（古交矿区总院山西古交030200）
【关键词】加味芍药甘草汤；带状疱疹后遗症痛
【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0109-01
带状疱疹后遗神经痛（Post-herpeticneuralgia，PHN）是指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者。PHN发病率相当高，带状疱疹后一个月PHN的发病率为19.2%，三个月为7.2%，一年为3.4%[1]。PHN的发病率随年龄增加而增加，而机体细胞免疫功能下降是其发生的主要原因，其好发部位为眼部和季肋区，因疼痛剧烈，持续时间长，严重影响病人正常工作和生活，是皮肤科常见后遗症之一，且缠绵难愈。目前虽然有多种治疗方法，但最基本的方法仍为药物对症治疗，且疗效不佳。笔者采用加味芍药甘草汤治疗本病，获得满意疗效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
2011年1月—2016年1月期间，本院收治带状疱疹患者83例，其中18例遗留后遗症痛，其中男10人，女8人，年龄50～81岁，平均年龄65.4岁，病变累及范围涉及头面部、颈、胸、腰背及上下肢等，全部为单侧受累，累及节段１～4个。治疗前VAS均在５分以上，疼痛剧烈者可达10分，且多伴有焦虑和抑郁状态。
1.2方法
嘱患者饮食要清淡，摄入适量的液体并嘱患者多饮水，保持皮肤清洁干燥。饮食以营养丰富、易消化、富含维生素及蛋白质的食物为主，禁食辛辣刺激生冷油腻以及难消化的饮食；入睡前限制饮水，保持乐观、豁达的心情，调节好自己的情绪。停用一切其他药物。中药处方，自拟加味芍药甘草汤：芍药30g，炙甘草10g，川楝子10g，元胡10g，乳香10g，没药10g，僵蚕10，蝉衣10，地龙10，全蝎3g（冲服），蜈蚣3条，丹参10g，龙胆草9g，发于头面部者加白芷10g，川芎10g；发于颈部者加羌活10g，葛根10g；发于胸胁者加柴胡10g，五灵脂10g，蒲黄10g；发于腰部者加细辛3g，独活10g，怀牛膝10g；发于上肢者加桂枝6g，姜黄10g；发于下肢者加川牛膝10g，威灵仙10g。
2.结果
2.1疗效评价
分别在治疗前和开始治疗后记录VAS、24h疼痛持续时间、24h总的睡眠时间来反映疼痛强度的变化。治疗后疼痛消失，VAS=0分，睡眠正常为治愈；24h疼痛持续时间、24h总的睡眠时间变化≥75%，VAS≤3分为显效；24h疼痛持续时间、24h总的睡眠时间变化50%～74%，VAS在4～6分为有效；24h疼痛持续时间、24h总的睡眠时间变化<50%为无效。
2.2临床疗效
临床治愈9例，显效4例，有效3例，无效1例，有效率为94.4%。
3.典型病例
范某，男，76岁，农民，主因：左胸肋部刺痛伴有串珠样水泡3月于2013年5月6日初诊，患者于3月前出现左胸肋部刺痛，疼痛难忍，3天后左胸5～10肋间出现串珠样水疱疹，未过中线，疼痛难忍，食欲不振，影响睡眠。确诊为带状疱疹，口服阿昔洛韦、维生素B1、维生素B12、卡马西平、洛索洛芬半月后，疱疹消失，但胸肋部疼痛未减轻，经口服止痛药，针灸理疗，疗效不佳，来诊。刻下症：左胸肋处烧灼样刺痛，触之加重，伴疲乏无力，胃纳不佳，睡眠差，大便干，小便正常，苔薄黄，脉弦涩，24h总的睡眠时间不足2小时，VAS：9分；诊断带状疱疹后遗症痛，中医诊断：胁痛，证属肝虚血瘀，治则：疏肝理气、养血柔肝、化瘀止痛。处方：加味芍药甘草汤：芍药30g，炙甘草10g，川楝子10g，元胡10g，乳香10g，没药10g，僵蚕10，蝉衣10，地龙10，全蝎3g（冲服），蜈蚣3条，丹参10g，龙胆草9g，柴胡10g，五灵脂10g，蒲黄10g，夜交藤30g，生龙骨30g，生牡蛎30g；七付，每日1剂，早晚温服。二诊，患者自述食欲正常，疼痛明显减轻，VAS：5分，睡眠可达5小时左右。上方加炒枣仁30g，继服七付。三诊患者自述夜间偶感疼痛，VAS：2分，睡眠可达8小时左右，其他症状消失，嘱患者服疏肝解郁丸，调理一个月，诸症消失，随访一年未复发。
4.讨论
现代医学认为：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，这种病毒持久地潜伏于脊神经或颅神经的感觉神经元。随着年龄的增加，免疫功能下降，受凉、劳累、肿瘤等诱因使机体的免疫力进一步下降，使潜伏在体内的病毒成功逃避宿主的天然性免疫和适应性免疫[2]，从神经元沿着轴突到达皮肤，并在细胞间播散，最终穿透表皮而发疹。近期的一些研究表明，PHN可能是一种以神经系统的病理改变为基础的神经病理性疼痛[3]，其机制还不十分清楚。表现为剧烈，烧灼样，刀割样疼痛，白天轻，夜间重，任何轻微的体位改变及震动都可诱发疼痛，患者十分痛苦，多数会出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁心理，且缠绵难愈。中医认为：带状疱疹的病因是外感毒邪（病毒），邪气稽留体内，与气血搏结，阻于经络，滞于脏腑，使气机运行受阻，经络阻塞不通，而发生疼痛。笔者认为后遗症期疼痛主要为肝虚气滞血瘀所致，故治宜疏肝理气、养血柔肝、化瘀止痛。自拟加味芍药甘草汤，方中芍药酸酐化阴，养血柔肝止痛为君药，川楝子、元胡、乳香、没药、丹参、龙胆草疏肝清热、理气解郁、化瘀止痛，助芍药缓急止痛为臣药，僵蚕、蝉衣、地龙、全蝎、蜈蚣搜风通络止痛为佐药，甘草调和诸药为使药，诸药相伍共凑疏肝解郁、养血柔肝、化瘀止痛之功，切中病机，值得推广。
【参考文献】
[1]王国林.中枢与周围神经痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003.321.
[2]AnnA.Aging,immunity,andthevaricella-zoster,virus[J].NEnglJMed,2005;352(22):2266-7.
[3]黄宗青，李爱东.带状疱疹后遗神经痛伴发内脏反应25例临床分析[J].热带医学杂志，2006，6（7）：825-827.