黑龙江省依安县人民医院161500
【摘要】目的：通过临床观察研究外发性迟发性脑内血肿且经过急诊手术的患者的护理方法。方法：跟踪记录我院目前住院的外发性迟发性脑内血肿且经历急诊手术的患者中，得到特殊安排的护理后，其临床表现。包括伤口愈合程度、病人心理状况等等。并设立重症病房，对伤势较重的病人予以特殊护理。结果：全方位地详细记录伤势，包括受伤程度，是否骨折，是否昏迷及昏迷时间，是否呕吐及呕吐物，并且增大临床观察的频率。结论：及早地发现，并且进行及时地处理是可以把外发性迟发性脑内血肿患者的死亡率、致死率降到最低，还能预见病情并作出改善。
【关键词】外发性迟发性；脑内血肿；护理方法
迟发性外伤性脑内血肿的含义是：头部损伤后，第一次CT检查未发现异常，延迟一段时间后再次CT检查，发现脑内血肿。或是在做了清除血肿手术后，又发现在脑内的另一部位有血肿出现。而脑内血肿这种病症突发性强且复杂多变，需要长时间地治疗才能得以康复，在这样的一个情况下，病人的心理状况很难维持稳定，多表现为焦躁、恐惧、孤独等消极情绪。又因为这种外伤性迟发性的病情往往会带来较高的死亡率和致死率，所以正确的诊断、及时的治疗，后期的悉心护理就显得十分必要，只有这样才能降低病人病情加重的几率，并且得到良好的恢复。
1.资料与方法
1.1病情资料
我院于2014年3月至2015年9月，共计接收了50例外伤性迟发性脑内血肿患者，根据实际观察与数据估测，对于脑外伤病人，迟发性外伤性脑内血肿的发生率为0.3%～3.5%，对于重症颅脑外伤的病人发生率约为12.2%。外伤性迟发性脑内血肿病人首次CT扫描可能无血肿存在，且入院时临床症状较轻，我们决不能依据病人主诉和依赖首次CT扫描结果，而忽视临床症状的动态观察，特别强调伤后48h这段时间的病情观察，以便早期发现迟发性脑内血肿，赢得抢救机会。一般的处理方法是：患者一经确诊即行手术加脱水、止血药物治疗，按病情来判断采用开颅血肿清除术，清除血肿并去骨瓣减压术，微创穿刺血肿置管引流或是例行保守治疗。
1.2常规护理方法
意识变化是判断病情变化的重要指标，通过呼唤、对话、给予疼痛刺激，有无呛咳及吞咽反射，以及睁眼和眼球移动来判断意识障碍程度。尽管多数病人有原发昏迷，但入院时病人不是处于昏迷状态。多数病人表现为意识障碍的再现或进行性加重，因此，密切观察病人意识状态及其发展趋势非常重要，15min～30min进行观察1次。对神志清醒者出现剧烈头痛、频繁呕吐，或出现进行性意识障碍，应考虑颅内血肿形成；烦躁不安突然转为安静则提示病情恶化，颅内病变加重。瞳孔每15min观察记录瞳孔的大小及反应。对GCS评分行动态观察，如果GCS评减少，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，或病人由非昏迷状态转为昏迷状态，或昏迷程度加深，均提示迟发性血肿的可能。应及时向医生汇报病情，争取尽早复查CT明确诊断。
1.3特殊护理方法
密切观察生命体征：每0.5～1小时测量1次，并详细记录。如血压逐渐升高，脉搏变慢、呼吸深慢，提示有颅内高压。呼吸有鼾声，以及抽泣样呼吸提示病情危重。体温升高，提示体温调节中枢障碍，肢体活动障碍、偏瘫、反射消失提示对侧脑组织受压。四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。发现异常及时查找原因。迟发血肿会造成脑组织的压迫，使神经系统出现新的症状、体征，如肢体瘫痪、抽搐、失语等，护理中应着重观察有无上述情况出现。外伤性迟发性脑内血肿可加重或引起脑内压的增高，主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安，则需要立即复查CT证实为额颞部迟发性血肿，为手术赢得了时间。
2.结果
在我院进行了50例的外发性迟发性脑内血肿患者抽查，均为多发血肿，血肿部位位于额颞部29例，顶枕部17例，基底节区4例。经过认真悉心地照料，从意识和神态及心理方面去护理，患者的病情很好地控制在理想范围内。本组病例中迟发血肿发生在伤后4h～7d（经复查头CT发现），于24h内出现46例，72h内出现50例。临床实践，我们认为对迟发性外伤性颅内血肿患者一定要严密观察患者病情变化，再配合有效的治疗护理措施，才能使患者转危为安，早日康复；否则就有可能延误病情，危及患者生命。
3.讨论
其实除了做好患者日常的护理工作，从心理方面去关心患者也是一个很好地康复方法。微笑接待入院患者及家属，用热情的语言向患者及家属介绍卫生间，开水房，餐厅等基础设施及周围环境，做好入院宣教，加强巡视，给予患者饮食生活指导，增加患者的舒适感。了解患者的心理状况，及时予心理支持，使其感到真诚与温暖，具有安全感信任感，能对护理人员倾心想谈，说出心里话。导医服务护士在为患者真情服务的同时，主动征求和听取患者的意见，做好解释工作，对于医院工作中需要改进的问题，及时反馈给有关领导，对医院管理起到了积极的作用。通过不断地扩大导医服务的内容，提高了服务的内涵。在门诊这个特定的环境里，逐步完善门诊的整体护理，门诊导医工作取得了较大的社会效益，大大方便了患者。同时还可以培养患者健康的心理状态：实施支持性心理护理，帮助患者及家属正确认识对待脑血管病，树立信心和战胜疾病的主动意识，诱导患者培养健康性格及处世观，积极消除患者的负性心理。还可以提醒患者要以休息为主，体力允许者应适当活动，活动量以不引起心痛发作为宜。
随着医学科技的发达化，很多病痛都可以通过合理的治疗来缓解甚至根除，但是除了诊断治疗以外，病发后的护理更是重中之重。因为治疗总是伴随着复发的可能性，在这一阶段里，如果没有做好看护工作，可能会发生前功尽弃的悲剧。上述的护理方法包括：病人意识形态的观察，神志的观察，以及心理方面的护理。都是经过临床地不断实验与调整中得来的，今后可以更为广泛地应用到外发性迟发性脑内血肿的患者当中。
参考文献：
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