门诊医保患者的医药费用现状分析及对策

论文摘要

研究目的:研究探索影响门诊医疗服务利用的各种影响因素,收集近3年来,襄樊市医疗保险中心城镇职工医保和居民医保门诊服务利用的费用支出资料,各个等级医院门诊就医费用,参保人群结构等,了解门诊医保患者的医药费用现状,分析影响参保患者医药费用的原因,为合理利用和控制门诊医药费用提供有效的政策参考。研究方法:采用随机抽样的方法,分别选取襄樊市一级,二级,三级医院各两所,共403人,进行问卷调查;调用了该市医疗保险中心关于城镇职工和居民医保门诊医药费用支出和个人账户情况,对资料采用描述性,单因素与多因素相结合的方法,主要有卡方检验,秩和检验和方差分析等;结合了动力学分析方法对目前我国社区建设的完善进行了全面的分析,为本研究后面政策的产生提供有效的依据。结果:（1）医院等级是门诊医疗费用的显著影响因素（P<0.05）,三级医院门诊费用最高,人均费用289.5元,二级医院门诊人均费用126.6元,一级医院门诊人均费用61.9元;（2）不同医院就诊影响因素进行分析,医院总体印象、医生服务、护士服务、药事服务、医院的交通便利情况、医院收费价位、医院服务态度和医院名气因素是患者就诊的显著影响因素（p<0.05）,而亲友推荐、挂号服务和医疗满意度等无显著影响（p>0.05）;（3）不同等级门诊患者就诊原因进行调查发现,影响门诊患者就诊的主要原因按重要性排序分别为:交通便利,医院服务态度好,医疗质量好,医院收费价位低等四个因素,分别占了26.6%,21.7%,19.3%,16.3%,此四个因素均是影响门诊患者分流的显著影响因素（p<0.05）;（4）2007-2009三年期间城镇职工医疗保险个人账户费用主要是流向三级医院,社区比例最少,门诊慢性病费用逐年上升,特别是社区门诊慢性病费用所占的比例,三级医院门诊慢性病费用一直趋于稳定的状态。结论:全面加快社区建设,完善基层城市服务建设体系,在政府机构的引导和监督,以及主导筹资的情况下,医保政策的全面倾斜,报销比例在不同等级医疗机构的范围拉大,医院和社区之间通过网络信息系统的建设,实现社区和综合医疗机构的双向转诊,以医院集团为背景迅速提升社区的技术力量。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 内容与方法
• 1. 资料来源和收集方法
• 1.1 资料来源
• 1.2 抽样方法
• 1.3 抽样内容
• 2. 研究内容
• 2.1 门诊参保人员的基本信息
• 2.2 门诊参保人员的健康状况信息
• 2.3 门诊服务的影响因素和费用资料
• 3. 有关定义及方法
• 3.1 参保人员门诊服务利用和费用指标
• 3.2 有关影响因素的分类
• 4. 研究方法
• 主要结果与分析
• 1. 调查对象的基本情况分析
• 1.1 门诊总费用单因素水平情况
• 1.2 门诊总费用的多因素分析
• 2 不同等级机构的门诊服务利用情况分析
• 2.1 不同等级医疗机构门诊费用的一般情况分析
• 2.2 不同等级医疗机构患者分流的影响因素分析
• 2.3 不同等级医疗机构就诊原因分析
• 2.4 不同等级医疗机构之间门诊个人账户费用情况
• 2.5 不同等级医疗机构门诊慢性病费用情况
• 结论与建议
• 1. 大力发展社区卫生服务，完善以社区为中心的新型城市医疗服务体系
• 1.1 我国社区卫生服务存在的主要问题
• 1.1.1 社区卫生服务机构资金短缺，城市不同医疗机构间卫生资源配置不合理
• 1.1.2 社区卫生服务机构医疗设备短缺
• 1.1.3 社区卫生医务人员结构不合理，专业素质偏低
• 1.1.4 相关配套政策滞后
• 2. 完善社区服务建设的动力学分析
• 2.1 动因
• 2.2 障因
• 3. 策略建议
• 3.1 政策倾斜，医保政策拉大各个等级医疗机构之间报销比例的范围，合理分流病人
• 3.2 双向转诊
• 3.3 网络模式
• 3.4 建立医院集团，从而依托集团开展社区工作
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附件
• 致谢