湖南省三级医院ICU营养支持治疗现状调查

论文摘要

目的：通过调查了解湖南省三级医院ICU危重症患者营养支持治疗应用现状,并与2009美国危重病医学会和肠外肠内营养学会制定的“成年危重病患者营养支持治疗与评估指南推荐方案（见附录,以下简称2009年CPG）”相对照,找出我省危重症患者营养支持治疗中存在的问题与不足,进一步提高我省重症医学同行对营养支持治疗的认识和实施能力,为改善湖南省危重症患者营养支持治疗现状提供临床依据。方法：在查阅文献、专家咨询的基础上自制《湖南省营养支持治疗现况调查病例报告表》调查问卷作为研究工具。采用分层整群随机抽样法在湖南省内抽取8家三级医院的8个综合ICU参加,用问卷填表收集病例信息,建立数据库。结果：1.参加调查的6个ICU（75%）对EN具体实施有明确的规定；2个ICU（25%）无相关具体流程。8个ICU（100.00%）均有计划地主动监测血糖,目标血糖范围均为10mmol/L以下。2.参加调查的77例ICU患者均存在营养风险并全部实施营养支持治疗,其中应用TEN支持的有42例（55.84%）,应用EN联合PN支持的有26例（22.27%）,PN支持的有9例（16.88%）。三种不同营养支持方式占77名患者ICU入住时间的百分比分别为52.59%、32.30%及15.11%。3.早期（入住ICU48 h内）开始TEN 36例（46.75%）,TPN 21例（27.27%）,EN联合PN 15例（19.48%）,早期未接受任何营养支持的5例（6.49%）。应用TEN支持的42例患者入住ICU时平均EN提供能量为目标热卡的51.51%。应用TPN支持的26例患者入住ICU时平均PN提供能量为目标热卡的121.33%。应用EN联合PN支持的9例患者入住ICU时平均EN及PN提供能量为目标热卡的33.64%及71.96%。应用TEN支持的42例患者入住ICU时平均EN提供蛋白质为目标蛋白质的35.20%。4.8所医院均对应用EN的患者实施了胃残余量的监测,其中5所医院（62.5%）胃残余量的临界值为150 mL,3所医院（37.5%）胃残余量的临界值为250 mL。因为胃残余量被迫中止EN的患者有10例（14.71%）,使7.89%的喂养时间被迫中断。有胃残余的65例患者中27例未应用胃动力药（41.54%）；无胃残余的12例患者中11例应用胃动力药（91.67%）。68例应用EN的患者37例（54.41%）将床头抬高30-45度；59例（86.77%）采用持续滴注法给予。77例患者47例（61.04%）使用益生菌辅助治疗,30例（38.96%）未使用益生菌；50例（64.94%）使用谷氨酰胺辅助治疗,27例（35.06%）未使用谷氨酰胺。结论：我省三级医院ICU危重症患者营养支持治疗已得到广泛认可和重视,但与2009年CPG仍存在较大的差距：EN存在喂养不足和累积能量摄入的缺乏；PN存在使用指证过松现象。医院应通过具体的实施方案规范临床行为。ICU临床医生及护士等相关治疗者,应综合患者个体情况作出尽可能合理的处理而绝不能盲从。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略语
• 第一章 前言
• 第二章 材料与方法
• 2.1 调查对象来源与方法
• 2.2 调查工具与内容
• 2.3 指标计算及NRS评分标准
• 2.4 统计学处理
• 第三章 实验结果
• 3.1 调查医院一般情况
• 3.2 调查对象基本特征
• 3.3 营养风险分布、营养支持种类及分布
• 3.4 营养支持应用情况
• 3.4.1 营养支持途径
• 3.4.2 营养支持时机
• 3.4.3 营养支持能量供给
• 3.4.4 EN蛋白质供给及动态评估
• 3.4.5 EN的监测及耐受性评估
• 3.4.6 营养支持的辅助治疗
• 第四章 讨论
• 第五章 结论及建议
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 在读期间发表的论文