牡丹江市肿瘤医院麻醉科??157001
摘要：目地：对依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的安全进行评价。方法：选取2015年3月到2016年3月在我院接受无痛胃肠镜检查的60例患者作为实验对象,将其平均随机分为A、B两组。所有患者进行静脉注射5μg舒芬太尼后，给予A组患者依托咪酯联合丙泊酚的混合液麻醉,B组患者实行丙泊酚麻醉。观察A、B两组患者检查术前(T1)、注药后5分钟(T2)、T3(患者苏醒时间)的BP、心率、血氧饱和度、患者清醒的时间以及患者满意度。结果：两组患者T1时的BP、心率、血氧饱和度的比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），而T2、T3时A组的BP、心率、血氧饱和度均高于B组，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05），患者清醒时间比较上，A组也明显高于B组，A组患者的满意度为95.2%，B组患者的满意度为72.1%，A组满意度明显优于B组，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：在无痛胃肠镜中使用依托咪酯联合丙泊酚治疗，能够达到治疗效果快、安全、产生的不良反应少，值得在临床中推广。
关键词：依托咪酯联合丙泊酚；无痛胃肠镜；安全评价
胃肠镜诊断和治疗是胃肠疾病的常见诊断和治疗方法，这种手术需要用镜管慢慢进入患者的胃肠道里面，具有很大的可创造性，可能会给患者的心理和生理状态造成很大的影响，如过胃肠道内镜检查和治疗在患者清醒的状态下进行，可能引起患者的呼吸被抑制，或导致心血管和脑血管并发症产生。所以，目前的胃肠道内窥镜检查中无痛检查是进行治疗的首要条件［1］。许多生理功能较差的病人，往往合并循环呼吸系统疾病，增加麻醉的风险。因此，胃肠内镜下麻醉患者，要考虑患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和方法。本研究通过观察依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床应用，探讨其临床疗效和安全性，现将有关报告整理如下。
1.资料和方法
1.1资料
选取2015年3月到2016年3月在我院接受无痛胃肠镜检查的60例患者作为实验对象,将其平均随机分为A、B两组。每组患者30例，其中A组患者中男性20例、女性10例，年龄在31-63岁之间，平均年龄42.3岁，体重40到55kg;B组患者中男性21例、女性9例，年龄在29-62岁之间，平均年龄41.6岁。体重39-60kg。两组患者性别和体重等资料的对比差异无统计学意义（p＞0.05）
1.2方法
两组患者均使用静脉注射5μg舒芬太尼2分钟后，对A组患者采取依托咪酯和丙泊酚的混合液0.25ml/kg进行麻醉,B组患者采取丙泊酚2.5mg/kg进行麻醉。在两组患者都进人睡眠状态且睫毛的反射消失后立即插镜进行检查,术中的检查根据时间的长短和患者的反应时间可以追加注射异丙酚0.3到0.5mg/kg。用药停止后等到患者的意识清醒再留院观察半小时，如果患者无其他症状产生，便可办理出院手续。
1.3统计学分析
本次实验得到的所有数据均运用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用百分率（％）表示;计量资料以均数±标准差（ｘ2±ｓ）表示，多组间比较采用方差分析，两组间的比较采用T检验，以（p＜0.05）表示差异具有统计学意义。
为差异有统计学意义。
2.结果
对本次研究的结果进行分析得到，A、B两组患者T1时的BP、心率、血氧饱和度的比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），而T2、T3时A组的BP、心率、血氧饱和度均高于B组，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05），患者清醒时间比较上，A组也明显高于B组，A组患者的满意度为95.2%，B组患者的满意度为72.1%，A组满意度明显优于B组，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
3.讨论
本研究结果表明，在胃肠内窥镜的检查和治疗过程中，患者的咽部易发生反射性痉挛，导致恶、呕吐等不良生理反应的产生，出现焦虑、恐惧等不良心理反应，使得拒绝患者的诊断和治疗。因此，合理选择麻醉药品和方案对患者的治疗尤为重要［2］。无痛门诊麻醉药物选择要求很高，如麻醉药品诱导快、起效快、术中生命体征平稳、可控能力强，术后恢复的时间短、产生的不良反应少。目前临床上使用的主要麻醉药为丙泊酚和依托咪酯，丙泊酚和依托咪酯在实际临床应用上各有优点和缺点。
丙泊酚是烷基酚的一种，在静脉麻醉剂中的短期效果好，并且有起效作用快、诱导稳定的特点，并能起到很好的镇痛作用，且恢复时间短而且患者清醒效果好、颤动、咳嗽反应较少，且能减急性脑缺血患者的轻脑组织氧代谢。丙泊酚还可以通过大脑皮层γ-氨基丁酸能神经元来增强多巴胺能神经元的调节，直接影响患者的呕吐化学感受器，减少术后恶心呕吐的发生。但丙泊酚有呼吸抑制作用，可降低呼吸频率、减少潮气量、甚至导致患者呼吸暂停、抑制心血管系统、可降低动脉压，心输出量和总外周阻力。依托咪酯是短效静脉麻醉剂，其特点是代谢速度快、起效快、对呼吸系统无明显抑制作用、对心血管的影响不大，可使冠状动脉轻度扩张，并使得心肌供血得到改善，从而减少心肌耗氧量适合老年人或体弱者。但大剂量应用或注射速度过快，也可引起呼吸抑制，而术后恶心，呕吐及肌肉痉挛等不良反应发生。本研究报道丙泊酚与依托咪酯混合后具有稳定的理化性质，证实这两种药的联合应用在临床麻醉是安全可行的［3］。为减少单纯丙泊酚或依托咪酯的副作用，采取依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃肠镜中进行治疗。结果显示，A组HR，SpO2，SBP，DBP明显高于A组，B组的恢复时间和出血时间显着短于B组，且不良反应少，患者满意度高。差异有统计学意义（P<0.05）。
依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃肠镜中进行治疗可减少静脉麻醉药用量，减少不良反应的发生率，减少术后恶心的发生以及出现呕吐和颤动等不良反应。依托咪酯联合异丙酚，依托咪酯的用量得到减少，其长链甘油三酯可使20％的丙泊酚药物浓度得到稀释，抑制缓激肽的释放，降低血管刺激性，同时也避免大剂量异丙酚呼吸和心血管抑制作用，维持麻醉期间患者的生命体征更加稳定。
综上所述，依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的应用可取得治疗效果快、安全且无不良副作用的产生，还可以提高患者对治疗的满意度，值得在临床治疗中大力推广。
参考文献：
［1］杨春．异丙酚联合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的麻醉效果观察［Ｊ］．中国现代医生，2015，49（29）：91-92
［2］刘永材、倪洪湖等．依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查临床观察［Ｊ］．临床医学，2016.（35）102-103.
［3］韩爱迪、杨辉、逢坤芳等．腹腔镜胃肠手术时复合硬膜外麻醉减少全凭静脉麻醉丙泊酚的用量［Ｊ］．临床麻醉学杂志，2015，30（4）：339-441