论文摘要
目的多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是好发于中青年的自身免疫性疾病,致残率较高,使患者生活质量下降,国外关于MS的临床概况作了大量的研究,但是国内报道甚少。本研究旨在了解重庆地区部分MS患者的生活质量状况,通过分析MS患者抑郁状态、焦虑状态和认知功能障碍的发生率、神经功能缺失情况以及临床特征及转归、影像学特点,以期对MS患者有一个全面的了解,进而探讨相互之间的关系及其对生活质量的影响,从而提出相应对策。方法采用多发性硬化生活质量量表（MSQOL-54）、Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦虑量表（HAMA）、简易智力状态检查量表（MMSE）、Kurtzk残疾状态调查量表（EDSS）及自制一般情况问卷对符合多发性硬化诊断标准、具有小学以上文化程度与阅读能力、能够正确理解量表的有关内容并做出回答,排除其他神经系统疾病、耳聋及其他病因造成的躯体疾病的170例患者进行调查研究,并且由专业的影像科医生对MS患者进行1.5T MRI检查。结果1、不同性格、病程以及吸烟、饮酒与否和有无疲倦、失眠的MS患者生活质量均有显著差异（P<0.05）,不同性别、调查时年龄、文化程度和职业的MS患者生活质量无显著差异（P>0.05）。2、急性期组MS患者的抑郁状态、焦虑状态、认知功能障碍的发生率分别为26.19%、17.86%、32.14%;缓解期组分别为37.21%、31.4%、47.67%;有抑郁状态、焦虑状态或者认知功能障碍的MS患者与无抑郁状态、焦虑状态或者认知功能障碍的MS患者之间的生活质量有显著差异（P<0.05）。3、不同性格、EDSS评分以及病程的MS患者抑郁状态、焦虑状态发生率均有显著差异（P<0.05）。4、MS患者的神经功能缺失程度评分（EDSS评分）与生活质量评分呈负相关,与抑郁状态、焦虑状态发生率呈正相关。5、不同病程和首次发病年龄的MS患者的EDSS评分均有显著差异（P<0.05）。6、不同临床类型MS患者的EDSS评分、躯体生活质量评分之间有显著差异（P<0.01）,而精神生活质量评分无显著差异（P>0.05）。7、不同复发次数、病程≤5年的MS患者的EDSS评分、躯体生活质量和精神生活质量评分均有显著差异（P<0.05）。8、不同复发次数、病程>5年的MS患者的EDSS评分和躯体生活质量评分均有显著差异（P<0.05）,而精神生活质量评分无显著差异（P>0.05）。9、MS患者首次发病后误诊脑炎的发生率为4.7%,误诊脑梗塞的发生率为4.2%。10、≤20岁的MS患者的视觉损害、肢体无力、感觉障碍发生率分别为61.5%、38.5%、35.8%,20～40岁MS患者三者的发生率分别为31.2%、53.8%、30.1%,≥40岁MS患者三者的发生率分别为18.8%、54.7%、57.85%。11、MRI检查发现单纯脊髓损害MS患者为27.1%,单纯脑部损害MS患者为50%,脑脊髓混合损害MS患者为22.9%,三者的抑郁焦虑状态、认知功能障碍的发生率均有显著差异（P<0.05）,并且三者的生活质量评分、EDSS评分也有显著差异（P<0.01）。12、MRI检查发现NMO、脑脊髓混合损害和单纯脊髓损害三者脊髓病灶长度有显著差异（P<0.05）,而脊髓病灶截面积无差异（P>0.05）。13、MS患者MRI上显示病损部位多少的不同,其EDSS评分和生活质量评分均无差异（P>0.05）。14、MRI检查发现不同临床类型的MS与病损部位具有相关性（r=0.5033,P<0.05）,RRMS、PRMS及良性MS以脑受损为主,比例分别为56%、66.7%、83.3%;PPMS以脊髓受损为主,比例为50%;SPMS以脑脊髓混合受损为主,比例为75%。结论1、MS患者生活质量受到病程、性格、吸烟、饮酒、疲劳和失眠的影响。2、MS患者的抑郁状态、焦虑状态及认知功能障碍的发生率较高,以轻、中度多见,对患者的生活质量造成严重影响;抑郁状态、焦虑状态的发生率也受到性格、神经功能缺失程度以及病程长短的影响,性格内向、神经功能缺失程度重、病程长者其抑郁状态、焦虑状态的发生率高。3、MS患者的情感障碍、神经功能缺失程度与生活质量三者之间是相互影响的,重度的情感障碍尚可延迟神经功能恢复,而神经功能恢复的延迟也会加重情感障碍症状,最终使患者生活质量下降。4、病程越长、首次发病年龄越大,神经功能缺失程度越重（EDSS评分越高）。5、不同临床类型的MS患者的EDSS评分、生活质量评分不同,其中以PPMS、PRMS和SPMS的患者神经功能缺失程度最重,生活质量受到的影响最大,良性MS患者神经功能缺失程度轻,生活质量受到的影响最小。6、复发次数对MS患者的神经功能缺失程度及生活质量有影响,复发次数越多,其神经功能缺失程度越重,生活质量也越差。7、MS患者首次发病后容易误诊为其他的疾病,其中以脑炎和脑梗塞多见。8、青少年MS患者首发症状以视觉损害为多见,中年MS患者以肢体无力多见,老年MS患者以肢体无力、感觉障碍多见。9、MRI表现具有不同病损部位的MS患者的抑郁焦虑状态和认知功能障碍的发生率、EDSS评分以及生活质量评分均不同,抑郁状态发生率以单纯脊髓损害MS和脑脊髓混合损害MS较高（分别为37%、36%）,焦虑状态和认知功能障碍发生率均以脑脊髓混合损害MS较高（分别为38.5%、53.8%）;单纯脊髓损害MS患者的神经功能缺失程度最重（即EDSS评分最高）;单纯脑部损害MS患者生活质量最好。10、据MRI表现,NMO、脑脊髓混合损害和单纯脊髓损害三者脊髓病灶长度以NMO患者的脊髓病灶最长,而三者脊髓病灶截面积无差异。11、MRI表现病损部位的多少对MS患者的神经功能缺失程度以及生活质量无明显的影响,但病损部位不同与MS患者的神经功能缺失程度以及生活质量的下降密切相关。12、不同临床类型的MS的病损部位不一,RRMS、PRMS及良性MS以大脑受损多见,PPMS以脊髓受损多见,SPMS以脑脊髓混合受损多见。