郴州市第一人民医院影像医学中心湖南郴州423000
【摘要】目的：探讨MRI对单发的脑转移瘤的诊断的价值。材料和方法：回顾性分析28例单发脑转移瘤的临床及MRI表现，MRI表现包括MRI平扫及增强扫描。结果：28例单发脑转移瘤中位于幕上21例，位于幕下7例，病灶直径1.8-4.7cm，大部分伴中重度瘤周水肿。结论：MRI对单发脑转移瘤具有一定的诊断价值。
【关键词】脑，转移瘤，MRI
MRIDiagnosisofSolitaryBrainMetastases
ChenDeping
ImagingmedicalcenterofChenzhouFirstPeople'sHospital，HunanChenzhou423000
[Abstract]Objective：ToinvestigatethevalueofMRIinthediagnosisofsolitarybrainmetastases.
Materialsandmethods：TheclinicalandMRIfeaturesof28patientswithsolitarybrainmetastaseswereretrospectivelyanalyzed.MRIplainandenhancedscanwereperformedinallpatients.Results：Among28caseswithsolitarybrainmetastases，21caseswerelocatedinthesupratentorial，and7caseswereinthesubtentorialwithadiameterof1.8-4.7cm，mostofwhichcomplicatedwithmoderateorsevereperitumoraledema.Conclusion：MRIisvaluableinthediagnosisofsolitarybrainmetastases.
Keywords：brain，metastases，MRI
脑转移瘤是颅脑最常见的继发性肿瘤，约占脑肿瘤的20%～40%[1]。在脑转移的MRI表现中，多发脑转移瘤征象典型容易得到诊断，而单发脑转移瘤诊断有一定困难，因为它与颅内其它占位如胶质瘤、炎性肉芽肿等表现相似。本研究回顾性分析2014年10月至2016年3月共28例例经病理证实的单发脑转移的MRI表现，以提高认识。
1.材料与方法
1.1一般资料：回顾性分析经手术病理证实的28例颅内单发转移瘤的影像表现。男性21例，女性7例，年龄35～72岁，平均52岁。临床表现包括单纯性头痛，头痛伴走路不稳，头痛伴单侧肢体乏力，头痛伴呕吐等。
1.2方法：所有患者均行头颅MＲI平扫和增强扫描。采用GE1.5T或GE3.0TMＲ超导磁共振扫描仪，28例平扫行常规行横轴位T1WI、T2WI、DWI、T2液体衰减反转恢复（FLAIＲ）序列扫描，矢状位T2WI扫描。扫描参数：T1WI：TＲ450ms，TE14ms，T2WI：TＲ5000ms，TE128ms。其中13例同时行横轴位扫描，扫描参数：TＲ9600ms，TE114ms。增强扫描对比剂采用10%钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.1～0.2mmol/kg体重，经肘静脉注入后行横轴位、冠状位、矢状位T1WI扫描，扫描参数同平扫。
2.结果
分析病变的发生部位、形态、大小、边界、信号特点及增强表现。在T2WI图像上测量瘤体最大直径。按强化特点，分环行强化型、整体强化型、部分强化型、不规则强化型。瘤周水肿分无水肿、轻度水肿（水肿范围＜2cm）、中度水肿（水肿范围＞2cm，位于一侧半球）、重度水肿（大于一侧半球）。
3.讨论
脑转移瘤是转移至脑内的肿瘤，可单发或多发，血供较为丰富，原发部位以肺、乳腺、消化系统常见，其中原发于肺部最为常见［2］。还有一些病例难以找到原发病灶［3］。
脑转移瘤的临床表现中，发生年龄以40岁以上的中老年好发，症状包括头痛、恶心呕吐、神经损害等，部位以灰白质交界区多见，与此处血供丰富有关［4］。本组病例发生在大脑半球占75%。
MRI常规扫描及增强检查能够反映肿瘤的位置、大小、周围水肿带的范围以及肿瘤的强化方式，是鉴别颅内肿瘤的重要方法［5］。
