不同氧浓度通气对等容血液稀释机体氧代谢及血SOD和MDA的影响

论文摘要

目的:通过观察全麻不同氧浓度通气下急性等容血液稀释（ANH）时机体氧代谢以及血中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的变化,探讨氧浓度对ANH时氧代谢和机体抗氧化反应的影响,为临床实施ANH合适氧浓度的选择提供实验及理论依据。方法:择期椎体内固定术病人30例,随机分为3组:35%组、50%组、100%组,分别吸入35%、50%、100%浓度氧。麻醉诱导开始各组均给予35%浓度氧吸入,血液稀释前即刻维持35%组吸氧浓度不变,50%组吸氧浓度调至50%,100%组吸氧浓度调至100%,目标Hct为30%,采血量（ml）=体重（kg）×70×（基础Hct-目标Hct）/0.5×（基础Hct+目标Hct）,约20～30分钟完成采血,采血过程以心率（HR）和平均动脉压（MAP）波动不大为宜（即HR、MAP波动小于10%）,同时由中心静脉补充等量胶体液万汶,当患者Hct＜25%时开始回输自体血,并根据患者具体情况决定是否输注异体血。分别于血液稀释前即刻（T0）,血液稀释后30min（T1）,血液稀释后1h（T2）,自体血回输前即刻（T3）,自体血回输后1h（T4）记录HR、CVP、MAP的变化;并抽取动脉和中心静脉血作血气分析,根据血气结果计算动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CvO2）、氧摄取率（ERO2）,并评估病人氧代谢变化,所采集中心静脉血离心后取血清行SOD、MDA的检测。结果:各组患者Hct、Hb在血液稀释后明显降低,且在T1均达到预定值,在T3降至最低,Hct均在25%左右,患者Hct、Hb在各时间点的变化,组间无统计学差异（P＞0.05）。与T0相比,血液稀释后各组CaO2、CvO2逐渐降低,ERO2逐渐升高,静脉血氧饱和度（SvO2）在血液稀释至T3后均显著降低（P＜0.05）,各组动脉血乳酸（ABL）在血液稀释过程则呈先降低（T1、T2）后升高（T3）的变化,变化有显著差异（P＜0.05）,以上指标在血液稀释至最低（T3）时变化最显著,三组中以35%组变化最明显,组间差异有统计学意义（P＜0.05）,血液稀释过程除35%组ABL在T3时刻为（2.35±0.42）nmol/L,余各值均在代偿范围或处于临界值。三组患者动脉氧分压（PaO2）和静脉氧分压（PvO2）随通气氧浓度的升高而升高,各组PaO2在血液稀释后T1～T4的变化无统计学意义（P＞0.05）;动脉血物理溶解氧含量（P）及其在CaO2中所占比例的变化趋势类似于PaO2。三组SOD活力逐渐降低,MDA浓度逐渐增加,SOD活力35%组从T3,余两组从T1开始显著降低（P＜0.05）,以100%组降低最明显,组间差异多有统计学意义,MDA浓度的变化组间与组内显著差异的时间与SOD类似,以100%组升高最明显。结论:中度等容血液稀释（Hct为25%）时,35%氧浓度可基本满足机体氧代谢需要,未发生明显缺氧,且血流动力学稳定;等于或大于50%氧浓度通气对于进一步血液稀释的耐受性较35%氧浓度通气可能更有优势。在短时间内（不超过5h）,随吸氧时间和吸氧浓度增加,SOD活力逐渐降低,MDA浓度逐渐增高;35%通气氧浓度对椎管减压术患者SOD和MDA影响最小,纯氧影响最为显著。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 目录
• 英文缩略词
• 第一章 前言
• 第二章 材料和方法
• 2.1 研究对象的选择
• 2.2 实验仪器设备及药品
• 2.3 麻醉及实验内容
• 2.4 统计学处理
• 第三章 结果
• 3.1 患者一般情况及围麻醉期若干参数的比较
• 3.2 围术期Hct、Hb的变化
• 3.3 患者血液稀释过程中氧代谢及相关指标的变化
• 3.4 动静脉氧分压及物理溶解（P）与化学结合（C）氧含量的变化
• 3.5 患者血SOD及MDA的变化
• 第四章 讨论
• 4.1 机体氧代谢的监测指标的选择
• 4.2 生理状态下的氧供和氧耗
• 4.3 不同吸氧浓度对ANH氧代谢的影响
• 4.4 不同浓度氧通气对氧自由基的影响
• 4.5 不足及展望
• 第五章 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 致谢