药学干预对2型糖尿病患者的影响研究

论文摘要

目的：评价药学干预对于接受多药治疗的2型糖尿病住院患者的用药依从性、药物不良事件的发生率、病人满意度及用药偏差等指标的影响,并评价住院期间的药学干预对于2型糖尿病患者出院后的影响,以此考察药学干预对患者用药安全性和有效性的影响。方法：建立2型糖尿病药学路径,将药学服务分为两个阶段,第一阶段为针对住院患者的药学服务,第二阶段为针对出院患者的药学随访。规定临床药师的工作方案与具体药学服务方法,根据住院患者的不同阶段进行全程的药学监护和用药教育,形成针对2型糖尿病患者规范化的药学服务程序,作为对于临床路径有益的、必要的互补,为药学路径在全国的推广提供可参照的模板。建立2型糖尿病患者出院后的药学随访计划,进行用药有效性和安全性的评价,可作为社区2型糖尿病患者的药学服务参考。设计一项随机、对照实验,对于2型糖尿病住院患者提供规范化药学服务,将符合入选条件的病人随机分至药学干预组和对照组中,实验考察的主要指标设为病人的用药依从性,次要指标包括：药物不良事件发生率(ADE)、病人满意度和病人用药偏差。在患者出院1个月后进行随访调查,考察病人出院后的用药依从性、ADE发生率、复诊(或再入院)率、满意度、糖化血红蛋白等各项指标。结果：1.与对照组相比,住院期间药学干预组患者的用药依从性显著增高(P<0.05)；可预防的和全部药物不良事件的发生率具有显著差异(P<0.05)；病人对于一般医疗过程的满意度和用药指导过程的满意度均显著提高(P<0.01)；病人的用药偏差显著降低(P<0.001)。2.与对照组相比,出院后药学干预组患者的用药依从性显著增高(P<0.05)；全部药物不良事件的发生率无显著差异(P<0.05),可预防的药物不良事件的发生率具有显著差异(P<0.05)；用药偏差有显著性差异(P<0.05)；平均糖化血红蛋白浓度有显著差异(P<O.05);复诊(或再入院)率无统计学意义(P<0.05)；病人满意度有极显著的统计学意义(P<0.001)。结论：本实验首次设计了临床药师的规范化服务模式,建立了2型糖尿病药学路径和随访计划,在临床工作中获得医患的好评。这种药学服务模式有望在其它慢性病治疗中推广应用。同时,药师积累了若干针对不同患者进行用药教育的经验。遵循药学服务路径对于接受多药治疗的2型糖尿病住院患者进行全程化的药学干预,可显著改善病人的用药依从性、药物不良事件发生率、病人满意度,降低用药偏差。并可改善病人出院后的用药依从性,降低可预防的ADE的发生率,提高病人的满意度,降低平均糖化血红蛋白浓度,对于病人复诊(或再入院)率无显著影响。本实验结果表明,规范化药学服务可以保证患者用药的安全性和有效性,提高患者的满意度。开展规范化的药学服务工作,对于慢性病患者具有极其重要的意义。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 前言
• 第一部分 实验方法
• 1 工作方案的制订
• 1.1 2型糖尿病患者住院药学服务路径的建立
• 1.1.1 药学服务路径建立的可行性
• 1.1.2 药学路径的制订及流程
• 1.1.3 2型糖尿病药学路径表单
• 1.2 2型糖尿病患者出院后药学随访计划的制订
• 2 病人入组条件与分组方法
• 3 药学干预内容
• 3.1 审核医嘱
• 3.2 药学监护
• 3.3 用药教育
• 3.3.1 目的和意义
• 3.3.2 用药教育形式
• 3.3.3 根据入院不同阶段制订用药教育计划
• 4 用药教育的内容
• 4.1 个体化治疗
• 4.2 正确应用药物
• 4.2.1 用药时间
• 4.2.2 给药间隔
• 4.2.3 用药剂量
• 4.2.4 需要特殊注意的药物剂型
• 4.2.5 胰岛素制剂的注射时间和贮存条件
• 4.3 预防药物不良事件
• 4.3.1 低血糖及低血糖反应
• 4.3.2 胃肠道反应
• 4.3.3 肝功能损伤
• 4.3.4 肾功能改变
• 4.3.5 过敏现象
• 4.3.6 严重不良反应
• 4.3.7 其它典型不良反应
• 4.4 药物-药物及药物-食物相互作用
• 5 考察指标
• 5.1 药学干预对2型糖尿病住院患者的影响
• 5.1.1 用药依从性
• 5.1.2 可预防的药物不良事件的发生率
• 5.1.3 病人满意度
• 5.1.4 其他用药偏差
• 5.2 药学干预对2型糖尿病出院患者的影响
• 5.2.1 用药依从性
• 5.2.2 可预防的药物不良事件的发生率
• 5.2.3 病人满意度
• 5.2.4 用药偏差
• 5.2.5 复诊（或再入院）率
• 5.2.6 糖化血红蛋白
• 6 统计分析
• 第二部分 实验结果
• 1 病人分组情况
• 2 实验内容
• 3 药学干预对2型糖尿病住院患者的影响
• 3.1 住院患者的资料
• 3.2 药学干预对2型糖尿病患者住院期间的影响结果
• 3.2.1 用药依从性
• 3.2.2 用药偏差
• 3.2.3 药物不良事件
• 3.2.4 满意度
• 4 药学干预对2型糖尿病出院患者的影响
• 4.1 出院患者的资料
• 4.2 药学干预对2型糖尿病患者出院后的影响结果
• 4.2.1 用药依从性
• 4.2.2 用药偏差
• 4.2.3 药物不良事件
• 4.2.4 满意度
• 4.2.5 复诊率（再入院）
• 4.2.6 糖化血红蛋白
• 第三部分 讨论与结论
• 1 药学干预对2型糖尿病患者用药依从性的影响
• 1.1 影响患者用药依从性的因素
• 1.2 药学干预对用药依从性的影响结果
• 2 药学干预对患者用药偏差的影响
• 2.1 出现用药偏差的原因
• 2.2 药学干预对用药偏差的影响结果
• 3 药学干预对患者药物不良事件的影响
• 3.1 药物不良事件分析
• 3.2 药学干预对药物不良事件的影响结果
• 4 药学干预对患者满意度的影响
• 5 药师针对2型糖尿病患者用药教育的经验
• 全文结论
• 1 本文的特色及主要创新点
• 2 药学干预对2型糖尿病患者用药具有积极影响
• 3 药学影响的后续效应
• 4 社会效益
• 5 实验存在的问题
• 附表
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 附录
• 学位论文评阅及答辩情况表