脑转移瘤大约80%发生于幕上，幕上以额、颞、顶三叶或跨叶区多见，幕下以小脑半球最多。本组病例幕上占75%（21/28），幕下占25%（7/28），均位于小脑半球。发生部位中，幕上发生率明显高于幕下，发生于幕下者多见于老年人，原发部位常见于肺部。而幕上者多为多脑叶受累，多位于颞顶叶［6］。
单发转移瘤一般较小，瘤体最大直径以3.0～5.0cm多见，本组病例大小2.3-4.7cm，均小于5cm，小于3cm仅见2例。瘤周水肿对单发脑转移瘤的鉴别有一定帮助。瘤周水肿是因为瘤体对周围的压迫以及肿瘤因子导致的血管源性水肿。瘤周水肿的范围与脑组织本身结构或特性有关［7］，脑白质中血管内皮间结合松弛，而脑灰质结构致密，故水肿容易发生于白质。瘤周水肿是颅脑转移瘤的重要征象之一，以中至重度水肿居多。本组病例，大部分病灶（26/28）周围可见片状长T1、长T2水肿信号影，T2FLAIR序列呈高信号。本组79%（22/28）为中重度水肿。单发脑转移瘤一般容易坏死、囊变，且多为小片状坏死或较大范围囊变，常见的强化形式为环形或结节状或不规则强化，均匀强化较少。
MRI平扫中，单发脑转移瘤在T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或稍高信号，合并出血时由于出血时期的不同信号多样。MRI增强中，强化形态各异。较小的病灶多表现为明显均匀强化，较大肿瘤容易发生坏死，表现为不规则强化。
单发脑转移瘤的鉴别诊断如下。胶质瘤发生年龄相对年轻，位于深部白质多见，囊变时可伴壁结节。脑膜瘤以中年人多见，平扫多表现为等信号，增强呈现明显均匀强化，可有脑膜尾征。脑脓肿多有发热的前驱症状，壁较规则，无壁结节，呈现环形均匀强化。
对原发肿瘤明确的患者，脑转移瘤的诊断相对容易，对无明确原发瘤病史，且影像表现不典型者，需多方面综合分析。对于MRI首诊发现颅内单发占位，如果病灶位于小脑半球，或位于大脑半球灰白质交界区，周边伴有明显水肿，或者患者年龄较大，我们首先要排除不典型转移瘤的可能，再者询问病情及综合患者的胸部CT及腹部CT等，有可能可以发现临床症状不典型的原发肿瘤，为我们的诊断提供帮助。
参考文献
[1]SoffiettiR，RudaR，MutaniR.Managementofbrainmetastases.［J］.Neurol，2002，249（10）：1357
[2]SoffiettiR，CornuP，DelattreJY，etal．EFNSGuidelinesondiagnosisandtreatmentofbrainmetastases：reportofanEFNSTaskForce［J］.EurJNeurol，2006，13（7）：674－681
[3]SoffiettiR，CornuP，DelattreJY，etal．EFNSGuidelinesondiagnosisandtreatmentofbrainmetastases：reportofanEFNSTaskForce［J］.EurJNeurol，2006，13（7）：674－681．
[4]KaalEC，TaphoornMJ，VechtCJ．Symptomaticmanagementandimagingofbrainmetastases.［J］.Neurooncol，2005，75：15
[5]UpadhyayN，WaldmanAD．ConventionalMRIevaluationofgliomas［J］.BrJRadiol，2011，84（SpecNo2）：S107－S111．
[6]TsougosI，SvolosP，KousiE，etal.Differentiationofglioblastomamultiformefrommetastaticbrainturmorusingprotonmagneticresonancespectroscopydiffusionandperfusionmetricsat3T［J］.CancerImaging，2012，12：423-436．
[7]董鹏，王滨，孙西河，等．肺癌脑转移瘤瘤周水肿程度的影响因素研究．中国医学影像技术，2006，22：59.