韩童利段晓霞曹小兰
（泸州医学院附属医院手术室四川泸州６４６０００）
【中图分类号】Ｒ４７２文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３１３－０１
【摘要】：目的：加强我院护理本科实习生人文关怀意识的培养，观察其学习动机以及患者对医院甚至是学校的满意度情况，将其与没有通过规范化培养的同期护理本科实习生对比，探求培养新一代医学人才的规范化模式，为医疗教育体制改革提出新的思索。方法：对２０１３年７月－２０１４年６月在我院附属医院实习的５８９例护理本科实习生中采用分层抽样的方式，选择６０例进行研究，其中男３２人，女２８人，随机分为两组每组３０人：Ａ组为对照组，Ｂ组为培养组。Ａ组：按传统模式实习，不参与本研究的任何培训。Ｂ组：系统的、规范的指导实习生对患者进行人文关怀。定期对两组学生进行问卷调查，并了解患者对学生的满意度情况。使用大学生学习动机问卷调查分析两组实习生学习动机的不同，使用视觉量化ＶＡＳ（ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分表分析患者对两组实习生满意度的差别。结果：刚进入临床实习时两组学生年龄、性别、学习成绩无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；两组学生参与管床的患者对学生的满意度评分，Ｂ组患者满意度明显高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）；对两组学生进行学习动机问卷调查，Ｂ组学生的学习动机明显优于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论：通过系统的、规范的培养护理本科实习生的人文关怀意识，不但能提高患者对实习生的满意度，而且能提高实习生学习的主动性。规范化培养护理本科实习生的人文关怀意识，其效果是值得肯定的，同时为我院的招生、宣传工作提出新的思考。
【关键字】护理本科实习生；人文关怀；围术期心理支持疗法；学习动机
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｎｕｒｓｉｎｇｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｉｎｔｅｒｎｓ；ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓｃｏｎｃｅｒｎｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｐｐｏｒｔｔｈｅｒａｐｙ；ｌｅａｒｎｉｎｇｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ
泸州医学院教改课题２０１３０６１支助现代医学日新月异正的发展，＂生物－心理－社会医学模式＂已渗透到临床医疗的方方面面［１］，但目前仍然缺少一种系统的、规范的心理干预方法来指导临床工作［２］，对于实习生的教育方面也缺乏量化指标来评定医学教育的效果［３］。我们前期研究证实加强麻醉护理本科实习生对患者人文关怀意识的培养，可以提高学生学习的主动性，提高患者对实习护士、医院甚至是医院的满意度，但人文意识培养是否适合各科实习生，还有待探讨。本研究将近一步扩大研究范围，为医学教育工作的效果寻求量指标的同时，试图为我院招生、宣传工作另辟蹊径［４］。
１研究对象
样本含量的确定及抽取方式：２０１３年７月－２０１４年６月期间在我院附属医院实习的５８９例本科生中采用分层抽样的方式，在骨科、胃肠、脊柱、心胸外科、泌尿、血管外科６个科室每科抽取１０名共６０名实习护士进行研究。Ｓｐ＝０．５６％，９９％可行区间在４．９４％－７．６２％，因此本文选择６０例进行研究足够。
纳入标准：在我院附属医院实习生者；在我院麻醉科实习时间为期６个月；同意参与该项研究者。
排除标准：实习期间请假累计超过１个月者；拒绝参与该项研究者。
