滁州市第一人民医院安徽滁州239000
摘要：目的探讨丙泊酚复合阿片类药物在胃镜检查中的应用效果。方法收集2015年6月至2016年6月来我院接受胃镜检查的患者180例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=90）仅接受丙泊酚进行麻醉，观察组（n=90）使用丙泊酚符合芬太尼进行麻醉，比较两组患者入境前（T0）、入境后1min（T1）、入境后3min（T2）和入境后5min（T3）的心率、收缩压、舒张压和丙泊酚消耗量、胃镜检查时间、呼唤睁眼时间。结果观察组患者T1、T2、T3时刻的SBP、DBP、HR均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者丙泊酚消耗量、呼唤睁眼时间均明显少于对照组，P<0.05；两组患者胃镜检查时间无显著性差异，P>0.05。结论丙泊酚复合阿片类药物可有效改善患者在胃镜检查中的生命体征，对于减少患者丙泊酚的使用剂量、减少苏醒时间均具有积极作用，且不会对患者胃镜检查产生不良影响，效果理想，值得推广应用。
关键词：丙泊酚；芬太尼；胃镜检查
胃镜是临床上胃溃疡等疾病的常用诊断方式，其可对患者胃粘膜病灶部位进行明确的诊断，但是内镜置入过程中患者痛苦感较为明显，因而患者在内镜置入前易出现焦虑、恐惧等不良情绪[1]，从而对患者对内镜操作的耐受性和治疗满意度产生不良影响。镇静/麻醉时目前临床上减轻胃镜患者焦虑、紧张情绪的常用措施，麻醉药物的选择直接关系着患者镇静效果和术后苏醒效果，因此合理的选择麻醉药物对于提高胃镜检查效果具有重要意义。基于此，我院采用丙泊酚复合阿片类药物进行胃镜检查前的镇静/麻醉，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年6月至2016年6月来我院接受胃镜检查的患者180例，采用随机数字法分为两组，90例患者仅接受丙泊酚进行麻醉，作为对照组，90例患者使用丙泊酚符合芬太尼进行麻醉，作为观察组，观察组患者中男性患者59例，女性患者31例，年龄27~52岁，平均年龄37.47±8.27岁，体重43~92kg，平均体重67.49±13.52kg，对照组患者中男性患者60例，女性患者30例，年龄25~51岁，平均年龄37.19±8.51岁，体重42~95kg，平均体重67.88±13.12kg。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者ASA等级均为Ⅰ~Ⅱ级；②患者均需接受胃镜检查；③患者对受试药物无用药禁忌；④患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：①患者存在难以控制的高血压、严重心律失常疾病、哮喘；②妊娠期、哺乳期女性；③严重肥胖患者，BMI≥30kg/m2；④患者存在严重的肝肾疾病、恶性肿瘤疾病。
1.2方法
1.2.1麻醉方法两组患者进入胃镜室前，常规开放右臂的上肢静脉，检查前10min，给予患者克罗凝胶浆，口服，患者进入胃镜室后，让患者采用左侧卧位躺于检查床上，左上臂常规绑血压计，给予鼻导管供氧，氧气流速控制在3~5L.min，将胃镜检查专用咬口垫置入后[2]，对患者的血压、心率进行检测，观察组患者采用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，即静脉注射芬太尼40~50μg，而后推注丙泊酚至患者入睡，确认患者睫毛反射消失后进行胃镜检查，对照组患者直接推注丙泊酚至患者入睡，确认患者睫毛反射消失后进行胃镜检查。
1.2.2评价指标以两组患者入境前（T0）、入境后1min（T1）、入境后3min（T2）和入境后5min（T3）的心率、收缩压、舒张压和丙泊酚消耗量、胃镜检查时间、呼唤睁眼时间作为评价指标
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1麻醉前后不同时间血压、心率比较
观察组患者T1、T2、T3时刻的SBP、DBP、HR均明显优于对照组，见表1。
2.2两组患者丙泊酚消耗量、胃镜检查时间、呼唤睁眼时间比较
观察组患者丙泊酚消耗量、呼唤睁眼时间均明显少于对照组；两组患者胃镜检查时间无显著性差异，见表2。
3.讨论
患者若在清醒的条件下进行胃镜检查，检查前患者易出现焦虑情绪，同时检查过程中由于胃镜对患者咽喉、胃的刺激，极易导致患者出现呕吐、痉挛、心动过速、血压升高等不良症状[3]，严重影响检查的顺利进行，因此临床上多采用镇静/麻醉方式了胃镜检查过程中患者可能出现的不良症状。丙泊酚具有作用时间短、起效迅速和苏醒完全的优点，是短小手术最为常用的麻醉/镇静药物，但是单纯应用丙泊酚，使用剂量较大，可能导致患者出现呼吸抑制、循环抑制等不良症状，影响胃镜检查效果。本次研究发现，观察组患者T1、T2、T3时刻的SBP、DBP、HR均明显优于对照组（P<0.05），说明芬太尼作为一种阿片类镇痛药物，其具有起效快、麻醉效果强的特点，其与丙泊酚发挥协同作用，有效的提高了患者麻醉、镇静的效果，有利于维持患者胃镜检查过程中生命体征的稳定；同时研究还发现观察组患者丙泊酚消耗量、呼唤睁眼时间均明显少于对照组（P<0.05），进一步说明了丙泊酚复合芬太尼可降低丙泊酚的用量，从而有效的改善了应丙泊酚使用剂量过大所致的苏醒时间延长；再者两组患者手术时间无显著性差异（P>0.05），说明丙泊酚复合芬太尼不会对患者胃镜检查产生不良影响，值得推广应用。
参考文献：
[1]薛瑛，刘进.静脉利多卡因对无痛胃镜检查中异丙酚全身麻醉的影响[J].华西医学，2013，28（6）：864-867.
[2]夏江燕，陆新健，袁静，等.丙泊酚复合阿片类药物在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（5）：464-467.
[3]雷剑，张月凌.丙泊酚复合不同镇痛药用于无痛胃镜的麻醉效果比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：119-121.