王红旗(内蒙古满洲里市第一医院021400)
【摘要】目的调查门诊处方中联合用药的情况。方法随机抽查2011年1～6月本院门诊处方4000张。结果联合用药是导致不合理用药的主要原因。结论本院门诊联合用药基本合理，但也存在一些问题，故仍需提高医师与药师的业务素质。
【关键词】门诊处方联合用药不合理用药
随着新药不断上市，临床用药品种日益增多，多药并用，不合理用药现象亦随之出现。本文经过对满洲里市第一医院2011年1—6月4000张门诊处方进行了随机抽查及分析，以便为将来合理的用药提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院2012年1月至6月本院门诊处方4000张，占全年门诊处方量的1／3左右，主要针对联合用药，同时也对药物的用量进行了统计，以分析处方的不合理用药情况。
1.2方法
不合理的合并用药处方情况分析，见表1。
表1不合理的合并用药处方情况分析
2结果
4000张门诊处方的合格率为97.5％，门诊处方质量基本达标，药物使用也基本合理，但仍存在不少问题，其中联合用药是导致不合理用药的重要因素，而其中又以抗菌药物为主。
3讨论
表I中显示抗菌药与抗菌药之间，或抗菌药与其他药物的联合应用仍在不合理联合用药中占较大比例，所以也更加迫切地要求医师掌握抗菌药物的商品名、通用名、剂量、用量、适应证、药理作用与禁忌证等知识，以便更合理地联用抗菌药物。
在药物的联用中，两种或以上药物在肝脏的生物转化已成为越来越需要重视的问题。这其中肝药酶诱导剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平以及香烟、酒等能增加在肝转化药物的消除而使药效减弱，如表1中所列举的苯妥英钠与卡马西平的联用。而肝药酶抑制剂如异烟肼、霉素、西咪替丁等能减慢在肝转化药物的消除而使药效加强，同时也会引起药物的不良反应增加。所以医师在联用这些药物时必须加以注意，而患者在服用经肝转化的药物期问也需戒烟戒酒，否则会影响药物的疗效。
另外，药物理化方面的配伍禁忌引起足够的重视，比如：溶媒的PH值、离子电荷等条件的改变而引起包括药液混浊、沉淀、变色、药物结构改变药物效价降低。
据报道，全球有1／3患者死于用药不当，有1／7的病死者的死因是不合理用药所致[4]，这是一个急切需要解决的问题。作为门诊医生应该不断加强业务能力，在药物方面应该明确药物成分及性能，掌握药效学和药代动力学等药学理论知识，尽量避免不合理用药。而在门诊上班的药师更应提高专业技术水平，严格执行三查七对制度，检查出错误处方，协助医师用好药，使门诊用药做到安全、有效、合理、方便、经济。
参考文献
[1]傅宏义.新编医院药物大全[M].第2版，北京：中国医药科技出版社.2003.8.
[2]王思平，徐少英.盐酸胺碘酮注射液与4种输液的配伍稳定性考察[J].中国药师，2006，9(12)：1130-1131.
[3]韦曦，刘丽珍.多烯磷脂酰胆碱注射液与几种药物的配伍变化[J].药学服务与研究，2008，8(4)：310-311.
[4]金红玉.186例临床不合理用药处方分析.中国药业，2001，10(1)：40.