（哈尔滨市双城区妇幼保健院黑龙江哈尔滨150100）
【摘要】目的：对异位妊娠患者应用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果。方法：对2017年2月—2017年12月在我院治疗的异位妊娠患者34例作为本次研究对象，将患者随机分为观察组和对照组各17例，对照组应用甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组基础上加用米非司酮治疗，比较两组疗效及不良反应。结果：观察组有效15例，无效2例，有效率为88.24%；对照组有效12例，无效5例，有效率为70.59%；差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗7d后，观察组血β-HCG、包块、血β-HCG转阴时间明显少于对照组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。观察组出现1例胃肠道反应，1例白细胞减少；对照组出现2例胃肠道反应；两组不良反应差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效显著，值得临床应用。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠;疗效
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0106-02
异位妊娠在临床上较为常见，以往治疗多采取手术治疗，手术对患者的创伤较大，同时术后易出现多种并发症，并破坏患者输卵管的完整性[1]。因此，患者更加倾向于保守治疗。本研究通过对2017年2月—2017年12月在我院治疗的异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2017年2月—2017年12月在我院治疗的异位妊娠患者作为本次研究对象，经临床检查明确诊断为异位妊娠。患者对本次实验知情同意，并在同意书上签字。排除生命体征不稳定患者、腹腔出血患者、肝、肾功能异常、凝血功能异常患者。对患者随机分组，观察组年龄23～30岁，平均（26.4±2.1）岁；停经时间35～53d，平均时间为（47.6±5.2）d；孕次1～3次，平均（1.7±0.4）次；盆腔包块直径1.5～3.8cm,平均直径为（2.4±0.8）cm。对照组年龄22～32岁，平均（27.1±2.3）岁；停经时间38～55d，平均时间为（48.3±5.4）d；孕次1～3次，平均（1.7±0.5）次；盆腔包块直径1.7～3.7cm,平均直径为（2.5±0.6）cm。两组基本资料差异不存在统计学意义，有可比性。
1.2方法
对照组给予患者甲氨蝶呤治疗，给予患者肌肉注射甲氨蝶呤50mg/m2，每日1次，治疗7d；注射第3日、第7日对患者血β-HCG进行测量，如血β-HCG降低在15%以下，重复注射一次。观察组在对照组的基础上加用米非司酮，给予患者米非司酮50mg口服，每日2次，连续服用2d。对比两组疗效。
1.3观察指标
观察两组血β-HCG的变化情况，包块变化情况、血β-HCG转阴时间及出现的不良反应。
1.4疗效判定标准
疗效判定分为有效和无效。有效：治疗后患者血β-HCG有明显降低，患者临床症状缓解，包块明显缩小。无效：治疗后患者的血β-HCG为降低或有所升高，经B超检查显示盆腔包块有所增大，或患者出现腹腔出血进行手术。
1.5疗效判定标准
本研究所得数据均采取SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料采取均数±标准差表示，采取t检验，计数资料采取卡方检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效对比
观察组有效15例，无效2例，有效率为88.24%；对照组有效12例，无效5例，有效率为70.59%；差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组相关指标对比
治疗7d后，观察组血β-HCG减少（405.8±170.6）miu/ml，对照组β-HCG减少（270.5±152.4）miu/ml；观察组包块减少（1.2±0.3）cm，对照组减少（0.4±0.2）cm；观察组血β-HCG转阴时间为（18.3±4.8）d；对照组血β-HCG转阴时间为（33.7±6.8）d；差异均存在统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良反应对比
观察组出现1例胃肠道反应，1例白细胞减少；对照组出现2例胃肠道反应；两组不良反应差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
异位妊娠是产科临床上常见的急腹症，异位妊娠根据发生的部位分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，最常见的为输卵管妊娠，该病在近年来有显著上升的趋势，其主要认为和盆腔炎、输卵管炎有密切相关。未及时治疗出现破裂，导致腹腔出血[2]，严重危及患者生命安全。随着诊断技术的不断提高，异位妊娠的诊断率有所增加，为患者早期治疗提供了条件。临床治疗方法有手术治疗和保守治疗，手术治疗是将胚囊切除，能够有效达到效果，但手术不仅对患者造成创伤，同时破坏了女性输卵管系统的完整性，给患者带来生理、心理的痛苦。而通过药物治疗则减少了不必要的创伤，同时减少并发症发生。
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，主要在抗肿瘤中应用；随着药物的不断研究，该药物在异位妊娠中起到重要作用，甲氨蝶呤能够抑制二氢叶酸还原酶避免还原四氢叶酸，阻止嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生成，阻断DNA合成[3]。当滋养细胞受到影响后，导致胚胎生长受阻，从而被吸收。米非司酮是一种抗孕激素，该药物能够结合孕酮及糖皮质激素受体，促进绒毛变性、坏死，减少血β-HCG，达到治疗效果。本结果显示，观察组有效率为88.24%；对照组有效率为70.59%；差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组血β-HCG、包块直径、血β-HCG转阴时间为明显少于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。表明了甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠中的应用效果显著，值得临床应用。
【参考文献】
[1]代洪波，林虹，张艳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用药物与临床，2013,16（4）：344-345.
[2]李翠梅，邓智平，朱彬.米非司酮两种方案联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果比较[J].中华全科医师杂志，2013,12（1）:61-63.
[3]何静，杨洋，李华丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012,12（23）:1042-1044.