依据上述标准共有６０名学生纳入研究，其中男３０人、女２８人，将６０名学生随机分为两组每组３０人：Ａ组为对照组，Ｂ组为培养组。Ａ组：按传统模式实习，不参与本研究的任何培训。Ｂ组：指导实习生对患者进行规范化的围术期心理支持疗法（ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｐｐｏｒｔｔｈｅｒａｐｙ，ＰＰＳＴ），并完成相关考试和培训。定期对两组学生进行问卷调查，并了解患者对学生的满意度情况。
２研究方法
２．１由科室教学秘书负责组织学生、联系相关老师，每周集中对纳入护理本科实习生进行系统的人文关怀意识培养一次：指定医院中级及以上职称医务工作者对实习生讲述医学伦理学知识，并聘请医学心理学和哲学专家在科室开相关专题讲座；每个月就当月及以前所讲的理论知识进行考核。考核方式：闭卷、半开放式或讨论、发言。分析实习生考核成绩，并对其中成绩较差者进行额外辅导，必要时采取一定的惩罚措施，以敦促其主动学习。
２．２入选科室各科选择１名中级及以上职称医师，指导该科的Ｂ组实习生对该组实习生的管床患者分别使用ＰＰＳＴ，入选患者为成年、有自主行为能力的全麻手术者，美国麻醉医师协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｉｇｉｓｔｓ，ＡＳＡ）生理状况评分Ⅰ－－Ⅱ级：术前１天进行充分的术前沟通访视：（１）向患者讲解乐观、积极的心理状态对手术和术后恢复有积极的影响，鼓励患者放松心情、保持良好的心态；（２）简要介绍手术步骤和麻醉流程；（３）尽量少用医学术语，使用大众能懂得语言结合实际交代手术的风险，并说明手术的安全性，从而降低其忧虑水平，同时帮助患者树立正确的心理防御机制；（４）告知患者术后疼痛、感染、恶心、呕吐等并发症，并通过正确处理可以减轻或避免。
手术当天注意：（１）陪同患者入手术室。（２）进一步行安慰入手术室的患者。（３）耐心回答患者提出的疑问，不在手术室内谈论与工作无关的其他话题。（４）待患者麻醉苏醒后陪同患者入恢复式或病房。
术后应注意：（１）询问患者目前最不适的症状（２）向患者本人或家属解释术后疼痛的主要原因，加强和上级护士及麻醉医生的沟通，必要是请会诊。（３）进一步向患者及家属说明术后的相关并发症，并安慰其将随时间推移而减轻。（４）给患者希望和鼓励的话语，但不能脱离实际。
２．３评分标准
本研究期间所有的评分均采用＂一对一＂的评分原则，患者只给对自己的管床的实习生进行相关评分。Ａ、Ｂ两组学生均参与评分。
２．３．２让患者使用视觉量化ＶＡＳ评分（０分为不满意，１０分为非常满意）在出院前对Ａ、Ｂ两组实习生评分。
２．３．３每月对Ａ、Ｂ两组实习生进行一次大学生学习动机问卷调查。使用《心理调查》中的＂学习动机调查问卷＂，该问卷共２０题分别以＂Ｙ＂，＂Ｎ＂答卷。主要调查以下４个方面：Ⅰ学习动机是不是太弱；Ⅱ学习动机是不是太强；Ⅲ学习兴趣是否存在困扰；Ⅳ学习目标上是否存在困扰。
相关评分或调查问卷结果由专人负责收集，并记录备案。
２．３．４使用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件，常规数据用均数±标准差分析，问卷调查分析采用构成比分析。
３结果
３．１两组学生年龄、性别、成绩无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。第一月：与同期Ａ组比较，＃Ｐ＞０．０５，无统计学差异，两组学习动机评分无显著差异。
第六月：与同期Ａ组比较，Ｐ＜０．０５，有统计学差异，Ｂ组学生不良学习动机构成比明显低于Ａ组，即Ｂ组学生的学习动机明显优于Ａ组。
４讨论
医学日新月异的发展让广大的麻醉工作者意识到，我们的工作是要在保障患者生命安全的同时提高麻醉的质量［５］。然而手术质量的提高不仅依靠先进的技术、药物，心理学治疗在医疗中的应用也是必不可少的，近期研究显示在围手术前采用适当的心理干预方法，不但能在一定程度上减轻患者术前应激反应、维持术中生命体征的平稳，而且在一定程度上能缓解术后疼痛［６］。因此，作为各外科的重要组成部分的护理本科实习生有必要学习与患者及家属沟通、交流的方式方法，力所能及的给患者些许安慰，消除疑虑，以达到提高麻醉质量的目的［７］。
