程辉黄秋鹏杨晓清何霁
南充市中心医院（川北医学院第二临床学院）
四川南充637000
摘要目的：为规范血糖监测仪监测结果的记录和胰岛素注射的规范。方法：自行设计一种胰岛素强化治疗执行记录单。结果：该记录单规范记录常规多点血糖监测结果和常规4个时段胰岛素治疗剂量与执行。结论：简单直观、书写方便，记录规范，能较直观地反应血糖变化，胰岛素注射使用情况，在满足住院患者常规多点监测需要的同时也提高了糖尿病患者的综合管理质量。
关键词血糖监测胰岛素治疗记录单
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢异常的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖疗效并指导治疗方案的调整[1]。美国糖尿病协会2014年版糖尿病诊疗标准执行纲要中提出：餐前血糖目标一般<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L，这样的血糖控制目标是合理的。按时皮下注射胰岛素，包括基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰岛素，是非危重患者达到和维持血糖控制的首选方法［2］。胰岛素强化治疗的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日监测血血糖2～4次［2］。根据指南，我科设计制定胰岛素胰岛素治疗和血糖监测记录表，完善工作流程，制定措施，使胰岛素治疗及血糖监测规范化、条理化，目的在于规范胰岛素治疗与血糖监测，简单明了反映患者的血糖监测与胰岛素治疗执行情况。
1设计与应用
1.1设计胰岛素强化治疗血糖监测记录单包括眉栏、表格两部分，表格有三个区域：①血糖记录区域；②胰岛素注射区域；③备注记录区域：眉栏是患者的基本信息。
注：凌晨指凌晨3点
1.2使用胰岛素强化治疗血糖监测记录单适用于胰岛素强化治疗的患者，常规多点血糖监测。
1.2.1血糖监测频率由执行护士转抄自医嘱单，在备注栏写明患者于何时起监测血糖频率，执行者在备注栏后面签字。另外，患者血糖变化有特殊处理及时书写在备注一栏，提示医生及时调整胰岛素的用量。胰岛素治疗执行单，每位患者一张，按床号顺序用小夹子夹起进行登记、执行、签名。
1.2.2主管医生根据患者血糖情况开出医嘱手写于各表中并签字，主班护士与另一名护士查对后，将（表1）夹入专用文件夹中。对患者进行相关知识的健康教育后，护士遵照表1医嘱执行治疗、监测血糖。患者出院后表1随病历存放。
2优点
2.1方便，执行时只须携带该本至病床旁执行治疗，使护理工作简单、安全化，减少了翻查病历与转抄医嘱的频率，减少了工作的差错隐患和查对环节。
2.2实用，医生根据血糖结果调整患者每日胰岛素治疗用量，使用方便，为患者治疗提供准确依据。
3讨论
3.1强化治疗的病人，空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，其中晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3点血糖不低于4mmol/L为宜[4]。采用强化治疗方案后，可能出现空腹高血糖，其原因是夜间胰岛素作用不足，导致“黎明现象”或“Somoyi效应”。“黎明现象”是指夜间血糖控制良好，仅黎明短时间内出现高血糖，出现“黎明现象”的病人应该增加睡前胰岛素的用量。“Somoyi效应”是指夜间低血糖未发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖，出现Somoyi效应的病人应该减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适当加餐[4]。由此可见，胰岛素强化治疗方案后与血糖监测密不可分。该胰岛素强化治疗血糖监测记录表设计科学、合理，治疗监测记录表的改进使医生护士对患者血糖变化情况一目了然，及时跟踪观察、调整胰岛素用量。空腹、餐前、餐后、凌晨3点的血糖目标值范围使护士在血糖监测时有指导标准，在第一时间监测到血糖数值，可明确做出判断，及时反馈患者血糖情况给医生，有效控制患者低血糖的发生。此记录单使医生护士治疗护理工作程序简化，不易遗漏，提高工作效率，防止了差错事故和医疗纠纷的发生。
3.2糖尿病属终身性疾病，如何保证患者正确使用胰岛素和血糖监测是病房管理工作中重要的一环[5]。血糖测定对糖尿病诊断治疗及其重要，在严密的血糖监测的基础上实行严格的血糖控制可明显减少血糖波动、低血糖发生机率以及延缓糖尿病慢性并发症的发生发展[6]。
[参考文献]
[1]彭永德.糖尿病血糖监测的进展，《中国糖尿病杂志基层专刊》.2015,2（1）：111-115.
[2]王新军，王转锁译.2014年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南，美国糖尿病协会
[3]伍艳清.糖尿病血糖监测记录与胰岛素治疗单的设计与应用[J].护理研究，2012,5（26）：1239
[4]尤黎明,吴瑛.内科护理学（第五版）.人民卫生出版社，2002：597-598
[5]张明霞,张海燕.病区安全使用胰岛素的细节管理[J].中国护理管理,2007,15（6）
[6]李庆，任伟.血糖监测在糖尿病管理中的应用，《中国糖尿病杂志基层专刊》.2015,2（1）：145-148.
第一作者简介：姓名：程辉，出生1983年，性别女，民族汉，籍贯山西临汾，学历本科，职称主管护师，研究方向：内分泌护理学。