
• 2. 新农合制度和公平与效率相关理论分析
• 2.1 制度的界定
• 2.2 公平与效率标准的界定
• 2.3 公平、效率与制度安排的逻辑
• 3. 江西省样本县新农合运行的现状与存在的问题
• 3.1 样本县的新农合运行的现状
• 3.2 三样本县新农合制度运行中存在的公平与效率问题
• 3.2.1 筹资主体分担比例的不公平
• 3.2.2 新农合基金筹集方面的问题
• 3.2.3 费用补偿模式方面的问题
• 3.2.4 相关配套措施不到位，组织效率低下
• 4. 样本县新农合制度运行公平与效率的评价与分析
• 4.1 新农合制度运行的公平基准与效率基准
• 4.2 构建新农合制度的公平与效率基准的指标体系
• 4.2.1 新农合公平的评价指标分解
• 4.2.2 新农合效率的评价指标分解
• 4.2.3 构建新农合公平与效率的评价指标体系
• 4.3 样本县新农合运行公平与效率的纵向比较分析
• 4.3.1 样本县新农合运行公平的纵向分析
• 4.3.2 样本县新农合运行效率的纵向分析
• 4.4 三样本县新农合运行公平与效率的横向比较分析
• 4.4.1 新农合运行公平的横向比较分析
• 4.4.2 新农合运行效率的横向比较分析
• 5. 新农合公平与效率优化的制度安排
• 5.1 新农合基金筹集方面的制度安排
• 5.1.1 选择合适的筹资原则与筹资模式
• 5.1.2 设计满足不同层次医疗服务需求的医疗筹资模式
• 5.1.3 明确筹资主体负担比例和拓宽筹资渠道
• 5.2 受益公平与费用补偿的制度安排
• 5.2.1 转变费用补偿的模式
• 5.2.2 选择合理的费用支付方式
• 5.3 其它各项相关配套举措
• 6. 结束语与展望
• 参考文献
• 致谢