ＰＰＳＴ是指运用示范脱敏、心理暗示等心理学手段，或者使用劝导、同情、支持、保证等交流方式帮助患者正确认识问题、提高心理素质、增强自信，从而减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，以提高围术期患者痛阈和安全性的心理疗法［３］。相关报道指出对欲行胸科手术的老年结核患者进行系统的ＰＰＳＴ，不但减轻了这些患者围手术期的焦虑，而且降低了这些患者苏醒期躁动的发生比例，从患者对麻醉医务工作者的满意度调查来看，其满意度评分大幅度攀升。本研究以ＰＰＳＴ为主导方法对学生进行规范化培训。研究结果显示，在规范化培训前年龄、学习成绩、性别等方面无统计学差异（Ｐ＞０．０５）的两组患者，通过不同的培养模式后相关评价指标有显著差异：Ｂ组学生参与管理的患者其满意度明显高于Ａ组（Ｐ＜０．０５），说明ＰＰＳＴ不仅在外科手术中具有重要的作用，是各科值得推崇的方法，它不但能确保麻醉安全，而且减少术后并发症，从而提高患者治愈率［５］。由于规范化使用ＰＰＳＴ与患者及其家属在整个围手术其进行充分的沟通和交流，患者或家属对麻醉科医务工作者留下了较为深刻的印象，彻底改变了以往实习护士只是手术医生的配角，对患者漠不关心的形象；由于与患者及家属沟通的时间贯穿于整个围手术期，使得更多人了解了实习护士的重要性和工作性质，普及了社会对我们专科护士的认识，知道一个合格护士的成长是多么不容易。所以合理规范应用ＰＰＳＴ不仅给患者带来了福音、提高了他们对医务工作者的满意度，同时也给了我们宣传自我的机会［６］。
本研究在量化培养效果时，使用＂大学生学习动机问卷调查＂作为量化指标，它基本上客观的、真实的反映了各组学生学习的外部动机和内部动机，研究结果显示两组实习生在第一月其学习动机评分无明显差异（Ｐ＞０．０５），我们通过规范化培养Ｂ组学生对患者围术期全程使用ＰＰＳＴ后，该组学生综合素质得到大幅度提升，从实验数据中我们可以看出Ｂ组学生不良动机构成比呈逐月下降趋势而Ａ组学生变化不大，到第六月Ｂ组学生的学习动机明显优于Ａ组（Ｐ＜０．０５，有统计学差异），这与这些学生在实习期间的表现基本符合。我们还对学生的表现作了跟踪调查，调查发现老师对学生的评价，以及本文中患者对Ｂ组学生的满意度情况，都体现出参与我们研究的Ｂ组麻醉护理本科实习生无论在理论知识、专业技能还是与人沟通的能力各方面都优于没经过规范化培养的学生。这些学生更加关切患者疾苦，发自内心的去关心患者、了解病情，从而更加主动的去学习知识、解决问题，因此在实习过程中往往更加吃苦耐劳［７］。本研究的结果充分证明了＂大学生学习动机问卷调查＂在评价教改质量中的重要作用，是可靠的量化教改效果的指标，该指标与＂患者满意度评分＂主客结合、取长补短。
本研究的另一专项研究显示使用规范化ＰＰＳＴ的全麻患者，术中心率和血压相对平稳，苏醒期明显缩短、拔管前后情绪稳定、躁动明显减少，其相关数据和结果本课题组以完成分析，并以被相关杂志录用。综上所述，规范化、系统化培养实习生人文关怀意识，不仅能提高患者对实习生甚至是全院医务工作者的满意度，而且能启发实习生学习的主动性、积极性。规范化、系统化的培养实习生人文关怀意识，能提高麻醉护理本科实习生的综合素质，是值得肯定的医学教育改革新模式，患者满意度ＶＡＳ评分、大学生学习动机问卷调查是可靠的量化指标，同时也为我院招生、宣传工作带来更多思考。本研究由于客观条件限制，未对内科实习生进行研究，这也是我们的遗憾。
参考文献
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［３］ＭｉｔｃｈｅｌｌＭ．Ｐａｔｉｅｎｔａｎｘｉｅｔｙａｎｄｍｏｄｅｒｎｅｌｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ：ａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｕｒｓ，２００３，１２（６）：８０６－８１５．
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