柴蓉1彭春榕2谭娜娜1罗银娟3(1绵阳市中心医院心脏中心四川绵阳621000)(2雅安市荥经县中西医结合医院急诊科四川荥经625202)(3绵阳市中心医院妇产科四川绵阳621000)
【摘要】目的探讨老年患者静脉留置针的护理要点。方法对90例老年患者使用静脉留置针病人进行置管前宣教，操作中护理，置管后的护理以及并发症的防治。结果通过对患者置管期间有效护理大大减少并发症的发生。结论严格的无菌技术操作，置管前后的健康教育，正规的操作规程，是静脉留置针护理的关键。
【关键词】老年患者静脉留置针护理
随着社会的发展，我国已逐渐成为老龄化社会的国家。老年人患病率和老年病的复发率逐年上升。老年患者皮下脂肪少，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性差，易滑动，不易固定，为减少反复穿刺的痛苦，保护血管和持续保留静脉通道，应用静脉留置针容易被护理人员和患者接受。静脉留置针简称为“留置针”，因其操作简单，套管柔软，使用方便且易固定，受体位影响小等优点，在临床上得到广泛应用。而静脉留置针因其留置时间长，存在一些并发症如药液外渗、导管堵塞、导管脱出、静脉炎、静脉血栓、皮下血肿等。因此，置管期间的护理显得尤为重要。老年科2011年2月—2011年9月共置管90例，现将置管期间的护理方法浅谈如下：
1临床资料
90例置管患者，男性50例，女性40例，最大年龄94岁，最小年龄72岁，平均年龄为79岁，平均住院天数70天，留置部位上肢浅静脉80例，下肢浅静脉10例，留置天数1—6天。脑血栓形成10例，冠心病40例，心肌梗塞15例，糖尿病10例，高血压10例，恶性肿瘤5例。
2方法
2.1置管前的宣教穿刺前做好解释工作，以解除患者及家属的心理负担，取得他们的理解与合作。
2.2操作中护理
2.2.1血管选择选择血管要精心，要选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管进行穿刺。避免在同一部位反复穿刺，长期卧床的老年患者尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以防静脉血栓形成。
2.2.2留置针型号选择在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。
2.2.3正确静脉留置针穿刺的方法在穿刺点上方10cm处扎止血带，进针前先旋转松动留置针的外套管，针尖斜面向上，左手绷紧患者的皮肤，右手持穿刺针，以15～30度角进针见回血后降低穿刺角度，以0～5度角推进穿刺针0.2～0.5cm,拔出针芯0.2cm,将外套管全部送入血管，拔出针芯打开输液开关，调节输液速度。
2.2.4静脉留置针穿刺的技巧留置针进针角度以15～30度为宜，进针后及时观察回血情况，见有血液回流时，减慢穿刺速度，将留置针继续沿血管前行0.5cm退针芯，然后用右手拇指及食指夹住留置针双翼，以30度角快速送管。四肢浅静脉穿刺时操作者右手握住对折后的针翼粗糙面以15～30度角缓慢进针直刺血管，见回血后降低角度再平行进针1～2mm，右手持针翼不动，左手将套管全部送入静脉（注意针芯暂时不要撤出），观察穿刺成功后，将针芯笔直撤出[1]。将4cm的3M敷贴以穿刺点为中心平整敷贴，打开输液开关，调节输液速度。
2.2.5针对性穿刺体瘦型的老年患者穿刺时需靠近穿刺点困扎；肥胖型的老年患者穿刺时可先扎止血带，用手触摸血管有饱满感，掌握好深浅，看好方向，摸索进针；休克、脱水和衰竭的老年患者穿刺前局部热敷、拍打使血管扩张充盈，切忌扎止血带时间过久或连续拍打；慢性病体质差的老年患者：血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，要小心、轻柔的进针；水肿的老年患者：应先按摩推压局部，使组织内积液暂消退，静脉显示清楚后在进行穿刺。
2.3置管后护理
2.3.1妥善固定，正确封管静脉留置针穿刺成功后使用配套透明敷贴固定，使其松紧适宜、牢固美观，保证外套管不扭曲、不折叠。外导管应采用U型固定。输液完毕后及时用生理盐水5—10毫升进行脉冲式冲管，然后再用2—5毫升肝素盐水脉冲式封管，边推边退，使液体充满管腔。
2.3.2活动指导置管时可指导患者握拳，以增加血液的充盈度。置管后指导患者避免过多活动置管肢体，勿用力甩臂，以防套管脱落。置管后可进行端碗，吃饭，看书等活动，日常生活不受影响。
2.3.3个人卫生指导指导患者置管期间留置针处禁止沾水，擦洗时要避开留置针处，如不慎沾水，应该立刻告知护理人员给予更换敷贴。
3结果
4结论
4.1药液外渗本组有一例患者于置管次日输液时和一例患者于置管后三日输液时出现穿刺处药液外渗，此二例患者均为躁动不安的老年患者。立即给予拔除留置针，无菌敷贴压迫，限制置管肢体活动。护理人员应妥善固定导管，嘱患者避免有留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注重穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
4.2导管堵塞本组有2例患者出现不完全导管堵塞，其中1例为脑血栓形成患者，另1例患者因输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞。发生堵管的时候，切记不能用注射器推注，正确方法是回抽。预防导管堵塞的关键是正压封管；正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。
4.3导管脱出本组中1例是由于活动中不慎脱出，另1例为夜间睡眠中不慎脱出。预防重点在于妥善固定导管，延长管应弧形固定。此外，还应加强宣教指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者应加约束带约束另一上肢以免把针头拔出。
4.4静脉炎本组老年患者有1例发生静脉炎，置管时间为两天，沿穿刺静脉走行方向出现红肿，热痛。原因为（1）软管进入静脉太短，（2）患者血管状况不好，（3）快速输注高刺激高浓度药物。1例发生静脉炎的患者立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状，同时在肿胀部位用硫酸镁湿敷20min／次，3—5次／天，以及每晚睡前用一号消炎膏外敷次日晨取掉，效果好。有效的预防措施：（1）尽量选用粗大静脉输注；（2）操作技术要熟练提高一次穿刺成功率；（3）留置针留置期间指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体；（4）输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管；（5）营养不良、免疫力低下的病人，嘱病人加强营养，以增加机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗感染的能力[2]。
4.5静脉血栓静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。久病卧床的患者发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓的形成穿刺时尽可能首选上肢粗静脉并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。我科90例老年患者无静脉血栓形成。
4.6皮下血肿操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。我科90例老年患者无皮下血肿的发生。
老年患者的血管弹性差，脆性大且易滑动，以至穿刺困难。而静脉留置针有导管软、不易损伤血管的优点。一方面即保护了患者的血管、保证输液时的安全、减少患者对输液的心理压力、便于肢体活动、使患者在输液时感觉更舒适，又能配合临床合理用药；另一方面可避免护理人员因多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染、减轻护理人员的工作量，提高了工作效率和护理质量。静脉留置针以其众多的优点得到老年患者和护理人员的肯定。因此只有正确的使用，做好观察与护理，才能减少并发症的发生，以使该项技术能够更为广泛的开展。
参考文献
[1]刘清芳.静脉留置针在外科手术患者中的应用及护理[J].全科护理,2009,7(23):2119.
[2]朱爱民，王静.静脉留置针应用在临床[J].当代医学，2010,16(3):19